代晨爽　李毅

【摘要】 目的：研究乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的彩色多普勒超聲特點(diǎn)，并分析其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2013年4月-2016年12月本院收治的88例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的超聲資料，與病理結(jié)果對(duì)照，計(jì)算準(zhǔn)確度，并分析主要的超聲特征。結(jié)果：88例患者中，經(jīng)病理檢查病灶96個(gè)，超聲檢出91個(gè)，準(zhǔn)確度為94.79%；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶的主要超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗（100%）、導(dǎo)管走形不規(guī)則（58.33%）以及鈣化（95.83%）；88例患者中，血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主。結(jié)論：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)具有一定的特征性，可以將其作為診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的首選檢查方法之一。

【關(guān)鍵詞】 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤； 超聲； 病理

Analysis of 88 Cases of Intraductal Papilloma of Breast by Color Doppler Ultrasonography/DAI Chen-shuang，LI Yi.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：049-052

【Abstract】 Objective：To study the characteristics of breast intraductal papilloma with color Doppler ultrasonography and analyze its clinical value.Method：The ultrasonographic data of 88 patients with intraductal papilloma of the breast in our hospital from April 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed，compared with pathological findings，the accuracy was calculated and the main sonographic features were analyzed.Result：Among the 88 patients，96 lesions were examined by pathology，91 were detected by ultrasonography，and the accuracy was 94.79%；the predominant ultrasonography of mammary ductal papilloma lesions was ductile or thickening （100%），catheter irregularities （58.33%） and calcification （95.83%）；in 88 patients，the blood flow grade was predominantly 0-Ⅰ grade.Conclusion：The color Doppler ultrasonography of papilloma in the catheter is characterized by certain characteristics and can be used as one of the preferred methods for the diagnosis of intraductal papilloma.

【Key words】 Breast ductal papilloma； Ultrasonography； Pathology

First-authors address：Shunyi Maternal and Childrens Hospital of Beijing，Beijing 101300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.014

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭腫瘤是一種好發(fā)于40～50歲女性的良性腫瘤，在乳腺良性腫瘤中的發(fā)病率僅次于纖維腺瘤。近年來(lái)，人們的生活方式不斷變化，女性的職場(chǎng)、生活壓力逐漸增大，乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，并且20%左右會(huì)發(fā)生惡化，嚴(yán)重的影響了廣大女性的身心健康[1-2]。因此，早期的診斷和治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭腫瘤對(duì)減少癌變率、改善預(yù)后具有重要的意義。超聲是目前臨床上常用的一種乳腺影像學(xué)檢查手段，并且隨著其快速發(fā)展，高頻探頭和彩色多普勒等技術(shù)在各類(lèi)乳腺疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。因此，本研究對(duì)88例病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的彩色多普勒超聲影像資料進(jìn)行回顧分析，并與病例結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在為臨床提供診斷依據(jù)，提高超聲對(duì)該疾病的診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2013年4月-2016年12月本院收治的88例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，年齡7～72歲，平均（46.31±13.24）歲。所有檢查均獲得患者知情同意。

1.2 檢查方法 使用的儀器為GE S6、GE Logiq-E8、GE Logiq-E9超聲診斷儀，探頭頻率為10～18 MHz，患者保持仰臥位，同時(shí)將將雙臂向上舉起，充分暴露雙乳以及腋下，然后以乳頭作為中心，對(duì)乳房以順時(shí)針呈放射狀掃描，觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、導(dǎo)管的走向、內(nèi)部回聲以及是否出現(xiàn)擴(kuò)張，采用彩色及頻譜多普勒觀察血流情況等。彩色多普勒超聲圖像的判讀均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師獨(dú)立完成。

根據(jù)聲像圖特征將病灶分為4型，Ⅰ型：導(dǎo)管擴(kuò)張伴內(nèi)部實(shí)性回聲；Ⅱ型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)有實(shí)性回聲，不規(guī)則液性暗區(qū)導(dǎo)管局限性擴(kuò)張；Ⅲ型：低回聲結(jié)節(jié)，但無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張；Ⅳ型：僅表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。endprint

以Alder半定量分析法為標(biāo)準(zhǔn)分析腫塊顳部血流情況，0級(jí)：病灶內(nèi)部及周?chē)s0.5 cm組織處未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：存在1條血管或發(fā)現(xiàn)血流呈星點(diǎn)狀分布；Ⅱ級(jí)：能觀察到2～3條血管，血流明顯增多；Ⅲ級(jí)：可觀察到3條以上的血管，血流較為豐富，呈交叉狀向病灶內(nèi)部延伸。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理結(jié)果對(duì)比 88例患者中，經(jīng)病理檢查病灶96個(gè)，腫瘤的大小為0.4～2.5 cm，其中56個(gè)（58.33%）位于乳腺中央?yún)^(qū)，40個(gè)（41.67%）位于乳腺周邊區(qū)；43個(gè)（44.79%）病灶伴乳腺增生，18個(gè)（18.75%）伴不典型增生，19個(gè)（19.79%）腫瘤上皮增生活躍。超聲檢查導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶91個(gè)，2個(gè)誤診為導(dǎo)管擴(kuò)張伴管腔內(nèi)沉淀物，1個(gè)誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎，2個(gè)漏診，超聲診斷的準(zhǔn)確率為94.79%。超聲診斷出的91個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶分型情況見(jiàn)表1。

2.2 超聲特征表現(xiàn) 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶的主要超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗、導(dǎo)管走形不規(guī)則以及鈣化，見(jiàn)表2。典型病例：患者，女，36歲，左乳觸及腫塊，見(jiàn)圖1。

2.3 血流分級(jí)以及分布情況 88例患者中，血流分級(jí)：0～Ⅰ級(jí)占75.00%，Ⅱ～Ⅲ級(jí)占25.00%；血流分布：導(dǎo)管周邊34.09%，導(dǎo)管內(nèi)部占52.27%，導(dǎo)管內(nèi)部及周邊13.46%，見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種由于導(dǎo)管上皮細(xì)胞在乳腺導(dǎo)管內(nèi)成乳頭狀增生引起的一種真性良性腫瘤，其首發(fā)癥狀通常為持續(xù)性或間歇性漿液溢出，并可能會(huì)觸摸到圓形腫物，腫物的體積較小，質(zhì)地較軟，能夠移動(dòng)[5-7]。目前導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的確診主要依靠導(dǎo)管鏡，由于其屬于有創(chuàng)性檢查，操作難度大，且不利于隨訪和篩查，使診斷受到了一定的限制[8-10]。其他的檢查方法如溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、X鉬靶攝片，但此類(lèi)方法的診斷靈敏度和準(zhǔn)確度[11-13]。高頻彩色多普勒超聲由于具有較好的組織分辨率和穿透力、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好，對(duì)乳腺疾病的診斷具有顯著的優(yōu)勢(shì)[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，88例患者的96個(gè)病灶中，超聲準(zhǔn)確診斷91個(gè)，其中2個(gè)誤診為導(dǎo)管擴(kuò)張伴管腔內(nèi)沉淀物，彩色多普勒超聲顯示乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，并且見(jiàn)絮狀中等回聲，但由于瘤體較小，導(dǎo)致超聲無(wú)法分辨，從而誤診；1個(gè)誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎，超聲圖像表現(xiàn)為單純擴(kuò)張，由于未對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察，造成誤診；2個(gè)漏診，漏診的原因?yàn)榱鲶w小，且發(fā)生于末梢導(dǎo)管，未引起導(dǎo)管明顯的擴(kuò)張，并且未進(jìn)一步對(duì)血流情況進(jìn)行觀察。目前大部分的研究認(rèn)為，由于受到塊狀與結(jié)節(jié)狀缺乏超聲影像表現(xiàn)的影響，誤診的幾率較高[15-16]。進(jìn)一步對(duì)96個(gè)病灶的超聲影像特征進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病灶的主要超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗（100%）、導(dǎo)管走形不規(guī)則（58.33%）以及鈣化（95.83%），導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗、導(dǎo)管走形不規(guī)則以及鈣化為主要的超聲表現(xiàn)。為了提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)具有此類(lèi)征象的患者應(yīng)鏡像仔細(xì)的觀察，必要時(shí)建議進(jìn)行活檢。在本研究中，所有患者均存在不同程度的導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗，并且大部分存在鈣化，臨床診斷時(shí)應(yīng)該對(duì)其提高警惕。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在采用彩色多普勒超聲檢查乳腺疾病的過(guò)程中，要注意在檢查前避免擠壓乳頭，否則會(huì)引起導(dǎo)管內(nèi)液體排出，導(dǎo)管壁塌陷而使導(dǎo)管及病灶顯示不清，造成誤診或漏診[17-18]；其次要注意觀察范圍，以防一些遠(yuǎn)端病灶漏診[19]。

在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中，血管生成發(fā)揮著重要的作用。從正常乳腺、單純上皮增生、輕度非典型增生、中重度非典型增生到乳腺癌，各組血管生成數(shù)量逐漸增多[20]。本研究的88例患者中，血流分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)的占75.00%，Ⅱ～Ⅲ級(jí)的占25.00%，血流分布在導(dǎo)管周邊34.09%，導(dǎo)管內(nèi)部占52.27%，導(dǎo)管內(nèi)部及周邊13.46%。大量的研究已經(jīng)證實(shí)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤基本病變是導(dǎo)管上皮和間質(zhì)增生，形成有纖維脈管束的乳頭狀結(jié)構(gòu)，為多血供的腫瘤，血流信號(hào)較豐富，并且主要分布于導(dǎo)管內(nèi)部[21-22]，這與本研究的結(jié)果是一致的。

綜上所述，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)具有一定的特征性，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張或增粗、導(dǎo)管走形不規(guī)則以及鈣化，可以將其作為診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的首選檢查方法之一。

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（收稿日期：2017-08-24） （本文編輯：張爽）endprint