喻芬

【摘要】 目的：探討老年腦卒中患者中的綜合康復(fù)護(hù)理方法。方法：收集筆者所在醫(yī)院老年腦卒中患者，分為研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理相同，研究組從健康教育，康復(fù)鍛煉，防止墜床、跌倒護(hù)理，提高語(yǔ)言功能方面接受綜合護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分及住院期間跌倒事件發(fā)生情況；兩組出院時(shí)Barthel評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果：（1）研究組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分及住院期間跌倒事件發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組出院時(shí)Barthel評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：面對(duì)我國(guó)龐大的腦卒中老年人群，需要在患者住院期間給予科學(xué)有效的綜合護(hù)理以促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年； 腦卒中； 綜合康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0056-02

Comprehensive Rehabilitation Nursing Care of Elderly Patients with Stroke/YU Fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：56-57

【Abstract】 Objective：To explore the method of comprehensive rehabilitation nursing in elderly patients with stroke.Method：The senile cerebral stroke patients were collected in our hospital，they were divided into study group and control group.Both of the two groups were given the same rehabilitation nursing.The study group was given comprehensive nursing from the aspect of health education，rehabilitation training，prevention of falling down from bed and falling care，improve language function.The language function score and the incidence of falls during hospitalization，the Barthel score and motor function score of the two groups were compared.Result：（1）The language function score and the incidence of falls during hospitalization of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）The Barthel score and motor function score of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the face of Chinese huge stroke elderly population，it is needed for scientific and effective comprehensive nursing care in patients during hospitalization in order to promote the rehabilitation of patients.

【Key words】 Elderly； Stroke； Comprehensive rehabilitation nursing

First-authors address：The First Peoples Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510180，China

腦卒中是一組急性腦血管循環(huán)障礙性疾病。雖然目前臨床搶救技術(shù)不斷完善、治療藥物豐富，使得腦卒中患者存活率大幅提高[1]。早期對(duì)腦卒中患者采取有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯提高患者生活能力，減少出院后肢體功能殘疾[2]。相對(duì)于年輕患者，老年腦卒中患者中樞神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，康復(fù)過(guò)程長(zhǎng)。如何提高此類(lèi)人群的康復(fù)水平成為眾多研究的重點(diǎn)。因此本文擬在2012年4月-2016年12月收集筆者所在醫(yī)院老年腦卒中患者，分析綜合護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年4月-2016年12月收集筆者所在醫(yī)院老年腦卒中患者100例，男60例，女40例，年齡68～85歲。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組男32例，女18例，平均年齡（75.6±8.7）歲，對(duì)照組男28例，女22例，平均年齡（76.3±9.2）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)意識(shí)障礙和認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）小學(xué)及以下文化者；（2）帕金森病者。endprint

1.3 方法

兩組基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理相同，研究組從健康教育，康復(fù)鍛煉，防止墜床、跌倒護(hù)理，提高語(yǔ)言功能方面接受綜合護(hù)理。

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑給予降壓、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)護(hù)理。告知患者定期接受康復(fù)鍛煉，聽(tīng)廣播、錄音機(jī)、音樂(lè)等，通過(guò)語(yǔ)言刺激。

1.3.2 綜合護(hù)理

1.3.2.1 健康教育 在患者入院1～2 d，病情穩(wěn)定后，進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的健康教育，以保證患者及時(shí)了解自己病情，配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)士教育內(nèi)容的重點(diǎn)是告知患者腦卒中起病原因，起病后臨床特點(diǎn)以及早期康復(fù)鍛煉的重要性和步驟。同時(shí)教育中重點(diǎn)提及戒煙、戒酒。安排科室腦卒中病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，做好患者安撫工作[3]。

1.3.2.2 康復(fù)鍛煉 （1）入院2～3 d：護(hù)士幫助患者床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。（2）入院3～6 d：患者自己肌力、肌張力有所恢復(fù)后，告知患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如直腿抬高、上臂外展、內(nèi)收等。（3）入院7～8 d：在家人幫助下，健側(cè)肢體保持站立，患側(cè)肢體行下地部分行走訓(xùn)練。（4）入院9～10 d：進(jìn)行下地行走，最初走路時(shí)不要求患者走路距離和速度，步態(tài)要準(zhǔn)確。

1.3.2.3 防止墜床、跌倒護(hù)理 （1）床頭懸掛防跌倒牌，強(qiáng)加患者和醫(yī)護(hù)人員意識(shí)；在病房走廊，患者病房墻壁張貼預(yù)防跌倒牌，做好警示標(biāo)志；患者要求代紅色腕帶，以提示護(hù)士有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（2）住院防護(hù)設(shè)施：考慮到廁所、走廊、床旁為患者發(fā)生跌倒和墜床的高危區(qū)域，護(hù)士在廁所內(nèi)放置防滑鞋，墻壁安裝扶手，降低病房床面高度，設(shè)置床面扶手。（3）臥床護(hù)理：教會(huì)患者三步起床法，防止因頭暈發(fā)生墜床。

1.3.2.4 提高語(yǔ)言功能 （1）制作識(shí)別卡，分別從生活、語(yǔ)言訓(xùn)練出發(fā)。生活卡片主要有毛巾、牙刷、睡覺(jué)、喝水、拿筷子、小便、大便等?？ㄆ譃樯舷聟^(qū)域，上面區(qū)域?yàn)闈h字，下面區(qū)域?yàn)閳D片，圖片可以采取一目了然的卡通圖。（2）護(hù)士在與患者交流時(shí)，逐一展示生活卡，如展示“小便”卡片時(shí)，帶領(lǐng)患者至廁所，同時(shí)將“小便”的發(fā)音告知患者。如在進(jìn)行展示“拿筷子”卡片時(shí)，護(hù)士首先將食物放在患者面前，通過(guò)出示筷子，讓患者理解護(hù)士的意圖。語(yǔ)言訓(xùn)練卡中的漢字主要為患者每日生活中常用的字母，如吃、穿、走、喝水、穿衣、睡覺(jué)等。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行發(fā)育訓(xùn)練時(shí)，首先進(jìn)行正確發(fā)音，隨后糾正口形。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分及住院期間跌倒事件發(fā)生情況。兩組出院時(shí)Barthel評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.4.1 語(yǔ)言功能評(píng)分 參考WAB問(wèn)卷，語(yǔ)言功能評(píng)分從流暢度、信息量、自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)理解、復(fù)述、書(shū)寫(xiě)和閱讀出發(fā)，總分100分。

1.4.2 Barthel評(píng)分 參考美國(guó)人Dorother Barthel康復(fù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷，評(píng)分從小便、進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡出發(fā)，總分100分。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)功能 參考ADL評(píng)分，項(xiàng)目有洗澡、穿著、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、上下樓梯，總分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分及住院期間跌倒事件發(fā)生情況

研究組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分及住院期間跌倒事件發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組出院時(shí)Barthel評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

研究組出院時(shí)Barthel評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本文首先對(duì)研究組采取綜合康復(fù)護(hù)理，在綜合康復(fù)中，通過(guò)嚴(yán)格制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，將患者入院后的康復(fù)護(hù)理流程詳細(xì)化，每天給予患者不同康復(fù)內(nèi)容，從而減少疾病對(duì)身體帶來(lái)的應(yīng)激從而加快患者的康復(fù)[3]。

此外還有學(xué)者認(rèn)為腦卒中發(fā)病后患者活動(dòng)能力下降，肢體功能障礙，失去自我保護(hù)能力。因此有必要對(duì)此類(lèi)患者采取護(hù)理干預(yù)，以減少患者跌倒和墜床的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。本次研究中對(duì)于研究采取科學(xué)的干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組住院期間跌倒事件發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。

2014年美國(guó)學(xué)者指出失語(yǔ)癥在腦卒中患者中發(fā)生率極高，失語(yǔ)癥發(fā)生后影響患者的正常交流，對(duì)患者情緒、自信造成打擊[6]。本次研究中對(duì)研究組采取語(yǔ)言圖片識(shí)別卡護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組。筆者分析生活卡片、語(yǔ)言訓(xùn)練卡片可以提高護(hù)士與患者之間的溝通，讓護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)療需求，隨后護(hù)士可以通過(guò)發(fā)音鍛煉，加速損傷顱腦語(yǔ)言功能的恢復(fù)[7-12]。

因此本文認(rèn)為面對(duì)我國(guó)龐大的腦卒中老年人群，需要在患者住院期間給予科學(xué)有效的綜合護(hù)理以促進(jìn)患者的康復(fù)。

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（收稿日期：2017-02-05）endprint