許玉紅

【摘要】 目的：觀察護理風險管理在骨科患者中的應用效果，探討臨床價值。方法：選取2016年1-12月南通大學附屬醫(yī)院分院骨科收治的患者240例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各120例。對照組采用骨科常規(guī)管理，觀察組在對照組的基礎上實施下列風險護理：成立骨科病區(qū)風險小組、完善護理風險管理各項規(guī)章制度、提高骨科護理人員的整體素質(zhì)、加強護患之間的交流與溝通、為患者營造安靜舒適的居住環(huán)境、強化法律教育工作、注意轉(zhuǎn)移和規(guī)避護理風險。結(jié)果：觀察組骨科患者投訴率為0.83%、意外傷發(fā)生率為0、住院時間為（15.28±3.12）d，分別低于對照組的7.50%、6.67%、（18.59±4.11）d，觀察組護理滿意度為99.17%，高于對照組的91.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護理風險管理在骨科患者中應用，能夠有效降低患者投訴率及意外傷的發(fā)生率、縮短住院時間，提高護理滿意度，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 護理風險； 管理； 骨科； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0092-02

近年來隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展，車禍、其他事故發(fā)生率持續(xù)上升，增加骨科創(chuàng)傷發(fā)生率，骨科患者具有病情復雜、變化快等臨床特點，再加上需要長期住院，存在著較多的風險因素，甚至導致風險事件[1]，給臨床治療帶來諸多難度，也給患者生命健康帶來嚴重威脅。因此全面了解骨科護理工作中的風險因素，加強護理風險管理，采取針對性的預防措施便顯得尤為重要。本文選取骨科患者為研究對象，分析骨科護理風險因素，實施護理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月南通大學附屬醫(yī)院分院骨科收治的患者240例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男70例，女50例；年齡15～89歲，平均（45.23±10.46）歲；

骨折部位：股骨43例，脛腓37例，腰胸椎20例，其他部位20例。對照組男69例，女51例；年齡14～88歲，平均（44.23±9.97）歲；骨折部位：股骨45例，脛腓35例，腰胸椎22例，其他部位18例。兩組患者年齡、性別、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用骨科常規(guī)管理，觀察組在對照組的方案上實施下列風險護理：（1）成立病區(qū)風險小組。由護士長負責，組員為全科護士，定期召開小組會議，對護理風險情況進行分析，對工作中出現(xiàn)的問題進行更改，并對整改效果進行評價。（2）完善風險管理各項規(guī)章制度。科室建立風險評估制度，對于可能導致護理風險的因素，及時討論并制定有效的防范對策，提高了護士風險防范意識。每周科室質(zhì)量檢查1次，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并提出解決方案，同時將護理質(zhì)量與績效考核掛鉤。（3）提高護理人員的整體素質(zhì)。護理人員的整體素質(zhì)直接關(guān)系到護理工作的開展情況，醫(yī)院要定期開展骨科?？谱o理技能培訓，結(jié)合實際情況，采取多種方式進行培訓，進而提高骨科護理人員的整體素質(zhì)，采取恰當?shù)氖侄我?guī)避護理風險。（4）加強護患之間的交流與溝通。護理人員要加強與患者的交流，及時了解其身體狀況及需求，以及其家庭情況等，對于骨科患者出現(xiàn)消極情緒予以及時的心理輔導，從患者的生活和心理等多方面進行交流并予以指導，以避免溝通不暢引起誤會及沖突。（5）為患者營造安靜、舒適的居住環(huán)境，強化危重癥老年、小兒患者的安全防范，做好交接班工作；確保病房、走廊地面干燥，預防跌倒；將日常用品放于患者易接觸區(qū)域內(nèi)，避免墜床。（6）強化法律教育工作。強化法律意識，提升自身的法律觀念和自我保護意識，維護護患雙方的合作利益；規(guī)范護理文件書寫，護理文件是具有法律效應的文件，書寫護理文件必須遵循真實性、準確性、客觀性、及時性和完整性[2]，嚴禁復制、粘貼現(xiàn)象。（7）轉(zhuǎn)移和規(guī)避風險。患者入院后，對患者進行全面的檢查和評估，如對因跌倒引發(fā)的骨折進行危險度評估，對預期和潛在的風險認真詳細地做好記錄，給予相對應的預防措施，同時告知患者和家屬等，通過溝通互相理解，共同承擔風險。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者投訴情況、意外傷害發(fā)生情況、滿意度護理、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組骨科患者投訴率為0.83%、意外傷發(fā)生率為0、平均住院時間為（15.28±3.12）d，均低于對照組的7.50%、6.67%、（18.59±4.11）d，觀察組護理滿意度為99.17%，高于對照組的91.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨科護理中風險因素的分析：（1）護士因素。由于低年資護士增多，臨床經(jīng)驗不足，?？浦R貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風險事件的發(fā)生，如護士在處理車禍、打架斗毆患者時，缺乏溝通能力和技巧，難以應對患者和對方的問題，造成患者和家屬的不滿，導致護患糾紛[3]；另外護士自身法律意識薄弱，不注意護理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護意識，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風險隱患。（2）患者因素。患者對痊愈期望值高，很多骨科患者不能清楚認識到自己的病情和治療情況，對醫(yī)院醫(yī)生或醫(yī)療新技術(shù)期望值過高，對嚴重骨傷容易造成的后遺癥、并發(fā)癥不能容忍，認為是護理人員操作不當所致；患者心理失衡，由于骨傷治療和護理的長期性，患者只能長時間住院并臥床休息，這就使得患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁的心理情緒，將這種心理失衡特征反映到對護理工作的情緒上，臨床表現(xiàn)為易怒，對護理操作不合作等[4]；對服務費用不認可，隨著骨科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科護理服務和手段更加多樣化、高效化，但患者對這方面的認知水平相對滯后，對骨科新出現(xiàn)的技術(shù)和手段不認可、不理解、不合作，認為醫(yī)院是為了盈利才進行護理，如果處理不當，也很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛[5]；不夠完善的醫(yī)療制度造成了骨科患者對于醫(yī)院護理服務的戒備和防范心理[1]。（3）管理因素。健康教育不到位和環(huán)境管理不完善，對患者做入院宣教和疾病健康教育時缺乏積極主動性；對于四肢骨折的患者，借助拐杖下地行走，地面濕滑時易摔倒引起再次骨折，截癱患者使用熱水袋，護理不當易引起患肢燙傷。各種制度不健全、不完善，骨科業(yè)務培訓不到位，對不正規(guī)操作視而不見，對骨科急救設備、物資管理不善，以及護理人員配備不足、不合理等管理缺陷，都是造成護理風險的重要因素[2]。

護理風險管理能夠通過熟練的專業(yè)技能和基礎知識，嚴格執(zhí)行并落實各項操作制度和手術(shù)流程，強化護士人員的安全管理及法律意識，降低護理風險發(fā)生幾率，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務模式[3]。本文觀察組通過成立病區(qū)風險小組、完善各項規(guī)章制度、提高護理人員的整體素質(zhì)、加強護患之間的交流與溝通、為患者營造安靜舒適的居住環(huán)境、強化法律教育工作、轉(zhuǎn)移和規(guī)避風險等護理管理等方式[4-5]，結(jié)果顯示觀察組骨科患者投訴率為0.83%、意外傷發(fā)生率為0、住院時間為（15.28±3.12）d，分別低于對照組的7.50%、6.67%、（18.59±4.11）d，觀察組護理滿意度為99.17%，高于對照組的91.67%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科護理過程中，一旦出現(xiàn)意外事故，均會給患者及其家庭帶來嚴重影響。這就需要加強護理風險管理，將護理風向管理貫穿于整個操作、配合搶救過程，對于低護理風險、提高生活質(zhì)量來說意義重大。

參考文獻

[1]梁燕霞，龍小艷，楊春霞.護理風險管理在外科中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（10）：1508-1509.

[2]朱秀芳.探析骨科護理中存在的問題以及解決對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015，12（20）：15-16.

[3]石榮光，李冬梅，牛雅君，等.骨科護理中的風險因素評估與防范對策[J].河北醫(yī)藥，2013，35（17）：2710-2711.

[4]歐敏亞.骨科加強風險管理對防范不良事件重要性分析[J].吉林醫(yī)學，2014，44（36）：8176-8177.

[5]陳遠星.骨科護理風險因素分析及護理防范對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，17（33）：137-138.

（收稿日期：2017-03-19）endprint