柯麗清

【摘要】 目的：針對腦卒中患者進行臨床觀察，并針對預防腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎并發(fā)癥的護理干預進行分析。方法：以筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的86例腦卒中患者為觀察組。同時回顧分析2013-2014年腦卒中患者臨床資料，隨機選取86例為對照組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組則采用優(yōu)質護理的方法，對比兩組患者墜積性肺炎的情況。結果：對照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎13例（15.1%），觀察組患者出現(xiàn)墜積性肺炎6例（8.1%）；對照組患者及其家屬對護理的總滿意度為86.0%（74/86），觀察組患者及其家屬對護理的總滿意度為96.5%（83/86）。觀察組降低墜積性肺炎并發(fā)率及對護理的滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中患者實施優(yōu)質護理干預，可以有效預防和降低患者墜積性肺炎的發(fā)生率，同時也可提高患者及其家屬均對護理工作的滿意度，降低護患糾紛發(fā)生率，因此在臨床中可考慮優(yōu)質護理干預的應用和推廣。

【關鍵詞】 腦卒中； 墜積性肺炎； 優(yōu)質護理； 觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0082-02

腦卒中也稱腦中風，該疾病屬于腦血液循環(huán)障礙疾病，其誘發(fā)因素多種，具體的臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。該疾病多見于老年患者當中，而該疾病也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中墜積性肺炎并發(fā)癥比較容易發(fā)生，依據(jù)臨床數(shù)據(jù)調查統(tǒng)計，腦卒中患者當中出現(xiàn)墜積性肺炎的比例為52%[1]。所謂墜積性肺炎，主要是指由細菌感染引起的肺炎，通常以革蘭染色陰性菌為主。造成腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的原因多樣，如患者跌倒、營養(yǎng)缺乏、口腔清潔不到位、翻身不到位等都有可能造成患者出現(xiàn)該并發(fā)癥。而腦卒中患者出現(xiàn)墜積性肺炎對病情的緩解，對患者的生存生活質量都有極為不利的影響。在治療腦卒中患者的過程中，給以相應周密的優(yōu)質護理措施極為必要?！皟?yōu)質護理服務”是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平[2]。而關于預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，筆者所在醫(yī)院此次從護理的角度出發(fā)，以筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的86例腦卒中患者為觀察組。同時回顧分析2013年-2014年腦卒中患者的臨床資料，隨機選取86例為對照組，具體分析和觀察預防其并發(fā)癥的護理措施及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015-2016年收治的86例腦卒中患者為觀察組，同時回顧分析2013-2014年腦卒中患者的臨床資料，隨機選取86例為對照組。其中對照組男47例，女39例，年齡55～85歲，平均（68.26±2.30）歲；觀察組男48例，女38例，年齡55～86歲，平均（68.30±2.60）歲。所有患者均經(jīng)診斷確診為腦卒中，患者均無精神障礙、腦部腫瘤等其他疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

為預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，并對預防的護理措施應用及效果進行觀察和研究，兩組患者分別采用不同的預防護理措施，具體如下。

對照組患者主要實施常規(guī)的護理措施：（1）對腦卒中患者進行血壓、脈搏、呼吸等各方面的生命體征監(jiān)測；（2）護理人員也進行風險預防的基本護理，尤其注意及幫助患者預防誤吸、肺炎的發(fā)生，例如定期、定時了解和觀察患者呼吸道分泌物情況，如果有痰液需及時幫助患者咳出。

針對觀察組患者，責任護士則在常規(guī)護理的基礎上進一步實施優(yōu)質護理服務，措施如下：（1）嚴格關注腦卒中患者的血壓變化，防止患者出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象發(fā)生，對此責任護士就86例患者實施了個性化和針對性的血壓變化護理[3]。（2）加強對患者的口腔護理，因此責任護士先告知患者及其家屬實施口腔護理的重要性和必要性，要求患者保持口腔干凈，做到非進食期間口腔無異物或食物殘留；如有必要患者家屬或護理人員可幫助患者進行口腔清潔；支持和管理患者佩戴鹽水浸濕后的口罩，以減少患者吸入細菌。（3）為預防墜積性肺炎的發(fā)生，責任護士主要從患者安全進食、呼吸咳嗽訓練、肺部物理治療等方向出發(fā)；在安全進食方面，患者飲食需合理搭配，保證患者有相應的營養(yǎng)補充，保證一定量的高蛋白、高熱量、維生素和水的攝入：若患者處于急性昏迷期，在發(fā)病48 h內(nèi)應當予以禁食，若患者沒有消化道出血情況可以進行鼻飼流質；患者清醒，且咳嗽反應良好可吞咽則經(jīng)口進食；喂食時，讓患者采用半坐位或者坐位，進食后維持30～60 min再取平臥位，避免出現(xiàn)誤吸或食物反流的現(xiàn)象；食物以糊狀或固體為佳，液體應以茶匙喂食，教會患者一些吞咽的技巧，應避免引發(fā)咳嗽而使患者無法控制。在呼吸道方面，護理人員則定期實施呼吸觀察，著重指導患者進行呼吸訓練，指導患者咳痰的相關技巧等，例如協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵患者每小時深呼吸和咳嗽5次，危重患者每1～2小時給予翻身扣背，分泌物增加或黏稠時給予霧化吸入等治療，吸痰時嚴格無菌操作，也可用振動排痰儀促進呼吸道分泌物排出。

1.3 觀察指標及評價標準

在以上方法當中，判斷護理措施預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的主要評價標準：（1）兩組患者護理過程中的血壓變化情況；（2）患者出現(xiàn)墜積性肺炎的情況；（3）患者及其家屬對護理的滿意度情況：以發(fā)放172份滿意度調查問卷方式進行統(tǒng)計和分析?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在此次研究觀察當中，針對預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的護理，產(chǎn)生了以下結果。endprint

2.1 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率比較

在護理期間，根據(jù)觀察，對照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎13例（15.1%），觀察組患者出現(xiàn)墜積性肺炎6例（8.1%），觀察組患者墜積性肺炎的并發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

根據(jù)回收的問卷調查（回收率100%），對照組患者及其家屬對護理的總滿意度為86.0%，觀察組患者及其家屬對護理的總滿意度為96.5%，觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對腦卒中的臨床治療，當前的總體治療情況有明顯的提高，并且由腦卒中造成的死亡率也在不斷降低。這一效果除了先進的臨床治療手段和方法之外，也得益于相應的優(yōu)質護理工作。尤其是針對腦卒中患者治療的預防并發(fā)癥的護理干預，對降低并發(fā)癥有極為重要的作用。而在腦卒中患者當中，肺炎是位列第三的常見并發(fā)癥[4]。其中墜積性肺炎是并發(fā)癥肺炎當中的常見類型，該肺炎屬于細菌感染性疾病，患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，患者并發(fā)墜積性肺炎最為突出的則是咳痰不利。針對腦卒中患者墜積性肺炎的預防是當前護理工作當中的重點，在護理過程中則需要采取相應的措施。就此，本科對腦卒中患者在預防墜積性肺炎護理干預方面進行了觀察，并就護理效果進行了分析。

在此次研究觀察當中，筆者所在醫(yī)院主要以2013

-2014年和2015-2016年收治的共172例腦卒中患者為研究對象，分為對照組和觀察組，并施以不同模式的護理措施，即在對照組中實施常規(guī)的護理方法，在觀察組中實施優(yōu)質護理干預。為預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，觀察組實際上是在常規(guī)護理的基礎上，進一步實施口腔清潔、咳痰指導等相關的護理和訓練。其中口腔清潔護理干預，涉及到漱口、刷牙、咳痰等方面的干預，從這些方面入手可以有效減少細菌的吸入，從而可降低墜積性肺炎的發(fā)生率[5]。另外，由于患者患有腦卒中，同時還要予以飲食方面的護理，為患者制定相關的飲食方案，幫助患者有效攝入富含熱量、蛋白質和纖維類的食物，從提高患者身體功能出發(fā)，減少患者并發(fā)墜積性肺炎的可能[6-7]。

通過不同護理干預措施的實施，此次研究和觀察結果顯示，對照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎13例（15.1%），觀察組患者出現(xiàn)墜積性肺炎6例（8.1%）；對照組患者及其家屬對護理的總滿意度為86.0%（74/86），觀察組患者及其家屬對護理的總滿意度為96.5%（83/86）。觀察組無論是在降低墜積性肺炎并發(fā)率，還是在提高護理滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由以上結果可知，對腦卒中患者實施嚴格控制血壓、口腔清潔、飲食護理、咳痰指導、翻身拍背等方面的優(yōu)質護理，能夠有效降低患者墜積性肺炎的發(fā)生率，也有助于改善患者的生存和生活質量，同時有助于提高患者及其家屬對護理的滿意度，降低護患糾紛的發(fā)生率[8-10]。

綜上所述，預防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎，需要從患者自身機體能量、防止細菌吸入、飲食護理及有效咳痰和排痰出發(fā)實施優(yōu)質護理措施[11-12]。而在此護理措施基礎上，能夠有效預防腦卒中患者墜積性肺炎的并發(fā)，因此可在臨床護理中推行。

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（收稿日期：2017-03-15）endprint