摘 要 目的：探討疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑實(shí)施效果。方法：2015年1月～2016年12月會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑實(shí)踐工作，采集試點(diǎn)前后8個(gè)病種（自然分娩、腹股溝斜疝、剖宮產(chǎn)、腦出血、腦梗死、急性闌尾炎、膽囊良性病變、穩(wěn)定性心絞痛）的病例完成臨床路徑情況，同時(shí)比較試點(diǎn)前后各項(xiàng)費(fèi)用及住院時(shí)間。結(jié)果：開(kāi)展試點(diǎn)工作后會(huì)澤人民醫(yī)院8個(gè)病種的納入路徑管理例次、入徑率、正常結(jié)束率較試點(diǎn)前明顯升高，變異率和變異退出率明顯降低，試點(diǎn)后的檢查費(fèi)用、藥費(fèi)及住院費(fèi)用較試點(diǎn)前明顯減少，住院時(shí)間也明顯縮短，試點(diǎn)前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：DRGs付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑實(shí)施的初步效果比較滿(mǎn)意，整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量呈上升態(tài)勢(shì)，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到一定程度的下降并趨于合理。

關(guān)鍵詞 疾病診斷相關(guān)組 臨床路徑 效果分析

疾病診斷相關(guān)組（DRGs）即按照患者年齡、性別、主要診斷、手術(shù)操作等相關(guān)指標(biāo)將其劃入不同的組，并采取科學(xué)的分級(jí)測(cè)算和定額預(yù)付款制度。開(kāi)展試點(diǎn)工作的基本思路是以控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施臨床路徑嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)理論，堅(jiān)持維護(hù)公益性和保持積極性原則，科學(xué)干預(yù)病種費(fèi)用制度。[1]會(huì)澤人民醫(yī)院是DRGs付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)對(duì)其結(jié)合臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行階段性評(píng)估，從而在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分析不足的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)試點(diǎn)工作。研究成果報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

2015年1月～2016年12月會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑實(shí)施工作。會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑實(shí)施的優(yōu)勢(shì)包括：相關(guān)工作操作規(guī)范、納入路徑管理病例多、有支付方式配套改革、信息化水平較高，開(kāi)展試點(diǎn)工作后會(huì)澤人民醫(yī)院納入臨床路徑管理的病種有10種，選擇其中管理病例最多的8個(gè)病種（自然分娩、腹股溝斜疝、剖宮產(chǎn)、腦出血、腦梗死、急性闌尾炎、膽囊良性病變、穩(wěn)定性心絞痛）進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)調(diào)取試點(diǎn)前8個(gè)病種的住院病歷。

（二）方法

采集并統(tǒng)計(jì)會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作前后各病種完成臨床路徑病例情況，對(duì)比試點(diǎn)前后各項(xiàng)費(fèi)用的均值，包括檢查費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用X 2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作前后各病種完成臨床路徑病例情況

開(kāi)展試點(diǎn)工作后，會(huì)澤人民醫(yī)院納入路徑管理的各病種患者例次明顯增多，入徑率和正常結(jié)束率均明顯升高，變異率與變異退出率則呈現(xiàn)出相反態(tài)勢(shì)，較試點(diǎn)前明顯降低，P<0.05，試點(diǎn)前后各病種相關(guān)指標(biāo)對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。

（二）會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作前后各項(xiàng)費(fèi)用對(duì)比

會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作后檢查費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用較試點(diǎn)前均明顯下降，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，各項(xiàng)費(fèi)用前后對(duì)比均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表2）。

（三）會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作前后住院時(shí)間對(duì)比

會(huì)澤人民醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作后住院時(shí)間較試點(diǎn)前明顯縮短，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表3）。

三、討論

DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的目標(biāo)是在有限的醫(yī)療資源條件下，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)縮短住院時(shí)間、減輕住院費(fèi)用、加快床位周轉(zhuǎn)效率，[2]會(huì)澤人民醫(yī)院試點(diǎn)工作成果初步達(dá)成上述目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益都十分顯著，在臨床路徑的推動(dòng)下醫(yī)療服務(wù)水平和工作效率得到顯著提升。臨床路徑的核心是循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)主張根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況選擇更加合理、規(guī)范的診療措施，從而避免各種人為因素的干擾，是保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。[3，4]在開(kāi)展試點(diǎn)工作后，患者的檢查費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用明顯降低，住院時(shí)間縮短，表明患者的治療負(fù)擔(dān)下降，醫(yī)院效率得到提高。這是因?yàn)闀?huì)澤人民醫(yī)院在開(kāi)展試點(diǎn)工作后，對(duì)納入臨床路徑的病種所采取的支付方式是按疾病診斷相關(guān)組支付，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣能夠嚴(yán)格限制過(guò)度的醫(yī)療行為，從而減輕患者不必要的負(fù)擔(dān)。DRGs付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑實(shí)施的保障和基礎(chǔ)是完善內(nèi)部配套制度，臨床路徑政策的實(shí)施能夠有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其個(gè)人所得收入并未減少反而更有保障，這不僅從經(jīng)濟(jì)上而且從制度上約束了醫(yī)療人員的醫(yī)療實(shí)踐行為，與以往只靠政策督促執(zhí)行的方法相比，更具可行性和可持續(xù)性。[5]

會(huì)澤人民醫(yī)院DRGs付費(fèi)試點(diǎn)與臨床路徑的順利實(shí)施有效地推動(dòng)了會(huì)澤人民醫(yī)院醫(yī)療效率與服務(wù)水平的提高，這種管理模式將成為未來(lái)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)展前景十分廣闊。

（作者單位為會(huì)澤人民醫(yī)院）

[作者簡(jiǎn)介：張川文（1962—），男，云南會(huì)澤人，大專(zhuān)，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師，主要從事醫(yī)療統(tǒng)計(jì)管理。]

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