梁艷琳

摘要：目的 對(duì)延續(xù)性護(hù)理在血液透析患者自我管理水平中的影響探析。方法 按隨機(jī)單盲法，將本院2015年4月～2016年4月所收治的84例血液透析患者平均分成兩組，參照組與延續(xù)組，前者采取常規(guī)護(hù)理手段，后者在前者的基礎(chǔ)之上，再實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)兩組患者的自我管理水平情況加以觀察與比較。結(jié)果 延續(xù)組患者在飲食與液體攝入、身體活動(dòng)、心理社會(huì)行為、治療行為以及自我管理行為總分等方面均高于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提升患者的自我管理水平，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：血液透析；延續(xù)性護(hù)理；自我管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）22-0090-02

近些年來(lái)，終末期腎臟疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而維持性血液透析作為治療此病的一個(gè)重要手段，在臨床上得到了極為廣泛的運(yùn)用，且獲得了較好的效果[1]。但是，患者在接受血液透析時(shí)，往往會(huì)因諸多因素而影響治療的效果，例如日常飲食、藥物以及疾病自身所引發(fā)的各種不良反應(yīng)。在這種情況下，為保證疾病控制的效果，對(duì)患者的自我管理水平提出了較高的要求。現(xiàn)為了解延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者自我管理能力的影響，對(duì)我院所收治的42例血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月本院所接收的血液透析患者84例作為研究對(duì)象，所有病患皆需接受血液透析治療，且透析時(shí)間在3個(gè)月以上，并無(wú)血透禁忌；同時(shí)，將急性腎功能衰竭者、惡性腫瘤者、心衰者以及肝功能異常者予以排除，將精神異常者予以排除。按隨機(jī)單盲法將所有對(duì)象平均分成兩組，即參照組與延續(xù)組。參照組42例，男性28例，女性14例；年齡55～82歲，平均年齡（62.9±2.9）歲；血液透析時(shí)間3～14個(gè)月，平均時(shí)間（5.2±1.1）個(gè)月。延續(xù)組42例，男性26例，女性16例；年齡51～80歲，平均年齡（61.6±2.6）歲；血液透析時(shí)間3～13個(gè)月，平均時(shí)間（5.0±1.0）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、血液透析時(shí)間等資料的比較上，無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2方法

對(duì)參照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，即對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，叮囑其保持科學(xué)、合理的飲食[2]。在此前提下，對(duì)延續(xù)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，即科室組織一支延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員包含醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等，成員結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)與此類(lèi)患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，具體操作如下。

1.2.1患者評(píng)估 護(hù)理人員應(yīng)以友好的態(tài)度主動(dòng)和患者溝通，以構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系或護(hù)患關(guān)系；隨后通過(guò)溝通來(lái)了解患者的實(shí)際情況，例如患者自身是否存在不良心理（害怕、恐懼、焦慮以及抑郁等），掌握患者自身的文化水平及其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，了解其各方面的需求等。之后針對(duì)患者的具體情況，為其制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者家屬說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，以獲得家屬的同意，并促使其積極參與到護(hù)理中，提升護(hù)理的效果。

1.2.2心理干預(yù) 護(hù)理人員在患者入院之后，對(duì)其詳細(xì)介紹所患疾病及維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明血液透析的重要性，以加強(qiáng)其認(rèn)識(shí)，進(jìn)而消除因?qū)膊〉摹盁o(wú)知”而產(chǎn)生的不良情緒。另外，還可通過(guò)其他方式緩解患者的不良情緒，例如引導(dǎo)患者多聽(tīng)音樂(lè)、多閱讀，經(jīng)常與人交流，以此來(lái)轉(zhuǎn)移自身的注意力。護(hù)理人員還應(yīng)告知家屬其自身的情緒會(huì)影響到患者，因此，家屬在面對(duì)患者時(shí)，應(yīng)保持樂(lè)觀向上的態(tài)度，并不斷的鼓勵(lì)患者，以便使其以更好的心態(tài)面對(duì)治療。

1.2.3知識(shí)指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋所服藥物的品種、劑量、服藥時(shí)間、療效以及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，以避免患者因用藥不合理而引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝腎功能損傷。指導(dǎo)患者如何正確測(cè)量血壓，叮囑其注意體重的變化，并對(duì)日常鹽分的攝入量予以嚴(yán)格控制；囑咐患者定期回院復(fù)查；告知患者食用一些優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素的食物。按照患者的實(shí)際狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

1.2.4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間血液透析者，如果不采取相應(yīng)的護(hù)理措施，極易引起瘺狹窄、閉塞，從而對(duì)治療效果造成影響。因此，在血液透析后，應(yīng)告知患者內(nèi)瘺穿刺處24 h內(nèi)不可沾水，造瘺側(cè)手臂不可受壓，避免持重物，不能佩戴任何的首飾（如手表、手鏈），不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等；教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。除此之外，還應(yīng)注意造瘺處的清潔，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，例如疼痛、滲血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失，必須第一時(shí)間來(lái)院就診。

1.3觀察指標(biāo)

醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估，問(wèn)卷一共包含二十七項(xiàng)，四大方面，具體為飲食與液體攝入行為、身體活動(dòng)、心理社會(huì)行為以及治療行為等[3]。得分愈高，說(shuō)明患者的自我管理行為越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)干預(yù)后，參照組患者飲食與液體攝入得分為（33.23±6.02）分，身體活動(dòng)得分為（11.25±2.03）分，心理社會(huì)行為得分為（17.65±3.21）分，治療行為得分為（14.31±2.11）分，自我管理行為總分為（81.22±10.32）分。而延續(xù)組患者各項(xiàng)得分為（40.11±5.88）分、（13.21±1.09）分、（20.76±3.03）分、（16.65±2.05）分、（92.03±10.33）分。

延續(xù)組患者在飲食與液體攝入、身體活動(dòng)、心理社會(huì)行為、治療行為以及自我管理行為總分等方面均高于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

延續(xù)性護(hù)理模式是一種比較科學(xué)的臨床護(hù)理模式，其指的是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者的日常生活方式進(jìn)行干預(yù)，以提升其自我管理水平，同時(shí)倡導(dǎo)患者及家屬皆積極參與到護(hù)理活動(dòng)中，進(jìn)而達(dá)到充分利用醫(yī)療資源的目的[4]。血液透析患者在接受治療的過(guò)程中，往往會(huì)因?yàn)椴涣夹睦?，又或者是不良行為，例如飲食不合理、用藥不科學(xué)等，進(jìn)而影響療效。而這種情況的發(fā)生，與患者自身的自我管理水平有一定的關(guān)系。對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，可有效改善患者的心理狀態(tài)，使其保持良好的心態(tài)，同時(shí)還可加強(qiáng)其對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，糾正其不良行為，從而實(shí)現(xiàn)其自我管理水平的提升[5]。

在本次研究中，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的延續(xù)組患者，其在飲食與液體攝入、身體活動(dòng)等方面的得分上，均高于參照組患者，差異顯著。由此可見(jiàn)，對(duì)血液透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提升患者的自我管理水平，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶琴琪.延續(xù)護(hù)理對(duì)血液透析患者并發(fā)癥及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（01）：25-26.

[2]覃琴，席明霞，唐朝.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析病人自我管理行為的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（03）：369-371.

[3]貢亞芳.延續(xù)護(hù)理對(duì)腎衰竭血液透析患者生活質(zhì)量和療效的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：39-41，50.

[4]王惠珍，李娟，謝紅珍，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腹膜透析病人出院后衛(wèi)生服務(wù)利用的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（18）：1847-1848.

[5]相鋒.糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（16）：31-34.

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