何玲

【摘要】 目的 總結二次剖宮產術加腸粘連松解術的圍手術期護理方法及效果。方法 18例二次剖宮產術后腸粘連患者， 均實施圍手術期護理， 觀察護理效果， 總結護理體會。結果 本組18例腸粘連患者經腸粘連松解術治療后， 術后12～24 h恢復腸蠕動， 24 h開始進食流質食物， 住院時間4～7 d， 平均住院時間（5.2±0.6）d。術后隨訪2～6個月， 平均隨訪（4.3±0.9）個月。術后腹痛1例， 腹脹0例， 術后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%， 均給予對癥處理后， 痊愈康復出院。對本次護理滿意18例， 護理滿意度為100.00%。結論 二次剖宮產術加腸粘連松解術的圍手術期護理一般分為術前、術中、術后三個部分進行， 精心的護理方法對患者有利。

【關鍵詞】 二次剖宮產術；腸粘連松解術；圍手術期護理；體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.109

剖宮產術是一種較為安全的術式， 但二次剖宮產具有一定的腸粘連發(fā)生率。腸粘連的發(fā)生可由多種原因導致， 可能導致嚴重后果， 一般需要進行腸粘連松解術治療[1]。腸粘連松解術比較簡單， 但圍手術期也需要精心的臨床護理， 保證手術得以順利施展， 同時高質量的臨床護理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者住院期間生活質量， 因此， 探討腸粘連松解術圍手術期護理體會對提高護理質量以及手術成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生有正面意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月30日～11月19日收治的二次剖宮產術后腸粘連患者18例， 納入標準：均為行二次剖宮產術者， 術后發(fā)生腸粘連者， 自愿簽署知情同意書者。排除標準：腫瘤者， 精神疾病者， 合并嚴重心、腦、腎等部位疾病者?；颊呔鶠榕?， 年齡27～39歲， 平均年齡（31.9±4.8）歲；體重54.5～80.5 kg， 平均體重（68.1±8.9）kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 均給予全身麻醉， 氣管插管， 觀察患者的臨床表現， 根據原切口的位置， 估算腸粘連的部位， 在腹部標出操作孔位置， 保持操作孔與腸粘連距離8 cm左右， 開放式置入套鞘作入鏡孔， 同時建立氣腹， 觀察腹腔情況， 可適當增加操作孔， 采用超聲刀、無損傷鉗、帶電剪刀進行腸粘連分離， 選擇生理鹽水進行腹腔清洗。

1. 2. 2 圍手術期護理方法 ①術前護理：了解患者的病情， 為患者介紹腸粘連松解術的優(yōu)點、成功案例， 以保證患者充分了解自己即將面臨的手術情況， 有了客觀的認知， 通過舉出成功案例， 也可以協(xié)助患者建立信心， 使患者積極配合手術， 提高治療的依從性。密切觀察患者的病情改變， 注意維持水電解質平衡， 術前1 d清潔皮膚， 將腹部、會陰及腹股溝清潔干凈， 并刮去毛發(fā)， 清潔肚臍內的污垢。②術中護理：協(xié)助醫(yī)生為患者建立靜脈通道， 連接三通管， 協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉及插管工作， 將管道妥善固定。協(xié)助患者和選擇平臥位， 注意隱私處的遮蓋及保暖， 對于皮膚薄嫩易出現壓瘡的部位墊上軟墊。③術后護理：術后6 h內， 每隔20分鐘進行1次生命體征記錄， 同時要觀察切口情況， 保持輸液的暢通， 待患者病情穩(wěn)定后， 鼓勵患者早下床活動， 有利于身體恢復。保持引流管的暢通， 避免扭曲、折壓， 記錄引流液的顏色及引流量。指導患者術后飲食， 術后在未排氣前禁止飲食， 可給予補液維持水電解質平衡， 待患者排氣后， 可拔出胃管， 給予少量水， 1次/h， 3～4匙/次， 胃管拔除第2天， 可給予少量的流質食物， 胃管拔除第3天， 可給予半流質食物， 胃管拔除第10天， 可給予軟食， 選擇清淡、高蛋白、高熱量且易消化的飲食。

1. 3 觀察指標 觀察患者術后腸蠕動恢復情況、住院時間、術后隨訪時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及康復情況， 并根據患者口述滿意、不滿意， 整理統(tǒng)計護理滿意度。

2 結果

本組18例腸粘連患者經腸粘連松解術治療后， 術后12～24 h恢復腸蠕動， 24 h開始進食流質食物， 住院時間

4～7 d， 平均住院時間（5.2±0.6）d。術后隨訪2～6個月， 平均隨訪（4.3±0.9）個月。術后腹痛1例， 腹脹0例， 術后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%， 均給予對癥處理后， 痊愈康復出院。對本次護理滿意18例， 護理滿意度為100.00%。

3 討論

二次剖宮產術后發(fā)生腸粘連主要與腹腔創(chuàng)面大、手術人員操作以及手術暴露等有關， 需要采用腸粘連松解術處理， 探討腸粘連松解術的圍手術期護理方法對手術的順利進行、 降低術后并發(fā)癥十分有利[2-6]。

腸粘連松解術的圍手術期護理主要包括術前護理、術中護理以及術后護理三個部分， 均十分重要[7-9]。術前護理主要包括心理護理以及術前準備部分， 患者二次剖宮產后發(fā)生腸粘連， 對手術效果的擔心、懼怕導致了患者普遍具有較為嚴重的焦慮抑郁心理， 因此術前的心理指導和完善的術前準備可以幫助患者熟悉手術室以及醫(yī)師、護理人員， 以形成更好的手術配合， 同時保證手術的順利進行。而術中需嚴格按照護理流程操作， 配合醫(yī)師完成手術， 嚴密的監(jiān)測患者生命體征等[10， 11]。術后可能出現切口感染以及引流管相關并發(fā)癥， 因此需要密切注意， 保證患者引流管暢通。并且由于手術創(chuàng)傷， 患者通常會回避下床活動， 但適宜的運動對身體恢復有利， 因此需要鼓勵患者進行適當的運動[12]。同時術后做好飲食指導， 以幫助患者獲得更好的恢復。本研究結果中顯示， 18例患者手術均獲得成功， 并且術后并發(fā)癥發(fā)生率處于較低水平， 說明精心的臨床護理對患者手術的順利進行有巨大的幫助。

綜上所述， 二次剖宮產術加腸粘連松解術的圍手術期護理一般分為術前、術中、術后三個部分進行， 精心的護理方法對患者有利。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint