白貴生

【摘要】 目的：探討對重度痔瘡患者運用肛墊懸吊手術進行治療的臨床效果和安全性。方法：將84例重度痔瘡患者分為42例試驗組（肛墊懸吊手術治療）和42例對照組（外剝內(nèi)扎手術治療）；試驗組患者實施肛墊懸吊手術進行治療，對照組患者主要行外剝內(nèi)扎手術進行治療。結果：試驗組手術時間為（0.86±0.03）h、創(chuàng)面愈合時間為（8.10±2.10）d、住院時間為（8.50±2.30）d，均短于對照組的（1.74±0.39）h、（14.30±2.60）d、（19.60±4.60）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術中出血量為（33.91±0.84）ml、并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，均低于對照組的（80.12±12.36）ml、45.2%；試驗組臨床總有效率為97.6%，高于對照組的80.9%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：重度痔瘡患者實施肛墊懸吊手術療效顯著，術后并發(fā)癥少、手術時間短、出血量少，具有在臨床上推廣的價值。

【關鍵詞】 重度痔瘡； 肛墊懸吊； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0116-02

痔瘡作為臨床上常見疾病之一，發(fā)病的主要原因為正常的肛墊出現(xiàn)病理性肥大和轉(zhuǎn)移。痔瘡屬于一種菱形病變，在我國人群中具有較高的發(fā)病率。輕度痔瘡患者并無其他不適感覺，僅僅大便中帶血，常常被忽視，而重度痔瘡出血量較多，并且痔核脫出會伴有劇烈疼痛，還會誘發(fā)各類感染，若治療不及時還可引起慢性貧血和感染，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且威脅患者的生命安全[1]。臨床上治療重度痔瘡主要以手術方式為主，近年來，崇信縣人民醫(yī)院采用肛墊懸吊手術治療重度痔瘡，臨床效果顯著。下面筆者就手術方法、手術結果作如下簡單匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月-2016年1月崇信縣人民醫(yī)院收治的84例重度痔瘡患者臨床治療，所有患者均符合中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組、國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會制定的《痔臨床診治指南》中關于重度痔瘡的診斷標準[2]。采用簡單隨機化方式將患者分為試驗組和對照組，每組42例。試驗組：男24例，女18例，年齡32～71歲，平均（42.3±5.4）歲；病程2～16年，平均（5.6±1.4）年；其中Ⅲ度24例，Ⅳ度18例。對照組：男23例，女19例，年齡33～64歲，平均（43.6±4.7）歲；病程3～19年，平均（5.3±1.3）年；其中Ⅲ度22例，Ⅳ度20例。兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組患者實施肛墊懸吊手術進行治療。根據(jù)患者痔核所在的位置，指導患者取最佳的臥位，麻醉方法選擇骶椎，并對肛門四周進行常規(guī)消毒。首先開展指診和擴肛手術，具體操作為，由手術醫(yī)師用右手食指觸摸痔的上1/3，若發(fā)現(xiàn)痔出現(xiàn)纖維化，可以在該痔正上近心端觸撫痔上動脈，將其結扎。借助皮鉗夾住脫垂內(nèi)痔正上方的近心端大概0.5 cm位置的黏膜，夾住黏膜的基底部分，使用可吸收10號單絲線將其縫合，待縫合完成后去除殘余的組織。在將第1層結扎操作結束后，需要再用右手食指探查，主要探查內(nèi)痔是否復位，確定復位后便可以繼續(xù)再次進行黏膜結扎，以懸吊肛墊。針對外痔的患者，在實施肛墊懸吊手術時，首先需要將其線形切開，再分離組織，最后對接并吻合創(chuàng)面[3]。

1.2.2 對照組 該組患者主要行外剝內(nèi)扎手術進行治療，麻醉方式跟試驗組相同，麻醉后取患者的側臥位，將肛門四周充分消毒后，為了便于手術醫(yī)師了解痔核的具體情況，可以適當擴肛。然后在痔核外痔部分按照“V”形狀在皮膚上作一切口，將外痔靜脈從至齒狀線上方按照“V”字形皮膚切口和內(nèi)痔部分剝離出來，再使用皮鉗夾住內(nèi)痔底部，將痔核完全剝離出來，再使用7號絲線按照“8”字形縫扎。待縫扎操作結束后，需要將內(nèi)外痔核部分去除，去除時要盡可能保留正常皮膚[4]。

兩組患者在手術結束后，均應將凡士林紗布置于患者肛管引流，并常規(guī)運用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準

詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，計算兩組患者臨床總有療效。重度痔瘡臨床總有療效的判定主要依照《痔臨床診治指南》中關于重度痔瘡的判斷標準：（1）顯效，經(jīng)手術治療后，患者重度痔瘡的臨床癥狀均消失，并且無任何不適出現(xiàn)；（2）有效，經(jīng)手術治療后，患者的重度痔瘡的臨床癥狀具有一定程度好轉(zhuǎn)，但是伴有輕微不適；（3）無效，經(jīng)手術治療后，患者重度痔瘡的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重，伴有嚴重不適。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較

試驗組患者手術時間為（0.86±0.03）h、術中出血量為（33.91±0.84）ml、創(chuàng)面愈合時間為（8.10±2.10）d、住院時間為（8.50±2.30）d；對照組患者手術時間為（1.74±0.39）h、術中出血量為（80.12±12.36）ml、創(chuàng)面愈合時間為（14.30±2.60）d、住院時間為（19.60±4.60）d。試驗組手術時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均短于對照組，而術中出血量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較endprint

經(jīng)不同手術方式治療后，試驗組臨床總有效率為97.6%；對照組臨床總有效率為80.9%，試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在手術過程中，試驗組患者出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中肛緣水腫2例，尿潴留1例，切口滲血1例，便中帶血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥19例，其中肝門瘙癢3 例，尿潴留4例，肛緣水腫6例，切口滲血3例，便中帶血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.2%；試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國群眾生活習慣和飲食結構的不斷改變，痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)出急劇增高的趨勢，并且痔瘡的發(fā)病人群不固定，常常有“十女十痔”和“十男九痔”一說[5]。輕度痔瘡患者除了便中帶血無明顯不適，而重度痔瘡會帶來劇烈疼痛，并且容易誘發(fā)各類感染，嚴重影響患者的正常工作和生活[6]。迄今為止，臨床上治療痔瘡的方法頗多，常見的有手術治療、藥物治療、膠圈套扎等，但是不同的治療方法適用范圍和效果也不盡相同，針對Ⅰ度和Ⅱ度患者常常給予藥物的方式治療，但是對于Ⅲ度和Ⅳ度的重度痤瘡患者主要采用手術方式來治療，傳統(tǒng)手術方式為外剝內(nèi)扎手術，雖然運用在手術方式治療重度痤瘡可以取得顯著效果，但是術后患者恢復時間較長，因此不容易被患者所接受[7]。而肛墊懸吊手術主要指的是運用各種方法懸吊肛墊，這種方法不僅臨床療效顯著，并且還能夠最大程度降低對直腸肛管解剖結構的破壞，從而保護直腸肛管的生理功能，降低患者了痛苦。并且整個手術操作簡便，手術時間短，不會對肛門括約肌造成較大的影響，更不會發(fā)生肛門失禁和肛門變形等情況。墊懸吊手術的創(chuàng)面小，在手術中的出血量少，術后患者創(chuàng)面愈合的時間也更短，因此有助于患者早日康復，恢復其正常的生活[8]。

在本文中，筆者為了探討運用肛墊懸吊手術治療重度痔瘡患者的臨床療效和安全性，對比了肛墊懸吊手術治療重度痔瘡和外剝內(nèi)扎手術治療重度痔瘡患者的臨床總有效率、手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，結果發(fā)現(xiàn)，肛墊懸吊手術治療重度痔瘡臨床總有效率高達97.6%，遠遠高于外剝內(nèi)扎手術的83.3%；并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%，遠低于外剝內(nèi)扎手術的45.2%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，運用肛墊懸吊手術治療重度痔瘡具有臨床療效顯著，安全可靠等優(yōu)點，有助于患者早日康復，筆者認為該手術方式值得在重度痔瘡治療中作推廣和運用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-17）endprint