王海軍

摘 要 以往的醫(yī)院大部分屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府會(huì)大力撥款支持其各項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)。但是隨著新醫(yī)改的推行，政府出資逐漸減少，醫(yī)院必須通過提高其自主盈利能力來維持各項(xiàng)開支，財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性逐漸凸顯。市場經(jīng)濟(jì)下，做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有利于醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)籌措、資源分配，是保證醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要手段。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理 市場經(jīng)濟(jì) 財(cái)務(wù)預(yù)算

財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)管理中的重要分支，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作不僅可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行基本的評(píng)估，還可以提高醫(yī)院的籌資能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的優(yōu)化分配，以減少經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院的市場競爭力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算概述

（一）含義

財(cái)務(wù)預(yù)算主要分為財(cái)務(wù)支出、財(cái)務(wù)收入預(yù)算，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算是在以收定支、略有節(jié)余為原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出、收入的預(yù)算工作。其中，財(cái)務(wù)支出預(yù)算不僅包括醫(yī)院職工薪資、各項(xiàng)生活補(bǔ)貼，還有大量的藥材費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、公務(wù)支出以及其他的衛(wèi)生材料費(fèi)用；財(cái)務(wù)收入預(yù)算包括盈利績效、財(cái)政補(bǔ)貼、藥品提成以及其他正規(guī)收入。二者涉及的資金金額數(shù)目都很大，而且直接關(guān)系著醫(yī)院的后期發(fā)展。因此，必須對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行了解，分析相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，然后根據(jù)結(jié)果制定醫(yī)院經(jīng)費(fèi)資源、衛(wèi)生資源等其他資源優(yōu)化規(guī)劃和分配的方案，這不僅能保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

（二）作用

財(cái)務(wù)管理中一直是存有風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也不例外，而財(cái)務(wù)預(yù)算管理便是提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控能力的有效手段之一?？茖W(xué)、合理地編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算系統(tǒng)，均衡地分配資源、經(jīng)費(fèi)，有效地防范和規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過財(cái)務(wù)預(yù)算來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理制度中存在的問題，深入分析醫(yī)院政策、各項(xiàng)業(yè)務(wù)、醫(yī)療技術(shù)等，掌握各環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)收支預(yù)算情況，比較實(shí)際工作和預(yù)算工作的差距，從而找出問題，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

（三）現(xiàn)狀

我國的醫(yī)療事業(yè)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，在不斷地改革和進(jìn)步，而財(cái)務(wù)預(yù)算在其中發(fā)揮著不可替代的作用，是醫(yī)院正常運(yùn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展的重要保障之一。重視財(cái)務(wù)運(yùn)算，建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭力。但是，就目前的情況來看，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作仍有許多需改進(jìn)之處，這讓市場經(jīng)濟(jì)下的財(cái)務(wù)預(yù)算工作受到了一定的制約。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的不足之處

（一）預(yù)算內(nèi)容單一

相對(duì)于其他企業(yè)來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力相對(duì)較弱，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的認(rèn)識(shí)程度不高，導(dǎo)致其預(yù)算內(nèi)容、形式都比較單一。預(yù)算的內(nèi)容僅僅包括了醫(yī)院日常的藥品、醫(yī)療支出的預(yù)算，沒有包含其他資本性支出和現(xiàn)金流量的預(yù)算，缺乏完善的預(yù)算內(nèi)容。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制不符合有關(guān)部門的規(guī)定，有的項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審批，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行的隨意性以及盲目性。甚至有一些醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)預(yù)算部門，只是為了應(yīng)對(duì)上級(jí)部門的檢查，并沒有發(fā)揮該部門的實(shí)際作用，這制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

醫(yī)院缺乏對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視，僅流于形式，整體布局意識(shí)不強(qiáng)。大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作僅僅是財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)日常工作，并沒有被醫(yī)院重視。用宏觀的角度進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的很多作用不能得到完善，形同虛設(shè)，尤其是在市場經(jīng)濟(jì)下，很多醫(yī)院仍然缺乏行業(yè)競爭意識(shí)，在預(yù)算管理方面表現(xiàn)出不同程度的主觀性和隨意性，導(dǎo)致資金調(diào)配不合理、效率低下。

（二）缺乏健全的財(cái)務(wù)預(yù)算體系和管理機(jī)制

沒有完善的財(cái)務(wù)預(yù)算體系或者是沒有健全的管理機(jī)制，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中的各項(xiàng)業(yè)務(wù)將不能很好地銜接起來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理就會(huì)出現(xiàn)問題。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理中，往往需要相關(guān)的財(cái)務(wù)部門向上級(jí)報(bào)告，經(jīng)審核后才能實(shí)施。但是財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的主要工作，要保證該工作的全面順利開展，財(cái)務(wù)部門就必須從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，和醫(yī)院的管理層、各科室、各行政部門進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通、合作。因此，健全的管理機(jī)制以及完善的預(yù)算體系，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。

（三）缺乏科學(xué)的預(yù)算編制方式

就目前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中使用的編制方式來看，很多編制方法落后并且缺乏科學(xué)性。通常都是通過以醫(yī)院上一年的完成數(shù)作為基數(shù)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行增減。這種財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方式缺乏足夠的彈性，不能進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作的滾動(dòng)預(yù)算或者績效預(yù)算。一些醫(yī)院的預(yù)算編制方法雖然相對(duì)比較科學(xué)，但是實(shí)際執(zhí)行力不強(qiáng)，無法真正發(fā)揮其作用。

一旦財(cái)務(wù)預(yù)算被設(shè)定了局限，其作用將很難發(fā)揮出來，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算范圍狹窄，只注重日常的財(cái)務(wù)收支，忽略了現(xiàn)金流的監(jiān)管。預(yù)算表格的編制過于注重形式，缺乏全面統(tǒng)籌意識(shí)。一些醫(yī)院仍在采用落后且單一的基數(shù)法進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，缺乏靈活或是滾動(dòng)性的預(yù)算方法。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的改進(jìn)措施

（一）正確樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念

醫(yī)院通過定期組織全體職工，尤其是財(cái)務(wù)部門員工進(jìn)行培訓(xùn)，幫助員工樹立節(jié)約意識(shí)、市場競爭意識(shí)，有利于醫(yī)院展開全面的預(yù)算管理工作。充分利用醫(yī)院各項(xiàng)資源，最大限度地優(yōu)化現(xiàn)有的資源配置，以提高醫(yī)院的市場核心競爭力為目標(biāo)，全面開展財(cái)務(wù)預(yù)算工作。此外，還要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，建立健全的財(cái)務(wù)預(yù)算編制制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的科學(xué)化管理，提高資源、經(jīng)費(fèi)的利用率和回收率，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作良好的開展。醫(yī)院只有提高市場競爭力，不斷提升自身實(shí)力，才能滿足更多群眾的看病需求。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

醫(yī)院可以建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理小組，來保證財(cái)務(wù)預(yù)算工作能在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中順利開展。由財(cái)務(wù)預(yù)算管理小組領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)預(yù)算各部門以及相關(guān)的審計(jì)人員，和醫(yī)院各科室、部門做好協(xié)調(diào)溝通工作，加強(qiáng)各部門間的配合度，相互協(xié)作完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制。

緊跟市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，結(jié)合醫(yī)院自身的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行預(yù)算編制方法的改革和創(chuàng)新。例如，通過“零”預(yù)算編制方法，也就是以零作為財(cái)務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)，進(jìn)行編制，不包含會(huì)計(jì)運(yùn)行時(shí)的各項(xiàng)支出、收入指標(biāo)，首先確定醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，計(jì)算醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政支出、收入，充分發(fā)揮預(yù)算編制的作用，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）完善考核、審批制度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作不僅需要順應(yīng)醫(yī)院整體的發(fā)展需求，還需要在整合資源的同時(shí)，保證醫(yī)院的預(yù)算編制工作得到有效的開展。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制能力，可以保證醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)醫(yī)院各部門、科室以及相關(guān)員工的工作能力和水平進(jìn)行評(píng)估，核對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)，將實(shí)際的收支和預(yù)算結(jié)果進(jìn)行比較，進(jìn)行績效考核。采用滾動(dòng)預(yù)算編制的方法制定年度財(cái)務(wù)計(jì)劃，在平衡收支、以收定支的原則上，編制科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理小組需要按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行全面的嚴(yán)格審核，并納入業(yè)績考核體系。加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門和其他部門之間的協(xié)作，明確各部門的詳細(xì)收支情況，有效地提高財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

四、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算主要是通過嚴(yán)格核算醫(yī)院各部門間的收支，制定財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告，方便醫(yī)院管理者了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，并據(jù)此增加醫(yī)院市場競爭力的預(yù)算方案。科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告可以直接準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院的實(shí)際管理水平，而準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)告離不開科學(xué)的預(yù)算編制方式。因此，要想提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理能力，就必須樹立正確的財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念，緊跟市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展步伐，不斷調(diào)整相應(yīng)的政策和制度。

（作者單位為解放軍第四七四醫(yī)院23臨床部）

參考文獻(xiàn)

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