杜曉春

【摘要】 目的 分析鎖定鋼板治療老年性肱骨近端骨折的臨床療效。方法 100例肱骨近端骨折的老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療， 觀察組患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率94%高于對(duì)照組80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Neer質(zhì)量評(píng)分總優(yōu)良率94%高于對(duì)照組78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板治療老年性肱骨近端骨折的臨床治療成效良好， 患者接受治療后Neer評(píng)分明顯提高， 且患者恢復(fù)階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)少， 應(yīng)在臨床治療過(guò)程中多加推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；肱骨近端骨折；老年；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.054

肱骨骨折是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病， 該病多發(fā)于各種年齡段， 由于老年人的骨質(zhì)較為疏松， 因此在肱骨骨折時(shí)骨折點(diǎn)多發(fā)于肱骨近端[1]。臨床常規(guī)的治療手段為傳統(tǒng)鋼板治療以及鎖定鋼板治療， 由于傳統(tǒng)的治療方式治療效果不佳， 因此本實(shí)驗(yàn)采用鎖定鋼板的治療方式對(duì)患者進(jìn)行對(duì)照治療， 近期治療效果優(yōu)秀。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～ 2016年7月本院收治的100例肱骨近端骨折的老年患者， 根據(jù)患者入院治療時(shí)X光拍片檢查結(jié)果可知， 選取的100例患者均符合實(shí)驗(yàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者的骨折原因均為創(chuàng)傷所致。將選取的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組：男25例， 女25例；年齡69～84歲， 平均年齡（76.63±3.47）歲；病程1～3 d， 平均病程（2.07±0.31）d；Neer分型：3部分骨折23例， 4部分骨折27例。觀察組：男30例， 女20例；年齡71～88歲， 平均年齡（79.63±3.47）歲；病程1～3 d， 平均病程（2.07±0.31）d；

Neer分型：3部分骨折28例， 4部分骨折22例。兩組患者性別、年齡、病程以及Neer分型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療， 具體方法：手術(shù)方法按照常規(guī)骨折手術(shù)操作， 應(yīng)用逐層縫合的方式進(jìn)行創(chuàng)口的縫合。觀察組患者采用鎖定鋼板進(jìn)行治療， 具體方法：患者采取臂叢下或全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)， 患者處于仰臥位， 利用C型臂X線機(jī)透視確定患部， 應(yīng)用撬撥將患骨推移至正確位置并進(jìn)行臨時(shí)固定處理， 即完成初步復(fù)位治療。選用適合大小的螺絲以及鋼板進(jìn)行肱骨近端骨折部位的固定， 其中螺釘長(zhǎng)度同關(guān)節(jié)面軟骨的距離應(yīng)>5 mm， 利用7～10枚螺釘完成固定操作。再次利用C型臂X線機(jī)透視確定關(guān)節(jié)固定情況， 最后創(chuàng)口清洗以及縫合操作同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果。術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪， 并做好Neer質(zhì)量評(píng)分， 以便于實(shí)驗(yàn)結(jié)果的

分析。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者骨頭修復(fù)情況良好， 恢復(fù)期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者骨頭修復(fù)情況良好， 恢復(fù)期間出現(xiàn)螺絲松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的不良反應(yīng)；無(wú)效：患者骨頭修復(fù)情況差， 恢復(fù)期間出現(xiàn)骨頭壞死、鋼板斷裂以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不良反應(yīng)?？傆行?顯效率+有效率。Neer質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍、骨頭恢復(fù)情況、功能恢復(fù)情況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)秀：>90分；良好：70～90分；差：<70分?？們?yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率94%高于對(duì)照組80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者Neer質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組Neer質(zhì)量評(píng)分總優(yōu)良率94%高于對(duì)照組78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肱骨近端骨折的臨床診斷指標(biāo)為骨折點(diǎn)于肱骨外科頸距離1～2 cm起始， 近端可達(dá)肱骨頭關(guān)節(jié)面， 骨折部位包括肱骨頭、小結(jié)節(jié)、以及肱骨骨干等[2-5]。由于老年人骨質(zhì)較為疏松， 因此一旦發(fā)生肱骨近端骨折容易導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)脫位， 嚴(yán)重影響患者的日常生活[3， 6]。因此及時(shí)有效的采取正確的治療手段固定患者肱骨骨折部位十分關(guān)鍵。

鎖定鋼板治療術(shù)是一種近年來(lái)新興的治療手段， 該種治療方法相對(duì)比傳統(tǒng)鋼板治療不僅治療療效高， 而且患者接受治療后肩關(guān)節(jié)的修復(fù)狀況明顯更加優(yōu)秀[7-9]。鎖定鋼板治療術(shù)的特點(diǎn)是， 根據(jù)患骨的解剖學(xué)形狀進(jìn)行合理的手術(shù)治療設(shè)計(jì)， 通過(guò)鋼板進(jìn)行固定工作， 不對(duì)患骨的愈合面產(chǎn)生壓力。利用螺絲對(duì)鋼板再進(jìn)行內(nèi)固定， 有效的保護(hù)了患骨的正常血液運(yùn)輸和流動(dòng)， 降低了患骨的無(wú)菌性壞死率， 并且顯著提高了患骨的治愈率[10]。但由于該種治療方式在我國(guó)并未廣泛使用， 因此評(píng)定該種治療方式的可取率還是應(yīng)該通過(guò)臨床實(shí)踐[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組臨床總有效率94%高于對(duì)照組80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Neer質(zhì)量評(píng)分總優(yōu)良率94%高于對(duì)照組78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)給予老年性肱骨近端骨折的患者使用鎖定鋼板的治療方式， 不僅有效的提高了患者的臨床治療療效， 而且根據(jù)對(duì)患者隨訪后的Neer質(zhì)量評(píng)分比較可知， 患者術(shù)后的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療， 且肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及術(shù)后的疼痛感明顯偏低。因此根據(jù)客觀論文知識(shí)并結(jié)合本實(shí)驗(yàn)的研究成果， 可以判定鎖定鋼板治療術(shù)的治療可靠性較優(yōu)秀。

綜上所述， 鎖定鋼板治療老年性肱骨近端骨折的臨床治療成效良好， 患者接受治療后Neer評(píng)分明顯提高， 且患者恢復(fù)階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)少， 應(yīng)在臨床治療過(guò)程中多加推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙康全， 楊惠林， 王羿萌， 等. 解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性肱骨近端骨折療效相關(guān)因素分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（29）：4148-4151.

[2] 金濤， 向選平， 許維亞， 等. 鎖定鋼板輔助肩袖縫合固定對(duì)老年性肱骨近端骨折的療效探討. 中國(guó)矯形外科雜志， 2015， 23（18）：1643-1648.

[3] 高益斌， 童松林， 虞建浩， 等. 正骨手法結(jié)合經(jīng)皮鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折的病例對(duì)照研究. 中國(guó)骨傷， 2015， 28（4）：335-339.

[4] 魏輝， 孔憲述， 鄒向前， 等. 鎖定鋼板聯(lián)合骨水泥或異體骨在老年肱骨近端骨折治療中的療效對(duì)比分析. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2016， 37（12）：22-24.

[5] 薛鳴豐， 戴加平， 童春民， 等. 鎖定鋼板治療老年人復(fù)雜性肱骨近端骨折療效分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 31（1）：48-50.

[6] 王俊杰. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（11）：5093-5096.

[7] 朱鋒輝. 加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（s2）：13-14.

[8] 林敏， 李勇， 王力. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性肱骨近端骨折52例療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（25）：2571-2572.

[9] 杜區(qū)成， 戴小玲， 柯文坤， 等. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2014（3）：93-95.

[10] 趙軍艦， 程小賓， 翟曉剛， 等. 老年性肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定療效探討. 武警醫(yī)學(xué)， 2014， 25（12）：1232-1235.

[收稿日期：2017-08-07]endprint