劉鉞　尤立光　梁媛媛　趙洪偉　董衛(wèi)軍

【摘要】 目的 觀察超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療的臨床效果。方法 74例乳腺良性腫瘤患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。觀察組采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切法切除乳腺良性病灶， 對(duì)照組采用常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)切除乳腺良性病灶。比較兩組患者病理類型、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、愈合瘢痕長(zhǎng)度。結(jié)果 觀察組85個(gè)病灶病理檢查為纖維腺瘤55個(gè)， 乳腺腺病13個(gè)， 乳房囊腫12個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤5個(gè)。對(duì)照組81個(gè)病灶病理檢查為纖維腺瘤52個(gè)， 乳腺腺病15個(gè)， 乳房囊腫10個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤4個(gè)；兩組患者病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（23.1±6.1）min， 切口長(zhǎng)度為（3.7±0.9）mm， 切口愈合時(shí)間為（3.6±0.8）d， 愈合瘢痕長(zhǎng)度為（2.5±0.7）mm；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（30.6±8.2）min， 切口長(zhǎng)度為（27.3±8.4）mm， 切口愈合時(shí)間為（6.7±2.1）d， 愈合瘢痕長(zhǎng)度為（20.3±6.6）mm；觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度及愈合瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切法切除乳腺良性病灶， 治療后切口小而隱蔽， 手術(shù)創(chuàng)傷少， 符合現(xiàn)代乳腺良性病灶切除的微創(chuàng)需求。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；乳腺良性病灶；微創(chuàng)旋切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.023

乳腺良性病灶指乳房纖維瘤、囊腫等一類以乳房腫塊為臨床表現(xiàn)的疾病， 單側(cè)乳房可同時(shí)有多個(gè)病灶， 形態(tài)不一、質(zhì)地堅(jiān)硬[1]。該病雖不危及生命， 但可降低患者生活質(zhì)量。乳腺良性病灶的常規(guī)治療方法為開放手術(shù)切除， 但術(shù)后胸部遺留明顯瘢痕， 影響乳房美觀， 且纖維瘤復(fù)發(fā)率高， 多次手術(shù)治療則勢(shì)必造成多處瘢痕， 且不利于創(chuàng)面愈合。本研究采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療乳腺良性病灶， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2016年8月本院收治的74例乳腺良性腫瘤患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各37例。觀察組年齡18～52歲， 平均年齡（29.4±8.8）歲，

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)

21例；病變累及單側(cè)20例， 雙側(cè)17例， 共85個(gè)病灶， 病灶平均直徑（13.4±6.3）mm。對(duì)照組年齡18～52歲， 平均年齡（29.4±8.8）歲， BI-RADS分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)21例；病變累及單側(cè)20例， 雙側(cè)17例， 共81個(gè)病灶， 病灶平均直徑（13.4±6.3）mm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切治療。術(shù)前采用超聲定位腫塊， 作體表標(biāo)記?；颊呷∑脚P位， 術(shù)者位于患側(cè)， 穿刺點(diǎn)一般選擇乳房外側(cè)平乳頭水平約腋前線處， 也可適當(dāng)調(diào)整為腋下皮紋線或乳暈切口， 對(duì)穿刺點(diǎn)周圍及病灶周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉， 用尖刀片于穿刺點(diǎn)做一切口， 長(zhǎng)度為3～5 mm。采用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)， 于病灶正后方， 刀槽正對(duì)病灶中心實(shí)施旋切， 超聲示無(wú)殘留病灶、無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉切口。術(shù)后用彈力繃帶包扎胸部， 48 h后解除， 標(biāo)本送病理學(xué)檢查。對(duì)照組則采用常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)。于腫物體表標(biāo)記處做約2～3 cm梭形切口， 逐層切開皮膚至深筋膜， 切除病灶， 逐層縫合。術(shù)后處理同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病理類型、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、愈合瘢痕長(zhǎng)度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組85個(gè)病灶病理檢查為纖維腺瘤55個(gè)， 乳腺腺病13個(gè)， 乳房囊腫12個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤5個(gè)。對(duì)照組81個(gè)病灶病理檢查為纖維腺瘤52個(gè)， 乳腺腺病15個(gè)， 乳房囊腫10個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤4個(gè)；兩組患者病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（23.1±6.1）min， 切口長(zhǎng)度為（3.7±0.9）mm， 切口愈合時(shí)間為（3.6±0.8）d， 愈合瘢痕長(zhǎng)度為（2.5±0.7）mm；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（30.6±8.2）min， 切口長(zhǎng)度為（27.3±8.4）mm， 切口愈合時(shí)間為（6.7±2.1）d， 愈合瘢痕長(zhǎng)度為（20.3±6.6）mm；觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度及愈合瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種結(jié)合電動(dòng)切割真空抽吸裝置的空心針活檢系統(tǒng)， 通過外套針將大切口和多切口變?yōu)樾∏锌赱2]。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷性小， 術(shù)中切口固定， 僅需通過約3 mm切口通道即可完成操作， 因切口短， 通道直達(dá)病灶后側(cè)， 對(duì)皮膚至病灶的組織損傷較小， 故愈合時(shí)間較短， 切口設(shè)計(jì)于乳房外側(cè)平乳頭水平約腋前線處， 具有一定的隱蔽性[3]， 且傷口小， 愈合后瘢痕長(zhǎng)度更小。纖維腺瘤具有較高的復(fù)發(fā)率， 特別是在多發(fā)性、手觸診陰性的小病灶， 在常規(guī)手術(shù)中容易遺漏， 再次手術(shù)幾率高[4]。此外， 王軼群[5]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)切除術(shù)治療乳腺良性病灶術(shù)后發(fā)生乳房變形幾率為7.8%， 而接受微創(chuàng)旋切系統(tǒng)并無(wú)乳房變形案例， 前者的并發(fā)癥也多于后者。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)， 作者認(rèn)為展開超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療應(yīng)把握好以下幾點(diǎn)：①掌握好手術(shù)指征， 對(duì)于有旋切前針吸病理為惡性病變或疑似惡性病變者應(yīng)改為常規(guī)開放切口， 直徑>30 mm病灶也不適合采用微創(chuàng)旋切[6]；②超聲配合， 術(shù)前超聲評(píng)估病灶大小、數(shù)量、位置， 穿刺時(shí)保持超聲探頭與穿刺針平行， 退針后再用超聲確定術(shù)前腫塊切除是否徹底[7]；③穿刺處的選擇要兼顧美容效果， 腋下皮紋線僅適合外上象限， 乳暈切口僅限于內(nèi)側(cè)病灶且不適合年輕女性， 本研究采用的是腋中線， 其對(duì)外上象限、外下象限及內(nèi)側(cè)腫瘤均可處理[8]， 即可以取代腋下皮紋線和乳暈切口， 又更適合多發(fā)病灶；④切除順序?yàn)橄刃『蟠螅?可適當(dāng)延長(zhǎng)較大腫塊的切割時(shí)間[9]；⑤術(shù)中連續(xù)切除多個(gè)腫塊是， 應(yīng)隨切隨壓， 即切除后立即對(duì)殘腔內(nèi)出血點(diǎn)壓迫止血， 對(duì)于單側(cè)乳房病灶達(dá)3個(gè)或3個(gè)以上， 應(yīng)加強(qiáng)防范術(shù)后血腫和皮膚瘀斑的發(fā)生[10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組85個(gè)病灶病理檢查為纖維腺瘤55個(gè)， 乳腺腺病13個(gè)， 乳房囊腫12個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤5個(gè)。對(duì)照組81個(gè)病灶病理檢查為纖維腺瘤52個(gè)， 乳腺腺病15個(gè)， 乳房囊腫10個(gè)， 導(dǎo)管內(nèi)乳腺狀瘤4個(gè)；兩組患者病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（23.1±6.1）min， 切口長(zhǎng)度為（3.7±0.9）mm， 切口愈合時(shí)間為（3.6±0.8）d， 愈合瘢痕長(zhǎng)度為（2.5±0.7）mm；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（30.6±8.2）min， 切口長(zhǎng)度為（27.3±8.4）mm， 切口愈合時(shí)間為（6.7±2.1）d， 愈合瘢痕長(zhǎng)度為（20.3±6.6）mm；觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度及愈合瘢痕長(zhǎng)度均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)下乳腺良性病灶微創(chuàng)旋切治療后切口小而隱蔽， 手術(shù)創(chuàng)傷少， 符合現(xiàn)代乳腺良性病灶切除的微創(chuàng)需求。

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[收稿日期：2017-06-01]endprint