李福平 彭燚焱 嚴(yán)小敏 江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342600）

有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療急性重度心肌梗死并左心衰竭的效果評(píng)價(jià)

李福平 彭燚焱 嚴(yán)小敏 江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342600）

目的：探討有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣用于急性重度心肌梗死并左心衰竭的療效。方法：在2014年5月～2017年6月來(lái)本院就診的急性重度心肌梗死并左心衰竭患者中選出90例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)療法和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，觀察組患者采用常規(guī)療法和有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者通氣2h、6h的PaCO2、心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者病死率4.44%明顯低于對(duì)照組的22.22%，且觀察組存活患者的住院時(shí)間更短（P＜0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療急性重度心肌梗死并左心衰竭療效確切，能快速緩解患者的低氧血癥，提高搶救效果。

有創(chuàng)呼吸機(jī) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 急性重度心肌梗死 左心衰竭

急性重度心肌梗死是心內(nèi)科的急危重癥，其容易并發(fā)左心衰竭，若搶救不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致全身臟器的不可逆缺氧性損害，誘發(fā)多器官衰竭致死。因此在搶救中關(guān)鍵是糾正低氧血癥和改善肺通氣[1-2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣和有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是臨床上機(jī)械通氣的主要方式，現(xiàn)探索兩種機(jī)械通氣方式搶救急性重度心肌梗死并左心衰竭的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2014年5月～2017年6月間來(lái)本院就診的急性重度心肌梗死并左心衰竭患者中選出90例，全部患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除年齡在90歲以上，有胸腹部手術(shù)史、消化道出血、惡性腫瘤的患者，排除近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)氣胸的患者。以隨機(jī)法將患者分成兩組，對(duì)照組患者45例，男29例，女16例，年齡54～83歲，平均（68.34±5.44）歲；觀察組患者45例，男33例，女12例，年齡55～86歲，平均（68.67±5.29）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管活性藥物、抗心律失常、腎上腺素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，選擇BiPAP呼吸通氣模式，選擇口鼻面罩進(jìn)行無(wú)創(chuàng)雙向正壓通氣，設(shè)定吸氣末壓為12～20cmH2O，呼氣末壓為5～10 cmH2O，氧濃度為35%～50%，呼吸頻率為12～16次/min。觀察組患者給予有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，給予患者經(jīng)口氣管插管通氣，選擇VCV+SIMV+PS模式，潮氣量設(shè)定為6～8mL/kg，呼氣末正壓為5～10 cmH2O，呼吸頻率為12～20次/min，吸呼時(shí)間比為1:1.5～1:2.0；吸氧濃度為40%～60%。在患者上機(jī)后密切監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)等，并及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者通氣前、通氣2h、6h的呼吸頻率、心率、PaCO2和PaO2；觀察兩組患者的病死率以及存活患者的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)/計(jì)量資料的χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者通氣前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

2.結(jié)果

2.1 兩組患者通氣前后的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

治療2h、6h，兩組患者的呼吸頻率、心率以及PaCO2有明顯的降低，PaO2有明顯的提高（P＜0.05）；而觀察組患者的降低幅度則顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的病死率

觀察組患者中僅2例死亡，病死率4.44%；2例均為多器官功能衰竭死亡。對(duì)照組患者中10例死亡，病死率22.22%；其中5例為多器官功能衰竭死亡，3例為呼吸衰竭死亡，2例為DIC死亡。兩組對(duì)比χ2=6.154，P＜0.05。

2.3 兩組存活患者的住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（23.89±4.32）d，對(duì)照組住院時(shí)間（31.77±5.58）d，觀察組存活患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（t=7.030，P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死（AMI）主要是由冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌血流灌注中斷繼發(fā)的持續(xù)性心肌缺血性壞死疾病[3]。其中病情嚴(yán)重的患者一般為大面積的左心室壁心肌梗死，容易誘發(fā)左心功能衰竭，病死率極高。由于血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)是相互作用的，因而急性重度心肌梗死并左心衰竭患者因血流動(dòng)力學(xué)的紊亂會(huì)導(dǎo)致肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)液體量迅速增加，引發(fā)肺水腫、肺動(dòng)脈壓增高等，進(jìn)一步影響到肺泡內(nèi)氣體的正常交換，引起通氣功能損傷，誘發(fā)低氧血癥，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)[4-5]。故而在搶救中，常規(guī)的強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等治療開(kāi)展的同時(shí)還需重視機(jī)械通氣治療[6]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣可直接通過(guò)口鼻給氧，緩解通氣障礙，對(duì)患者的損傷較小，但是其無(wú)法做到理想的密閉，送氣很難到達(dá)肺泡，也不利于防止誤吸和促進(jìn)痰液引流[7]；而有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣則是通過(guò)氣管插管的方式給氧，是建立人工氣道方式給氧，對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷[8]，但是對(duì)于急性重度心肌梗死并左心衰竭患者而言，病情兇險(xiǎn)，對(duì)氧氣需求迫切，需要在短時(shí)間內(nèi)吸入大量氧氣，糾正低氧血癥等。本研究結(jié)果顯示：通氣2h、6h，觀察組患者的PaCO2、PaO2、呼吸頻率、心率的改善程度超過(guò)對(duì)照組，證實(shí)有創(chuàng)通氣能快速緩解患者的低氧血癥、呼吸困難等癥狀。觀察組患者的病死率更低，且存活患者住院時(shí)間短，證實(shí)有創(chuàng)通氣方式有助于提高臨床搶救效果。

綜上所述，將有創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣應(yīng)用于急性重度心肌梗死并左心衰竭治療中療效確切，能快速改善患者的通氣狀況，糾正低氧血癥，提高搶救效果，值得推廣。

[1] 杜永波,成霄漢,薛巧云,等.院前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣輔助藥物治療急性心肌梗死并左心衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(31):22-23.

[2] 李驍飛,張彩霞,劉玲玲,等.注射用益氣復(fù)脈治療急性心肌梗死合并左心力衰竭39例臨床研究[J].河北中醫(yī),2016,38(2):262-264,271.

[3] 陳小艷,徐元杰,孔繁亮,等.急性下壁或合并右心室心肌梗死患者左心衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(1):21-25.

[4] 王洋,朱志林,李北和,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性前壁心肌梗死合并急性左心力衰竭冠脈支架植入術(shù)后30例療效觀察[J].河北中醫(yī),2015,37(3):382-384,397.

[5] 崔曉瓊,李彤,周權(quán),等.序貫機(jī)械通氣對(duì)老年急性左心衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):263-266.

[6] 吳敏.BIPAP在急性心肌梗死合并左心衰PCI術(shù)后的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2014,9(3):292-293.

[7] 王理亞.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床療效分析[J].臨床研究,2016,24(10):79-80.

[8] 王進(jìn)國(guó).有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):75-76.

1006-6586(2017)20-0100-02

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2017-08-21