俞正勇

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中的臨床價值。方法 采用數(shù)字隨機的方法，將方便選取2014年1月—2017年1月時間段內(nèi)該院收治的腦出血顱內(nèi)血腫患者65例劃分為兩組（對照組=33例，給予開顱手術(shù)；研究組=32例，給予微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療方法），比較兩組治療有效率及總體滿意率。 結(jié)果 組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，對照組和研究組的治療總體有效率分別為81.8%和93.8%；研究組的治療總體有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總體滿意率90.6%與對照組78.9%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在腦出血顱內(nèi)血腫治療中具有極高的應(yīng)用價值，提高了治療總體有效率，值得大力推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)；腦出血顱內(nèi)血腫；臨床價值

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（c）-0112-03

Clinical Value of Minimally Invasive Puncture Transcranial Stereotactic Aspiration in Treatment of Hematencephalon Intracranial Hematoma

YU Zheng-yong

Department of Cerebral Surgery， Funing Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration in treatment of hematencephalon intracranial hematoma. Methods 65 cases of patients with hematencephalon intracranial hematoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were randomly selected， the control group with 33 cases adopted the craniotomy， while the research group adopted the minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration， and the treatment effective rate and total satisfactory rate were compared between the two groups. Results The comparison showed that the treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the control group and in the research group was respectively 81.8% and 93.8%， and the total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the total satisfactory rate between the research group and control group was obvious（90.6% vs 78.9%）（P<0.05）. Conclusion The application value of minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration in the treatment of hematencephalon intracranial hematoma is extremely high， and it can improve the total treatment effective rate， which is worth promotion and application.

[Key words] Minimally invasive puncture transcranial stereotactic aspiration； Hematencephalon intracranial hematoma； Clinical value 微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在臨床中主要用于腦出血顱內(nèi)血腫治療，它具有其它治療方法無法比擬的優(yōu)點，不僅損傷小，高效安全，且操作簡便、費用低，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)可在短時間內(nèi)把患者大部分顱內(nèi)血腫有效清除，止血效果顯著、減小繼發(fā)性腦組織損傷程度，術(shù)后復發(fā)率低[2]。該文主要分析微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中的臨床價值，將2014年1月—2017年1月時間段內(nèi)該院收治的腦出血顱內(nèi)血腫患者65例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦出血顱內(nèi)血腫患者65例患者，該院收治且符合腦出血顱內(nèi)血腫臨床診斷標準、自愿并參與該次調(diào)查研究者為該次的納入研究對象范圍；不愿意參加該次調(diào)查活動、精神障礙患者、嚴重肝腎臟疾病患者為該次的排除研究對象范圍。隨機分為對照組和研究組，各30例，對照組男女各15例，年齡年齡范圍33～72歲，平均年齡（46.8±1.2）歲；研究組（男女分別為17、18例，年齡范圍為34～76歲，平均年齡（48.2±1.4）歲。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用開顱手術(shù)給予對照組展開治療：給予患者傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，麻醉方式為全麻，首先應(yīng)用顱腦CT確定患者血腫的位置，之后手術(shù)中操作者應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，觀察腦水腫程度，并決定是否需要硬膜及骨瓣復位[3]。

采用微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)方法給予研究組展開治療：把患者最終的CT檢查結(jié)果作為參照標準，于患者血腫額極側(cè)開始沿著血腫同側(cè)枕極方向進行穿刺，根據(jù)顱骨厚度加橡皮墊，對YL-型血腫粉碎針長度進行有效調(diào)節(jié)，使其剛好深入到患者的血腫腔內(nèi)[4]。指導患者仰臥位，并把其頭部偏向健側(cè)，按照常規(guī)對鋪巾進行嚴格消毒，實施局部浸潤麻醉之后，使用電式手鉆把YL-型一次性顱內(nèi)血腫穿刺鉆透入患者硬腦膜、顱骨，進入到患者血腫腔內(nèi)，把針芯拔除，使用塑料內(nèi)芯替代后鉆透入患者血腫內(nèi)，接入備好的引流管，把塑料內(nèi)芯拔出之后把蓋帽擰緊，對側(cè)管稍微加壓之后進行抽吸，初次抽吸量控制為總量1/3，使用生理鹽水對其沖洗，接著把1萬U尿激酶注入其中，注入完畢后開始夾管（夾管時間為1～4 h）。夾管完畢，把引流管開放，并對其一天沖洗2次。參照CT的結(jié)果，對引流管進行合理的調(diào)整，2～8 d后可把管拔除。術(shù)后：按照常規(guī)給患者使用止血藥物，并對血壓進行控制（130～150、70～100 mmHg之間）。加強護理，預防感染，消化道出血、顱內(nèi)、肺部感染。確?；颊唢B內(nèi)壓力正常，避免引流高度過低，預防出現(xiàn)低顱壓，防止病情加重[5]。

1.3 效果評價

①治療效果主要從4個方面（痊愈、顯效、有效以及無效）來進行分析和評價：患者病殘程度0級且神經(jīng)功能缺損評分減少>90%則可視為痊愈；病殘程度1～3級且神經(jīng)功能缺損評分減少>46%且<90%則可視為顯效；患者神經(jīng)功能缺損評分減少>18%且<45%則可視為有效。治療后與治療前無任何變化，部分患者情況甚至加重則可視為無效。②治療滿意度可劃分為非常滿意、滿意以及不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

對于所有獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件來分析和驗算。驗算過程中，計數(shù)資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總體有效率對比

組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，對照組和研究組的治療總體有效率分別為81.8%和93.8%。詳細數(shù)據(jù)，見表1。

2.2 兩組治療總體滿意率對比

組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，對照組和研究組的治療總體滿意率分別為78.9%和90.6%。見表2。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查分析指出， 腦出血顱內(nèi)血腫的致殘率、致死率極高，特別是非外傷性腦出血更為嚴重。為此，及時診斷，對應(yīng)治療，是改善預后、提高療效的關(guān)鍵。臨床中，對腦出血顱內(nèi)血腫的治療有開顱和微創(chuàng)手術(shù)治療，傳統(tǒng)開顱手術(shù)方法，手術(shù)時間長、患者需要在全麻下實施手術(shù)，而部分患者由于合并各種心、肺、腎臟等疾病無法耐受，療效不甚理想，且術(shù)后復發(fā)率高，患者整體接受度低[6]。此外，開顱手術(shù)術(shù)式比較復雜，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復時間長，并發(fā)癥多，隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)在憑借其優(yōu)勢在腦出血顱內(nèi)血腫治療中得到廣泛應(yīng)用，效果顯著。

微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)點：①手術(shù)前，準備簡單，患只需接受局部麻醉即可完成手術(shù)。②與開顱手術(shù)相比，穿刺對于腦組織的損傷較小。③對患者進行抽吸血的時候，人為對出入量進行均衡控制（等量置換），以至于患者顱內(nèi)壓力波動不大，在很大程度上了防止顱內(nèi)壓力劇烈波動而導致再出血，減小腦損傷[7]。④適用于高齡合并各種心、肺、腎臟疾病以及無法對全麻耐受患者。⑤操作簡單方便、費用低廉，患者住院時間短。很多相關(guān)的實踐調(diào)查研究指出，對于腦出血患者來說，其發(fā)病半小時后形成血腫，6 h后候血腫周圍出現(xiàn)水腫且加劇，血腫壓迫的時間越久患者腦組織損傷就越重，具有極高的致殘率和致死率。為此，對于腦出血顱內(nèi)血腫患者來說，必須要把握最佳的治療時間。一般來說，腦出血后6～12 h為最佳的手術(shù)時間，通過治療可促使患者顱內(nèi)壓力降低，解除血腫壓迫，緩解腦水腫以及缺氧針狀，提高血腫清除率，保護神經(jīng)功能，促進療效，改善預后。

結(jié)合該次研究結(jié)果1.2可知：組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。其中，對照組和研究組的治療總體滿意率分別為78.9%和90.6%；研究組的治療總體滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，對照組和研究組的治療總體滿意率分別為78.9%和90.6%。這與張鑑忠研究中，選取80例腦出血顱內(nèi)血腫患者作為主要的研究對象，分別給予開顱手術(shù)和微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療方法，對照組和研究組的治療總體有效率分別為80.2%和92.9%，對照組和研究組的治療總體滿意率分別為79%和91%的結(jié)果一致[8]。結(jié)果提示：對于腦出血顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)治療方法，效果顯著。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺碎吸術(shù)應(yīng)用在腦出血顱內(nèi)血腫治療中具有極高的應(yīng)用價值，臨床可把其作為治療腦出血顱內(nèi)血腫首選方法，以此提高療效，增加患者滿意度。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-24）endprint