呂強 遼陽市中心醫(yī)院康復理療科 （遼寧 遼陽 111000）

醒腦開竅針刺法用于腦梗死康復期的臨床效果及對血流動力學的影響研究

呂強 遼陽市中心醫(yī)院康復理療科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：探究醒腦開竅針刺法治療腦梗死康復期患者的效果以及對血流動力學的影響。方法：在本院收治的腦梗死康復期患者中選出155例隨機分組，對照組患者給予常規(guī)神經內科對癥治療，觀察組患者在此基礎上加用醒腦開竅針刺法治療，對比兩組患者的神經功能缺損程度、血流動力學指標值。結果：觀察組患者治療1個月時的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的MCA、BA的舒張期血流速度快于對照組，且MCA收縮期血流速度快于對照組（P＜0.05）。結論：對康復期的腦梗死患者應用醒腦開竅針刺法治療能有效改善腦部主要血管的血流動力學參數，改善血液循環(huán)，促進患者神經功能恢復，值得推廣應用。

醒腦開竅針刺法 腦梗死康復期 NIHSS評分 血流動力學

腦梗死患者的危險因素眾多，其中血液的高凝狀態(tài)就是腦梗死的一個獨立危險因素，會直接影響到患者的神經功能恢復和生存質量[1-2]。本院對腦梗死康復期患者應用醒腦開竅針刺法治療有效改善了患者的血流動力學，促進了患者神經功能恢復，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年8月～2017年1月來本院就診的腦梗死患者中選出155例為研究對象，全部患者均為首次發(fā)病患者，為發(fā)病的康復期（發(fā)病后15d～6個月內），排除合并精神疾病、語言障礙、意識障礙以及大面積腦梗死患者。隨機將患者分成對照組和觀察組，對照組患者78例，男47例，女31例，年齡50～73歲，平均（64.5±4.9）歲；觀察組患者77例，男45例，女32例，年齡48～71歲，平均（64.9±5.2）歲。兩組患者的基礎資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)神經內科對癥治療，主要為：降低顱內壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑治療、調節(jié)血脂血糖、維持水電解質平衡、抗感染、神經營養(yǎng)支持等。觀察組患者在此基礎上加用醒腦開竅針刺法治療，先用毫針對雙側的內關穴直刺0.5～1寸，然后采用捻轉提插和瀉法，1min左右；接著用毫針刺人中穴，朝著鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸，以重雀啄法直到患者的眼球濕潤或是流淚；再選擇三陰交，沿著脛骨內側緣與皮膚呈45?角斜刺入1～1.5寸，以提插補法，待患者的患側下肢抽動3次即可。再選擇極泉穴，原穴沿著經絡下移1寸避開腋毛直刺1～1.5寸，以提插瀉法，患者的患側上肢抽動3次為宜。再選擇尺澤穴，讓患者曲肘部120?，直刺穴位1寸，以提插瀉法，直到患者的患側前臂、手指抽動3次為宜。最后選擇委中穴，讓患者仰臥直腿抬高后取穴，直刺0.5～1寸，以提插瀉法，以患者的患側下肢抽動3次為宜。每日針刺2次，10d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的神經功能缺損程度（NIHSS評分）、血流動力學指標（選擇患者的雙側大腦中動脈MCA、頸內動脈顱內段ICA和基底動脈BA進行血流動力學指標的檢測，包括收縮期血流速度Vs、舒張期血流速度Vd、阻力指數RI）。

表1. 兩組患者的血流動力學指標值對比[cm/s]

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS16.0軟件進行數據的分析處理，計量數據在對比上行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的NIHSS評分對比

治療前，觀察組患者和對照組患者的NIHSS評分分別為（15.20±2.44）分、（15.47±2.36）分；兩組差異不明顯，P＞0.05；治療1個月后，觀察組患者和對照組患者的NIHSS評分分別為（5.48±0.32）分、（8.79±0.54）分；經對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的血流動力學指標值對比

見表1。從表1中可以得知，在阻力指數RI上，兩組患者治療前后的差異均不大，P＞0.05；在Vs指標值上，觀察組患者治療后的MCA動脈的Vs值高于對照組，P＜0.05；而ICA動脈和BA動脈兩組患者治療前后的Vs值差異不大，P＞0.05；在Vd值上，觀察組患者的MCA動脈和BA動脈的Vd值高于對照組，P＜0.05；而ICA動脈的Vd值兩組差異不明顯，P＞0.05。

3.討論

腦梗死在中醫(yī)學中被納入到中風的范疇，致死率和致殘率較高，中醫(yī)學認為是本虛標實證，本虛為肝腎不足、氣血體弱；標實為肝風內動、痰濕壅盛、瘀血內阻等，是因陰虛陽亢、氣血不足、氣滯血瘀、經絡不通等引起的[3]。腦卒中康復期患者若得不到規(guī)范性的治療，那么就會影響到神經功能的恢復以及腦組織的修復，進而可能導致偏癱等后遺癥，影響患者的生存質量。

醒腦開竅針刺法是由石學敏院士開創(chuàng)的中風中醫(yī)特色療法，隨著醫(yī)學界對該療法研究的深入，人們對醒腦開竅針刺法治療中風的機制也有了深入認識，主要為：①可以促進局部血管的擴張，有效增加局部腦組織的供血量，改善動脈供血狀況，從而預防腦組織的缺血缺氧性壞死，也改善腦組織的能量代謝[4]；②可以促進血液流變學、血脂代謝、外周血白細胞計數狀況得到改善，對腦梗死患者應用醒腦開竅針刺法治療能快速改善血流指標，降低血液的黏度，加快血流速度，修復神經功能；③通過改變大腦皮質神經細胞的興奮性來使得因梗死受到抑制的腦神經細胞興奮性出現逆轉現象，促使休克、休眠的腦神經細胞覺醒，加強腦代償功能，增強大腦機能。本研究結果顯示：觀察組患者治療1個月時的NIHSS評分明顯低于對照組，且觀察組患者的血流動力學指標好于對照組，P＜0.05。

綜上所述，醒腦開竅針刺法治療腦梗死康復期患者療效確切，有助于促進患者神經功能的恢復和血流動力學改善，改善腦部的微循環(huán)，促進患者康復，值得推廣。

[1] 李健敏,黃彬城.醒腦開竅針法聯合電針對腦梗死急性期神經功能缺損的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(8):1538-1539.

[2] 柳曉莉,李衛(wèi)華.醒腦開竅針法聯合依達拉奉、纖溶酶治療對腦梗死急性期患者神經功能的影響[J].內科,2016,11(4):525-528.

[3] 閆國平,劉娟,李亞茹,等.醒腦開竅針刺聯合穴位電刺激對急性腦梗死患者功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(5):377-380.

[4] 陳洪琳,關放.醒腦開竅、疏通經絡針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運動功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):488-489.

1006-6586(2017)20-0114-02

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2017-04-11