呂美玲　林翠云

[摘要] 目的 探討亞低溫治療儀在顱腦外傷的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年2月—2017年1月該院收治的顱腦外傷100例患者隨機(jī)分為研究組（采取基礎(chǔ)物理降溫、藥物降溫聯(lián)合亞低溫治療儀）和對照組（采取物理降溫與藥物降溫）。 對比兩組出血部位及出血量；治療前后生命體征指標(biāo)；患者出院時(shí)預(yù)后。結(jié)果 研究組和對照組出血部位及出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對照組治療前體溫、脈搏、呼吸分別為[（38.26±1.25）℃、（115.36±6.35）次/min、（21.35±4.25）次/min]、[（38.25±1.31）℃、（116.27±7.15）次/min、（21.43±4.31）次/min]，指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后研究組和對照組治療前體溫、脈搏、呼吸分別為[（36.44±0.54）℃、（73.62±5.81）次/min、（18.25±2.24）次/min]、[（37.86±0.78）℃、（89.67±6.14）次/min、（18.97±2.87）次/min]，指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 研究組和對照組患者出院時(shí)預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)藥物及物理降溫基礎(chǔ)上，給予顱腦外傷患者亞低溫治療儀治療，可以改善患者預(yù)后，保證生命體征的平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 亞低溫治療儀；顱腦外傷；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of mild hypothermia therapeutic equipment in craniocerebral trauma. Methods Convenient selection 100 cases of patients with craniocerebral trauma in this hospital from February 2016 to January 2017 were randomly divided into the study group （taking basic physical hypothermia， drug cooling combined with mild hypothermia therapeutic apparatus） and the control group （taking physical cooling and drug cooling）.the bleeding sites and the amount of bleeding in the two groups；the vital signs of the two groups before and after treatment；the prognosis of the two groups at discharge were compared. Results There were no differences in the bleeding position and volume between the study group and the control group （P>0.05）； the body temperature， pulse， respiratory before treatment in the study group and the control group were[（38.26±1.25）℃，（115.36±6.35）times/min，（21.35±4.25）times/min] and （38.25±1.31）℃，（116.27±7.15）times/min，（21.43±4.31）times/min]， and the difference was not significant （P>0.05）； the body temperature， pulse and respiration after treatment in the study group and the control group were [（36.44±0.54）℃， （73.62±5.81）times/min，（18.25±2.24）times/min] and [（37.86±0.78）℃， （89.67±6.14）times/min， （18.97±2.87）times/min]， the difference was significant（P<0.05）； the prognosis between the study group and the control group was significantly different（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine drugs and physical cooling， the treatment of mild hypothermia in craniocerebral trauma patients can improve the prognosis of patients and ensure the stability of vital signs.

[Key words] Mild hypothermia therapy equipment； Craniocerebral trauma； Application

隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展及交通工具的發(fā)展，造成顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加。美國學(xué)者指出2010年顱腦外傷患者發(fā)生率較2001年增加12倍，其中以18～45歲患者最為多見[1]。我國人口基數(shù)大，顱腦損傷發(fā)病率高，根據(jù)目前流行病學(xué)調(diào)查顯示，顱腦外傷患者發(fā)生情況達(dá)到308 萬人/年。相比與其他臟器損傷，顱腦外傷發(fā)生后起病急，發(fā)展快，會(huì)繼發(fā)腦水腫、積水、顱內(nèi)高壓、腦膨出及顱內(nèi)感染等不良并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[2]。因此尋找合適的治療方法，對改善顱腦外傷患者預(yù)后有重要意義。目前亞低溫治療儀被廣泛運(yùn)用于臨床，眾多研究顯示亞低溫治療儀可迅速調(diào)節(jié)患者體溫，改善腦內(nèi)缺氧缺血狀況。因此該文方便收集2016年2月—2017年1月該院顱腦外傷100例患者，分析亞低溫治療儀的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院顱腦外傷患者隨機(jī)分為研究組（采取基礎(chǔ)物理降溫、藥物降溫聯(lián)合亞低溫治療儀）和對照組（采取物理降溫與藥物降溫）。研究組平均年齡（39.6±4.7）歲、男39例、女11例，對照組平均年齡（40.2±5.9）歲、男40例、女10例，兩組性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①體溫>38℃者；②性別不限；③知情同意；④自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；②對該研究藥品過敏者、惡性心律失常者；③患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取冰袋物理降溫，肌肉注射氯丙嗪25 mg藥物降溫

1.4.2 研究組 加用亞低溫治療儀。①降溫速度0.5～1.0℃/h。②目標(biāo)體溫為36～37℃ ，水溫25～35℃ 。當(dāng)目標(biāo)溫度達(dá)到后，停機(jī)12 h觀察，若發(fā)熱則再起用。注意保護(hù)耳廓、枕部、頭頂部。溫度探測儀由肛門置入直腸。復(fù)溫采用自然升溫，先停用治療儀，

1.5 觀察指標(biāo)

對比①兩組出血部位及出血量；②兩組治療前后生命體征指標(biāo)；③ 兩組患者出院時(shí)預(yù)后。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)n表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血部位及出血量對比

研究組和對照組出血部位及出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組治療前后生命體征指標(biāo)對比

研究組和對照組治療前體溫、脈搏、呼吸指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后研究組和對照組治療前體溫、脈搏、呼吸指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者出院時(shí)預(yù)后對比

研究組和對照組患者出院時(shí)預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦外傷具有高致死率和致殘率的特點(diǎn)，美國神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)指出顱腦損傷后造成體溫調(diào)節(jié)中樞功能缺損，而中樞性高熱是顱腦外傷患者的常見并發(fā)癥之一[2]。加拿大顱腦外傷協(xié)會(huì)指出顱腦創(chuàng)傷后會(huì)造成腦內(nèi)缺氧缺血，引發(fā)顱內(nèi)壓，誘發(fā)機(jī)體炎癥因子釋放，造成體溫升高[3]。以往對于顱腦外傷誘發(fā)的中樞性高熱主要采取物理降溫與藥物降溫為主，但是療效較差。

亞低溫治療儀由主機(jī)、帶冷水回路的降溫毯和溫度傳感器組成。亞低溫治療儀用于顱腦外傷中樞性高熱患者后，可以改善腦內(nèi)缺氧缺血狀況，同時(shí)能降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦水腫[4]。但在使用亞低溫治療儀中要注意以下幾點(diǎn)：①避免降溫過快，誘發(fā)患者寒戰(zhàn)反應(yīng)，密切觀察體溫變化[5]。②降溫毯放置盡可能靠近頭部，保護(hù)四肢末梢循環(huán)。③維持降溫階段中，避免昏迷患者躁動(dòng)，固定好溫度傳感器。監(jiān)護(hù)皮膚情況，防止循環(huán)不暢發(fā)生壓瘡。④撤停階段每隔2 h監(jiān)測體溫，體溫上升啟動(dòng)降溫毯[6]。⑤頭部抬高20～30°，增加靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。⑥可以采取冬眠合劑保證鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管作用。⑦常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，定時(shí)進(jìn)行氣管管道消毒換藥，注意無菌操作[7]。

該次研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后研究組和對照組治療前體溫、脈搏、呼吸分別為[（36.44±0.54）℃、（73.62±5.81）次/min、（18.25±2.24）次/min]、[（37.86±0.78）℃、（89.67±6.14）次/min、（18.97±2.87）次/min]，指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 同時(shí)研究組和對照組患者出院時(shí)預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同樣有學(xué)者將亞低溫治療儀用于顱腦外傷的患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與未使用亞低溫治療儀的對照組相比，研究組在住院時(shí)間上縮短（1.3±0.5）d[8]。

綜上所述，該文認(rèn)為在常規(guī)藥物及物理降溫基礎(chǔ)上，給予顱腦外傷患者亞低溫治療儀治療，可以改善患者預(yù)后，保證生命體征的平穩(wěn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鄧素軒，陸青梅，秦倩，等.亞低溫治療儀在重型顱腦損傷手術(shù)后中樞性高熱患者中的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（8）：189-191.

[3] 廖永鳳，鄧偉虹，梁統(tǒng)嬋.亞低溫治療儀在腦出血中樞性高熱患者治療護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2016，11（1）：126-127.

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[6] 尹夕龍，林紹英，劉政委，等.亞低溫持續(xù)治療時(shí)間長短對大鼠腦損傷后顱內(nèi)壓的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1576.

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（收稿日期：2017-06-14）endprint