周秀英　顏美榮

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后大出血介入動(dòng)脈鞘管的護(hù)理效果。方法：選取2014年2月-2017年1月本院收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦20例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各10例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予介入護(hù)理，比較兩組止血時(shí)間、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)不同情況的不良反應(yīng)3例，其中感染1例、靜脈血栓1例，異常高燒1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后大出血介入動(dòng)脈鞘管的護(hù)理的效果較好，可以使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)止血，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血； 介入療法； 動(dòng)脈鞘管； 護(hù)理

Nursing Care of Postpartum Massive Hemorrhage with Interventional Artery Sheath Tube/ZHOU Xiu-ying，YAN Mei-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（30）：086-088

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of interventional arterial sheath tube in postpartum hemorrhage.Method：20 cases of postpartum hemorrhage maternal in our hospital from February 2014 to January 2017 were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and observation group，10 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given intervention nursing on the basis of routine nursing intervention，the nursing satisfaction，hemostasis time，hospitalization time and adverse reaction conditions of the two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss，postoperative hemostasis time and hospital stay in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the nursing satisfaction in observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group had no adverse reactions，3 cases of adverse reactions in control group，1 case of infection，1 case of venous thrombosis，1 case of abnormal high fever，the adverse reaction rate in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of postpartum massive hemorrhage interventional artery sheath tube is better，can make patients stop bleeding in a period of time，and have less adverse reaction，safe and effective，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Postpartum hemorrhage； Interventional therapy； Arterial sheath tube； Nursing

First-authors address：The Peoples Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.30.025

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的突發(fā)性疾病，發(fā)病率達(dá)10%左右，嚴(yán)重威脅患者的生命，產(chǎn)后大出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，及時(shí)處理可有效降低患者的死亡率[1]。臨床上傳統(tǒng)療法多采用宮縮藥、子宮填塞等方法，嚴(yán)重的需要切除子宮。子宮切除的手術(shù)療法往往不被患者接受，這將使患者永遠(yuǎn)喪失生殖功能[2]。目前，介入療法越來(lái)越受到臨床醫(yī)生采納，同時(shí)被患者接受，并且取得了較好的治療效果[3]。本研究選取2014年2月-2017年1月本院收治的20例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)后大出血介入動(dòng)脈鞘管的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年1月本院收治的20例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各10例。對(duì)照組年齡25～43歲，平均（32.34±5.43）歲；妊娠時(shí)間36～41周；首次生產(chǎn)5例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；陰道分娩4例，剖宮產(chǎn)6例；出血量900～2800 mL。觀察組年齡28～42歲，平均（28.24±4.43）歲；妊娠時(shí)間37～40周；首次生產(chǎn)5例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)7例；出血量800～3200 mL。產(chǎn)婦出血原因?yàn)閷m縮乏力、妊娠期高血壓疾病、軟產(chǎn)道裂傷、妊娠合并乙肝等。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組經(jīng)局部麻醉后，實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，于髂動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈雙側(cè)插入導(dǎo)管，選擇性動(dòng)脈造影檢查，經(jīng)導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，無(wú)血流出后，取出導(dǎo)管，用繃帶包扎好股動(dòng)脈穿刺部位，送入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)[4]。對(duì)照組采用輸血、服用止血藥、補(bǔ)液等方式進(jìn)行治療等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前開(kāi)導(dǎo)、術(shù)前給藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予介入護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 產(chǎn)婦及家屬會(huì)由于產(chǎn)后出血可能帶來(lái)的生命危險(xiǎn)出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員要向產(chǎn)婦及家屬介紹介入療法的成功率及安全性，耐心的聽(tīng)從產(chǎn)婦的傾訴，態(tài)度要溫柔，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療與護(hù)理[5]。護(hù)理人員還要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，備好手術(shù)所需要的器械，做好備皮、留置導(dǎo)尿、過(guò)敏試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備[6]。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦均要臥床休息24～48 h，穿刺部位包扎后用沙袋壓迫6 h，術(shù)后12 h內(nèi)保持肢體伸直，避免彎曲。隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫等現(xiàn)象，注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，叮囑家屬要按摩腓腸肌，防止靜脈血栓形成，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理[7]。護(hù)理人員要注意觀察產(chǎn)婦陰道出血、子宮收縮情況等，禁止按壓子宮，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、尿量等，如出現(xiàn)異常，告知醫(yī)生積極處理[8]。護(hù)理人員要定期為產(chǎn)婦穿刺部位進(jìn)行消毒，避免穿刺部位污染引起血行感染，如有發(fā)熱等異常情況，需遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療[9]。由于失血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部疼痛、盆腔疼痛等癥狀，及時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬疼痛屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，術(shù)后2 d內(nèi)癥狀即會(huì)緩解，產(chǎn)婦在休息時(shí)要保持病房清靜、整潔、舒適，告訴產(chǎn)婦可以多讀書(shū)、多看報(bào)、聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)分散一下注意力以減少疼痛，且術(shù)后要注意飲食，飲食要清淡、營(yíng)養(yǎng)要豐富、流質(zhì)飲食，增加機(jī)體抵抗力[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意，同時(shí)比較兩組的術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 治療后，兩組通過(guò)電話隨訪調(diào)查，觀察組對(duì)介入護(hù)理總滿意度達(dá)90%，對(duì)照組對(duì)常規(guī)護(hù)理總滿意度為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后，觀察組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組感染1例、靜脈血栓1例、異常高燒1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的30%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后大出血通常臨床上指剖宮后產(chǎn)婦出血量超過(guò)1000 mL，或是在陰道分娩時(shí)出血量超過(guò)500 mL，是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要病因，引發(fā)該疾病的原因可能是宮縮乏力、妊娠高血壓疾病、軟產(chǎn)道裂傷、妊娠合并乙肝等，臨床上傳統(tǒng)療法多采用宮縮藥、子宮填塞等方法，嚴(yán)重的需要切除子宮[10-12]。子宮切除的手術(shù)療法往往不被產(chǎn)婦接受，這將使產(chǎn)婦永遠(yuǎn)喪失生殖功能，使年輕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理或生理負(fù)擔(dān)[13]。目前，介入療法是治療產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的重要手段，具有止血時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，且避免了產(chǎn)婦喪失生殖功能的危險(xiǎn)性[14]。

護(hù)理工作對(duì)于開(kāi)展臨床工作非常重要，精心的護(hù)理、認(rèn)真的觀察產(chǎn)婦病情，可提高手術(shù)的成功率，是產(chǎn)婦康復(fù)的重要保證。術(shù)后，產(chǎn)婦往往會(huì)因?yàn)椴∏榛蛱弁匆l(fā)焦慮或暴躁等問(wèn)題，不利于健康的恢復(fù)。具有豐富經(jīng)驗(yàn)、過(guò)硬搶救技術(shù)的護(hù)理人員是加入療法過(guò)程中必不可少的重要保障[15-22]。

本研究選取2014年2月-2017年1月本院收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦20例為研究對(duì)象，探討產(chǎn)后大出血介入動(dòng)脈鞘管的護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后止血時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后大出血介入動(dòng)脈鞘管的護(hù)理效果較好，可以使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)止血，且不良反應(yīng)較少，安全有效，有助于產(chǎn)婦的康復(fù)，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-24） （本文編輯：董悅）endprint