資紅平

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年1月被確診為輸尿管上段結(jié)石的患者56例，對所有患者均使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，對患者的臨床資料和治療方法進(jìn)行回顧分析，總結(jié)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床治療效果。結(jié)果：此次研究56例患者中有52例一次進(jìn)鏡成功，有4例患者在留置DJ管半個月后成功置入輸尿管鏡，一次進(jìn)鏡成功率高達(dá)92.86%；有54例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石成功，有2例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石失敗，此次研究治療有效率為96.43%；使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間56～115 min，平均（85.51±20.69）min，手術(shù)過程中患者均未出現(xiàn)出血、輸尿管穿孔等現(xiàn)象，在手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)出血情況，2例患者出現(xiàn)感染的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%；出院后對其進(jìn)行為期4個月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的癥狀完全消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論：使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果較好，碎石成功率較高，并且具有較高的安全性，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量得到明顯提升，值得臨床推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡； 鈥激光碎石術(shù)； 輸尿管上段結(jié)石； 療效； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0131-03

輸尿管上段結(jié)石患者會出現(xiàn)尿急、排尿困難、腰腹部疼痛以及血尿的癥狀，以前臨床上經(jīng)常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的危險性，對患者的生命安全造成一定威脅，體外沖擊波碎石術(shù)治療時間較長，并且術(shù)后排石難度較大，患者恢復(fù)時間較長[2-3]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新式的治療方法，其具有創(chuàng)傷面積小、安全性較高以及術(shù)后恢復(fù)時間較短等特點[4]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年1月被確診為輸尿管上段結(jié)石的患者56例作為研究對象，對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析。具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年1月被確診為輸尿管上段結(jié)石的患者56例，其中男32例，女24例，患者年齡25～55歲，平均（40.06±11.97）歲；單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者有38例，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者有18例；結(jié)石直徑0.56～2.15 cm，平均（1.36±0.62）cm；其中有8例患者曾經(jīng)做過體外沖擊波碎石術(shù)，12例患者曾經(jīng)做過經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其他36例患者均為首次手術(shù)。

1.2 治療方法

本次研究所有患者均使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體治療過程如下：對患者進(jìn)行腰硬麻醉處理，麻醉成功后取截石位置，在進(jìn)行正式手術(shù)前使用F8輸尿管硬鏡將術(shù)前留置的雙J管拔出，待其拔出后再次置入輸尿管硬鏡，對患者輸尿管情況進(jìn)行檢查，并且需要將輸尿管硬鏡置入腎盂中，判斷患者是否存在輸尿管狹窄的情況，對腎上盞進(jìn)行檢查，檢查完成后使用斑馬導(dǎo)絲在其表面做好標(biāo)記，與此同時在腎盂位置留置親水導(dǎo)絲，之后將輸尿管硬鏡退出。順著親水導(dǎo)絲置入輸尿管擴(kuò)張鞘，對輸尿管擴(kuò)張內(nèi)芯進(jìn)行拔出處理，對外鞘予以保留，并且在親水導(dǎo)絲的牽引下將輸尿管軟鏡置入腎盂中，在輸尿管軟鏡進(jìn)入腎盂后將親水導(dǎo)絲拔除，順著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡置入腎上盞，開始尋找結(jié)石的具體位置，在結(jié)石位置明確后對操作手柄進(jìn)行控制，在輸尿管軟鏡的末端位置置入400 ?m的光纖，將光纖同鈥激光碎石進(jìn)行連接，將鈥激光碎石機(jī)的功率設(shè)為10 W，之后對輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行擊碎，與此同時需要在輸尿管軟鏡的一段連接延長管，使用人工注水的方法達(dá)到視野清晰的目的，將結(jié)石擊碎至0.9～1.1 mm的碎石，使用套石籃將直徑較大的碎石取出，直徑較小的碎石在術(shù)后隨尿液排出。術(shù)后需要對各個腎盞進(jìn)行仔細(xì)的檢查，減少殘留結(jié)石，并且留置雙J管；在術(shù)后第2天對患者進(jìn)行腹部泌尿系平片檢查，并且對雙J管進(jìn)行固定處理，減少其出現(xiàn)移位或者脫落的情況，后期根據(jù)患者病情在2～4周拔出雙J管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所得到的數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計、整理、分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

此次研究56例患者中有52例一次進(jìn)鏡成功，有4例患者在留置DJ管半個月后成功置入輸尿管鏡，一次進(jìn)鏡成功率高達(dá)92.86%；有54例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石成功，其中50例患者進(jìn)行一次手術(shù)后結(jié)石被完全清除，有4例患者進(jìn)行二次手術(shù)后結(jié)石才被完全清除；有2例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石失敗，此次研究治療有效率為96.43%。其中治療失敗的2例患者中有1例患者使用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療，有1例患者使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療，在手術(shù)后均取得較好的效果。使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間56～115 min，平均（85.51±20.69）min，在手術(shù)過程中患者均未出現(xiàn)出血、輸尿管穿孔等現(xiàn)象，在手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)出血情況，2例患者出現(xiàn)感染的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，經(jīng)過相關(guān)治療后癥狀均得到明顯緩解或基本消失，在手術(shù)后第2天對患者進(jìn)行腹部泌尿系平片檢查并且拔出輸尿管，患者未出現(xiàn)異常情況?；颊咴谛g(shù)后第3天出院，出院后對其進(jìn)行為期4個月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的癥狀完全消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石處理中相對困難的結(jié)石之一，臨床上通常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)以及輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療[5]。體外沖擊波碎石術(shù)的臨床療效尚未明確，相關(guān)研究表明此種治療方法在治療直徑在8～22 mm的結(jié)石時治療成功率為65.36%，當(dāng)結(jié)石直徑超過22 mm時此種方法的治療成功率僅為29.89%。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果較好，但是此種方法創(chuàng)傷面積較大，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大，并且對患者腎臟會造成一定的損傷[6]。為了尋找治療輸尿管結(jié)石的有效方法，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行長時間的研究和實踐發(fā)現(xiàn)使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療此種疾病的臨床效果較好。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中使用的輸尿管軟鏡的鏡身比較細(xì)，并且前端具有較好的靈活性，可根據(jù)實際情況自動進(jìn)行彎曲，其同鈥激光及取石籃進(jìn)行配合下可以準(zhǔn)確的擊碎結(jié)石并且將其取出，此種治療方法具有安全性高、創(chuàng)傷面積小以及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢[7-8]。通過研究得出使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)時需要注意以下幾點：其一，在使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)時盡量使用氣管插管麻醉的方法對患者進(jìn)行麻醉處理，在手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師可以對患者的呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，減少因為呼吸過大出現(xiàn)結(jié)石移位的情況；其二，在置入輸尿管軟鏡鞘時需要盡可能將其放置在UPJ位置，保證灌注液順利進(jìn)行回流，從而使腎盂中的壓力有所降低，同時可以保證視野較為清晰；對于輸尿管狹窄或者首次置鏡失敗的患者可以留置DJ管，在2～3周后進(jìn)行再次手術(shù)；其三，將鈥激光碎石機(jī)的頻率控制在18～26 Hz，能量控制在0.7～0.9 J，在碎石過程中需要從邊緣位置開始，保證擊碎后結(jié)石的直徑小于2 mm[9-10]。endprint

此次研究選取筆者所在醫(yī)院輸尿管上段結(jié)石患者共56例，對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效進(jìn)行觀察。研究結(jié)果為56例患者中有52例一次進(jìn)鏡成功，有4例患者在留置DJ管半個月后成功置入輸尿管鏡，一次進(jìn)鏡成功率高達(dá)92.86%；有54例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石成功，有2例患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石失敗，此次研究治療有效率為96.43%；使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間56～115 min，平均（85.51±20.69）min，在手術(shù)過程中患者均未出現(xiàn)出血、輸尿管穿孔等現(xiàn)象，在手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)出血情況，2例患者出現(xiàn)感染的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%；出院后對其進(jìn)行為期4個月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的癥狀完全消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

總而言之，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果較好，碎石成功率較高，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量得到明顯提升，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2017-03-20）endprint