朱宏 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

護(hù)陰罩對(duì)預(yù)防脊髓損傷后留置導(dǎo)尿男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果分析

朱宏 沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110101）

目的：研究護(hù)陰罩對(duì)預(yù)防脊髓損傷后留置導(dǎo)尿男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果分析。方法：將本院外科收治的脊髓損傷致排尿功能喪失給予留置導(dǎo)尿的男性患者40例作為研究對(duì)象。將40例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組20例患者。兩組患者均按照要求每天進(jìn)行尿道口及會(huì)陰部的清潔消毒，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)陰罩保護(hù)并定期更換。分別于患者留置尿管的第2d、第7d及第14d觀察患者尿道外口情況（顏色及清潔度）并在第2d、第7d及第14d尿道外口清潔消毒前采用一次性滅菌拭子采集進(jìn)行尿道外口標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)兩組觀察情況及細(xì)菌定植進(jìn)行比較分析。結(jié)果：采用護(hù)陰罩的實(shí)驗(yàn)組尿道外口清潔度顯著優(yōu)于常規(guī)處理的對(duì)照組（P＜0.05），細(xì)菌定植陽(yáng)性率與留置導(dǎo)尿管時(shí)間具有正相關(guān)性，即時(shí)間越長(zhǎng)細(xì)菌定植陽(yáng)性率越高，細(xì)菌定植陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)在留置尿管的第2d及第7d兩組無(wú)差異，第14d實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷后需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的男性患者，為預(yù)防患者尿道外口的清潔度及減少細(xì)菌定植建議使用護(hù)陰罩進(jìn)行保護(hù)，可有效降低長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿患者的尿道口及周圍組織的細(xì)菌定植，降低患者的尿路感染發(fā)生率。

護(hù)陰罩 留置導(dǎo)尿 男性患者 尿道外口 細(xì)菌定植 效果分析

留置導(dǎo)尿術(shù)是對(duì)排尿功能障礙或?yàn)轭A(yù)防手術(shù)及其他原因所致的排尿苦難而進(jìn)行的一種無(wú)菌操作技術(shù)[1]。護(hù)陰罩是一種預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿道外口污染的保護(hù)用具，多為一次性使用，由布制罩體組成，罩體為三角外形，下端開(kāi)口，可固定于患者的尿道口處，使之形成一個(gè)三角形的無(wú)菌屏障，起到保護(hù)尿道口及周圍組織的作用[1]。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染及尿道外口污染等并發(fā)癥，為降低長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者的感染率，本研究采用護(hù)陰罩對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷后留置導(dǎo)尿男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果進(jìn)行分析研究，取得良好的成效，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院外科收治的脊髓損傷致排尿功能喪失給予留置導(dǎo)尿的男性患者40例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者診斷為脊髓損傷導(dǎo)致自主排尿功能喪失而進(jìn)行留置導(dǎo)尿的男性患者；留置導(dǎo)尿術(shù)時(shí)觀察患者尿道外口黏膜紅潤(rùn)，沒(méi)有分泌物；患者體溫正常，無(wú)發(fā)熱，中段尿培養(yǎng)無(wú)異常；留置尿管時(shí)間在14d以上；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的的抗生素預(yù)防感染治療，囑患者日飲水量在3000mL以上；所有患者既往均健康，無(wú)過(guò)敏史；研究期間患者均無(wú)導(dǎo)尿管更換。將符合標(biāo)準(zhǔn)的40例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組20例患者。實(shí)驗(yàn)組年齡24～48歲，平均（40.34±5.32）歲；對(duì)照組年齡25～49歲，平均（40.57±5.85）歲，兩組患者一般資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包、一次性尿道口護(hù)理包、碘伏消毒液、四層無(wú)菌紗布?jí)|、醫(yī)用膠布、滅菌一次性使用拭子、血瓊脂培養(yǎng)基等物品。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，操作期間嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行。首先對(duì)患者實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù)，確認(rèn)尿管在尿道內(nèi)并保持通暢后進(jìn)行固定，連接一次性儲(chǔ)尿袋掛至床邊。留置導(dǎo)尿期間每天對(duì)兩組患者的尿道外口進(jìn)行日兩次清潔消毒，采用一次性尿道口護(hù)理包、碘伏消毒液、棉球按照無(wú)菌原則進(jìn)行消毒。實(shí)驗(yàn)組患者在消毒后為患者戴上護(hù)陰罩，并每次進(jìn)行護(hù)陰罩的更換。兩組患者在留置導(dǎo)尿的第2d、第7d及第14d在第一次尿道外口清潔消毒前，取下護(hù)陰罩后采用滅菌一次性拭子采集尿道外口標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

表1. 兩組患者尿道外口情況及細(xì)菌定植比較

1.3 培養(yǎng)方式及判斷標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者采樣后的滅菌一次性拭子在血瓊脂培養(yǎng)基上進(jìn)行四區(qū)劃線，之后置入CO2孵箱內(nèi)（35度）24h，經(jīng)革蘭染色涂片鑒定陽(yáng)性結(jié)果[2]。判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)尿道外口情況（尿道黏膜、外口清潔狀態(tài)、有無(wú)分泌物）及血瓊脂培養(yǎng)是否有細(xì)菌等指標(biāo)進(jìn)行判斷。尿道黏膜紅潤(rùn)、外口清潔、無(wú)分泌物，血瓊脂培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性；尿道外口黏膜蒼白或鮮紅并干燥、外口有污垢及分泌物，血瓊脂培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

采用護(hù)陰罩的實(shí)驗(yàn)組尿道外口清潔度在第7d及第14d顯著優(yōu)于常規(guī)處理的對(duì)照組（P＜0.05），細(xì)菌定植陽(yáng)性率與留置導(dǎo)尿管時(shí)間具有正相關(guān)性，即時(shí)間越長(zhǎng)細(xì)菌定植陽(yáng)性率越高，細(xì)菌定植陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)在留置尿管的第2d及第7d兩組無(wú)差異，第14d實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

尿路感染是留置尿觀患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿更容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生[3]。護(hù)陰罩的材質(zhì)均為布制，透氣性能好，且每次清潔消毒尿道口后全部進(jìn)行更換，對(duì)本研究選取的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者有必要進(jìn)行應(yīng)用[4]。本研究顯示：護(hù)陰罩的應(yīng)用起到了一定的保護(hù)作用，患者的尿道外口情況相對(duì)未使用護(hù)陰罩的患者清潔，這是因?yàn)樽o(hù)陰罩相對(duì)的形成了一個(gè)無(wú)菌的潔凈環(huán)境，對(duì)清潔后的尿道口起到保持清潔的作用，避免被褥、衣物等物品的摩擦及污染，對(duì)外源性的尿路感染起到了預(yù)防作用。同時(shí)，患者的個(gè)人衛(wèi)生行為及醫(yī)護(hù)人員的日常清潔消毒工作對(duì)細(xì)菌定植也起到至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，留置尿管時(shí)間的長(zhǎng)短與細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率具有正相關(guān)性，留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，陽(yáng)性率越高。因此，保持留置尿管患者尿道及周圍組織的清潔是控制尿管相關(guān)性尿路感染的關(guān)鍵?；颊咦陨泶嬖谟谀虻揽凇⒏亻T的細(xì)菌可沿著尿管壁移行至膀胱引起內(nèi)源性的感染[5]，采用護(hù)陰罩對(duì)尿道外口采取保護(hù)措施，既可以避免外源性感染，也對(duì)內(nèi)源性的細(xì)菌移行起到了控制作用。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷后需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的男性患者，為預(yù)防患者尿道外口的清潔度及減少細(xì)菌定植建議使用護(hù)陰罩進(jìn)行保護(hù)，可有效降低長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿患者的尿道口及周圍組織的細(xì)菌定植，降低患者的尿路感染發(fā)生率。

[1] 李秋菊.護(hù)陰罩對(duì)預(yù)防男性患者尿道外口細(xì)菌定植的效果分析[D].吉林大學(xué),2009.

[2] 張叢華,劉芳娥.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,6(5):166-168.

[3] 付菊,劉家驥.“潔悠神”預(yù)防留置導(dǎo)尿管后尿路感染的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(14):81-82.

[4] 姜連英,李秋菊,孫娜.護(hù)陰罩對(duì)男性留置導(dǎo)尿患者尿道口細(xì)菌定植量及菌群影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4018-4020.

[5] 陶婷婷,呂伯東,張士更.金銀花水煎液尿道沖洗防治導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):178-179.

1006-6586(2017)20-0141-02

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A

2017-05-01

朱宏，主管護(hù)師。