金美容

【摘要】 目的：探討與分析肩難產(chǎn)的高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2012年

3月-2016年3月本院分娩過(guò)程出現(xiàn)肩難產(chǎn)的56例產(chǎn)婦作為研究組，同期選取本院正常分娩的產(chǎn)婦

56例為對(duì)照組。分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點(diǎn)以及新生兒狀況，采取Logistic多因素分析引起肩難產(chǎn)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：兩組總產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組第二產(chǎn)程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組宮縮乏力、羊水Ⅲ度污染、宮縮應(yīng)激反應(yīng)陽(yáng)性、助產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)發(fā)生例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)生母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷以及巨大嬰兒癥狀的比率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素的Logistic分析，引起產(chǎn)婦肩難產(chǎn)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素主要為：巨大嬰兒、宮縮乏力、產(chǎn)婦患有糖尿病、產(chǎn)婦的孕周在40以上以及使用助產(chǎn)（P<0.001）。結(jié)論：引起肩難產(chǎn)的主要因素有巨大嬰兒、宮縮乏力、產(chǎn)婦的孕周在40以上以及使用助產(chǎn)等，并且肩難產(chǎn)會(huì)使得母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯升高，應(yīng)引起產(chǎn)婦與醫(yī)生的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 肩難產(chǎn)； 高危因素； 產(chǎn)程特點(diǎn)； 母嬰結(jié)局

Analysis of the High Risk Factors， Birth Process Characteristic and the Influence on Maternal-infant Outcome of Shoulder Dystocia/JIN Mei-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：136-138

【Abstract】 Objective：To analyse the high risk factors，birth process characteristic and the influence on maternal-infant outcome of shoulder dystocia.Method：56 cases of shoulder dystocia maternal from March 2012 to March 2016 were selected as the study group，the same period 56 cases of normal delivery of maternal as the control group.The birth process characteristic and neonatal status were analyzed，and Logistic multivariate analysis was used to analyze independent risk factors of shoulder dystocia.Result：The total labor of the two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the second stage of labor of the study group was significantly longer than that of the control group（P<0.05）.The uterine atony，amniotic fluid third degree pollution，uterine contraction stress reaction， midwifery，episiotomy cases of the study group were significantly more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rates of maternal and infant asphyxia，clavicle fracture，brachial plexus injury and giant infant symptoms were significantly higher of the study group than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multivariate analysis the risk factors for the independent risk of maternal shoulder difficulty were mainly：huge baby，uterine inertia，maternal suffering from diabetes，maternal gestational age above 40 and midwifery（P<0.001）.Conclusion：The main factors that cause shoulder dystocia are huge babies，uterine inertia，maternal gestational age above 40 and midwifery，et al，and shoulder dystocia will make maternal and infant asphyxia，clavicle fracture，brachial plexus injury rate was significantly higher.Therefore，it should cause maternal and doctor's attention.endprint

【Key words】 Shoulder dystocia； High risk factors； Birth process characteristic； Maternal-infant outcome

First-authors address：Shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.039

肩難產(chǎn)即胎兒頭部成功娩出后，胎兒肩部卻不能順利娩出，鑲嵌于恥骨聯(lián)合部位的上方，并且采取常規(guī)的助產(chǎn)措施仍無(wú)法順利的將胎兒的肩部娩出[1-3]。雖然肩難產(chǎn)非常的少見(jiàn)，但是其為危險(xiǎn)性較為嚴(yán)重的癥狀之一，可引發(fā)母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)后出血以及巨大嬰兒癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)胎兒死亡[4-6]。肩難產(chǎn)的發(fā)生較為突然，情況常較為緊急，難以進(jìn)行事先的臨床預(yù)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員也常對(duì)其手足無(wú)措，并且因?yàn)椴l(fā)癥等諸多因素，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全[7-9]。本研究就針對(duì)肩難產(chǎn)的高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行詳細(xì)地探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2016年3月本院可隨訪的分娩過(guò)程出現(xiàn)肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦56例作為研究組，同期隨機(jī)選取本院正常分娩的產(chǎn)婦56例為對(duì)照組。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎及肺等器官疾病孕婦與患有全身免疫性缺陷疾病的孕婦。研究組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，平均年齡（26.1±3.9）歲，平均孕周（40.3±1.5）周；對(duì)照組中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，平均年齡（26.3±3.7）歲，平均孕周（39.1±1.2）周。兩組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例、平均年齡及平均孕期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。兩組產(chǎn)婦均積極配合本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程（第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程）的具體時(shí)間，并且對(duì)兩組各產(chǎn)程和總產(chǎn)程分別進(jìn)行比較分析；觀察比較產(chǎn)婦產(chǎn)程中是否采取助產(chǎn)、羊水Ⅲ度污染的具體狀況、產(chǎn)婦發(fā)生宮縮應(yīng)激反應(yīng)陽(yáng)性的情況、需要并采取會(huì)陰切開(kāi)以及發(fā)生宮縮乏力的情況，統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點(diǎn)；針對(duì)研究組可能存在的高危因素進(jìn)行分析，其中被納入的高危因素主要有：產(chǎn)婦羊水過(guò)少或過(guò)多、分娩孕周長(zhǎng)短、患糖尿病、產(chǎn)婦年齡、胎膜的早破、產(chǎn)婦BMI指數(shù)、孕次、妊娠期伴高血壓疾病以及產(chǎn)婦產(chǎn)次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程特點(diǎn)比較 兩組組產(chǎn)婦總產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中具體情況比較 研究組宮縮乏力、羊水Ⅲ度污染、宮縮應(yīng)激反應(yīng)陽(yáng)性、助產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)發(fā)生例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較 研究組發(fā)生母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及巨大嬰兒癥狀的比率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 引起肩難產(chǎn)癥狀獨(dú)立性危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)多因素Logistic分析引起產(chǎn)婦肩難產(chǎn)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素主要為：巨大嬰兒、宮縮乏力、產(chǎn)婦患有糖尿病、產(chǎn)婦的孕周在40周以上以及使用助產(chǎn)（P<0.001），見(jiàn)表4。

3 討論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)科中非常罕見(jiàn)的急癥之一，實(shí)際情況下往往引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其可能引發(fā)母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)后出血以及巨大嬰兒癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)胎兒的死亡。肩難產(chǎn)的發(fā)生較為突然，情況常較為緊急，難以進(jìn)行事先的臨床預(yù)測(cè)，同時(shí)常常因并發(fā)癥等諸多因素，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦與嬰兒的生命安全[10-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，造成肩難產(chǎn)的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素便是巨大嬰兒。肩難產(chǎn)和巨大兒的關(guān)聯(lián)性較為密切，OR值高達(dá)12.5，雖然研究證實(shí)巨大兒和肩難產(chǎn)有一定的關(guān)聯(lián)，但臨床上就嬰兒準(zhǔn)確的體重?zé)o法通過(guò)輔助的檢測(cè)儀器進(jìn)行精準(zhǔn)確定，即使通過(guò)超聲對(duì)嬰兒體重的準(zhǔn)確測(cè)定也小于70%的準(zhǔn)確率[14-16]。產(chǎn)婦患有糖尿病作為高危因素其OR值8.2，造成這種情況的主要原因是由于糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒的體型偏大，這會(huì)往往會(huì)增加?jì)雰旱念^徑線，因此就更增加了肩難產(chǎn)的發(fā)生率。本研究證實(shí)，肩難產(chǎn)的高危因素有宮縮乏力、產(chǎn)婦的孕周在40周以上以及使用助產(chǎn)，文獻(xiàn)[17-21]研究已經(jīng)證實(shí)，但彼此間內(nèi)在的理論機(jī)制需要進(jìn)一步的證實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，兩組總產(chǎn)程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但第二產(chǎn)程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組宮縮乏力、羊水Ⅲ度污染、宮縮應(yīng)激反應(yīng)陽(yáng)性、助產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)發(fā)生例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），；研究組發(fā)生母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷以及巨大嬰兒癥狀的比率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，引起肩難產(chǎn)的主要因素有巨大嬰兒、宮縮乏力、產(chǎn)婦孕周在40周以上以及使用助產(chǎn)等，并且肩難產(chǎn)會(huì)使得母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯升高，所以應(yīng)引起產(chǎn)婦與醫(yī)生的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志芳，胡曉紅，劉華華，等.Gasbin法處理肩難產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（21）：3398-3399.

[2]余江，高霞，李強(qiáng).全產(chǎn)程助產(chǎn)服務(wù)運(yùn)用于自然分娩孕婦的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（19）：3171-3173.endprint

[3]尤愛(ài)軍.旋后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1318-1321.

[4]喻玲，丁依玲.陰道助產(chǎn)的決策[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：8-10.

[5]王國(guó)鳳.肩難產(chǎn)126例臨床分析與處理[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（7）：1012-1013.

[6]代苗英，李少兵，胡金繪，等.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（7）：644-648.

[7]徐靜，陳娟，王軼群.分娩時(shí)間與母嬰結(jié)局的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（27）：3639-3641.

[8]曹宏.經(jīng)陰道分娩發(fā)生新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（3）：383-386.

[9]張開(kāi)紅.54例肩難產(chǎn)的母嬰結(jié)局[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：3076-3077.

[10]譚曉青，漆洪波.會(huì)陰切開(kāi)在陰道分娩中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（10）：1107-1109.

[11]趙昊云，張秦，吳元赭.妊娠合并急性胰腺炎的高危因素及預(yù)后評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（1）：64-66.

[12]劉珊珊，劉均娥.孕產(chǎn)婦分娩恐懼的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（3）：365-369.

[13]王玉，楊清.2003年和2013年人工流產(chǎn)患者高危因素的變化及分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（11）：1035-1039，1041.

[14]吳玲玲，尹玉竹，饒燕珍，等.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，36（5）：753-757.

[15]伍紹文，王琪.難產(chǎn)的早期識(shí)別及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：3-5.

[16]楊雪梅，樊萍，黃楠，等.1342例女教師盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（18）：2348-2350.

[17]柴鳴榮，邸曉華，陳健萍，等.超低出生體重兒30例并發(fā)癥及高危因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（22）：3519-3520.

[18]龍俊青，夏紅衛(wèi)，宋良，等.肩難產(chǎn)對(duì)母兒影響49例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（8）：1028-1029.

[19]秦學(xué)偉，丁慧. 肩難產(chǎn)的高危因素及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2014，29（26）：4233-4235.

[20]宋英娜，劉俊濤，楊劍秋，等. 肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點(diǎn)及并發(fā)癥[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（2）：169-173.

[21]王曉怡， 何玉甜，鐘梅，等. 肩難產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素和臨床特征的多中心分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：12-16.

（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：張爽）endprint