陳望 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效研究

陳望 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

目的：探討聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的臨床療效。方法：本院從2014年5月～2016年11月收治的終末期腎病并頑固性貧血患者52例作為此次研究對象，隨機將患者分為2組，對照組與觀察組分別有26例患者，觀察組給予聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，對照組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者治療后Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct等血常規(guī)與生化指標水平均顯著優(yōu)于對照組與治療前（P＜0.05）。結論：終末期腎病并頑固性貧血患者應用聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療能夠獲得顯著臨床療效，值得臨床大力推廣。

血液透析濾過 血液灌流 終末期腎病 頑固性貧血

腎性貧血是終末期腎病最為常見的一種并發(fā)癥，引發(fā)該疾病的原因主要是因為促紅細胞生成素的生成減少使得紅系祖細胞難以產生紅細胞，會嚴重影響患者的生活質量。近些年隨著重組促紅細胞生成素與靜脈鐵劑的大范圍應用以及血液凈化技術的逐漸普及，為終末期腎病合并腎性貧血患者的臨床治療帶來了福音[1]。血液透析與血液灌流聯(lián)合治療能夠將PTH等中分子毒素有效清除，緩解尿毒癥貧血癥狀，降低遠期并發(fā)癥發(fā)生率，且還能減少重組促紅細胞生成素的用量，改善臨床療效，減少藥物不良反應，但是實際臨床療效和患者預期的治療效果仍有較大差距[2]。本次研究的主要目的是為了探討聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的臨床療效，特選擇本院52例終末期腎病并頑固性貧血患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)整理匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院從2014年5月～2016年11月收治的終末期腎病并頑固性貧血患者52例作為此次研究對象，隨機將患者分為2組，對照組與觀察組分別有26例患者。觀察組26例患者中，女性10例，男性16例；年齡30～84歲，平均年齡（65.3±3.7）歲；其中11例為慢性腎小球腎炎，8例為糖尿病腎病，5例為高血壓腎病，1例為多囊腎，1例為慢性間質性腎炎。對照組26例患者中，女性9例，男性17例；年齡32～82歲，平均年齡（65.5±3.3）歲；其中12例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病，4例為高血壓腎病，2例為多囊腎，1例為慢性間質性腎炎。比較兩組患者基本資料不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 入選標準

①依據終末期腎病合并頑固性貧血的臨床診斷標準予以確診；②通過3個月以上充分透析與藥物治療后貧血依舊未能有效糾正的患者；③血紅蛋白＜90g、血清鐵蛋白＜200ng/mL、血細胞比容＜0.27的患者；④入組前3個月內無輸血、感染、鐵劑過敏、活動性出血、嚴重肝病以及血液系統(tǒng)疾病等癥狀患者；⑤患者及家屬均簽署此次研究知情同意書，且經醫(yī)學倫理委員會審批。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均應用常規(guī)促紅素與鐵劑治療。觀察組26例患者給予聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，具體方法：應用重組促紅細胞生成素，一個星期應用100～150U/kg；血液透析治療時輸入100mg蔗糖鐵，一個星期輸入一次，10周后更換成維持量，每個月輸入一次；每個星期接受一次血液灌流治療，應用樹脂罐流器（麗珠HA130型）和透析器串聯(lián)，維持血流量為每分鐘200mL，置換液速度為每小時6L，持續(xù)2h血液透析濾過串聯(lián)灌流治療后取下灌流器，維持血流速度為每分鐘250mL，再接著2h血液透析濾過治療，持續(xù)治療4個星期之后改為每間隔一個星期接受一次血液灌流治療。對照組26例患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，一個星期治療3次，持續(xù)治療8個星期。

1.4 觀察評價指標

在兩組患者治療前后分別采集內瘺動脈端血液2次，檢測兩組患者的血紅蛋白（Hb）、全段甲狀旁腺激素（i-PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清鐵蛋白（SF）以及血細胞比容（Hct），并計算出兩次的測量平均值。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS19.0處理全部數據，借助（%）及（±s）表示計數及計量資料，用χ2和t檢驗；比較是否有統(tǒng)計學差異以P＜0.05為依據。

2.結果

兩組患者治療前Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct水平比較不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct水平均顯著好轉（P＜0.05），且觀察組患者的各指標水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

終末期腎病患者體液內會聚集大量代謝產物且會引發(fā)多種尿毒癥綜合征。β2-MG潴留是導致維持性透析患者發(fā)生和透析有關淀粉樣變的重要因素。患者體中積聚大量PTH會損傷其神經、皮膚、血液、免疫系統(tǒng)、骨骼以及心血管等，從而引發(fā)周圍神經病變、皮膚瘙癢、腎性骨病、免疫力減弱、腎性貧血加劇以及異位鈣化等[3]。此外PTH損傷中性粒細胞與B淋巴細胞會導致免疫力減弱，且會對紅細胞的生成產生抑制，導致尿毒癥患者貧血現(xiàn)象加劇。貧血是終末期腎病患者最為常發(fā)的一種并發(fā)癥，近些年因為鐵制劑與重組促紅細胞生成素的廣泛應用，大部分尿毒癥患者的貧血癥狀可得到改善，但依舊有少數患者運用大劑量重組促紅細胞生成素后也不易恢復到標準的血紅蛋白水平[4]。β2-MG、PTH、CRP以及MG等均屬于中、大分子物質，運用常規(guī)血液透析治療很難清除。血液灌流對中分子物質有著較高的非特異性吸附功能，有相關研究顯示[5]，通過應用血液灌流治療后，患者的TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均明顯降低。聯(lián)機血液透析濾過治療通過利用高分子合成膜，對中分子毒素經對流進行吸附清除，其中纖維素膜和聚砜膜就能有效吸附PTH和蛋白等中、大分子物質，清除效果極強，對治療終末期腎病并頑固性貧血患者有顯著療效。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct等血常規(guī)與生化指標水平均顯著優(yōu)于對照組與治療前（P＜0.05）。結果表明，終末期腎病并頑固性貧血患者應用聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療能夠獲得顯著臨床療效，值得臨床大力推廣。

表1. 兩組患者治療前后血常規(guī)與生化指標水平對比分析(±s)

表1. 兩組患者治療前后血常規(guī)與生化指標水平對比分析(±s)

注：*表示與對照組比較具有顯著性差異，P＜0.05；#表示與治療前比較具有顯著性差異，P＜0.05

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后Hb(g/L)78.82±23.25 115.92±17.68*#79.32±22.31 102.55±26.92#i-PTH(pg/mL)356.43±91.35 118.76±46.82*#358.72±84.48 211.75±74.32#β2-MG(mg/L)34.78±8.79 10.33±4.48*#30.38±9.68 15.76±4.25#hs-CRP(mg/L)16.74±4.63 5.39±2.57*#17.26±4.39 9.21±4.32#SF(g/L)35.43±9.97 37.98±8.76*#35.69±8.67 35.89±9.37#Hct(L/L)18.69±6.96 34.52±9.94*#19.79±6.39 26.42±6.95#

[1] 孫繼業(yè),陳華茜,趙韶靜,等.聯(lián)機血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,8(7):1149-1150.

[2] 楊雪蓮,馬云伶,郝崢,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期腎病腎性貧血的臨床探討[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2015,12(8):725-726.

[3] 馬玉華,夏志銀.血液透析聯(lián)合血液透析濾過模式對促紅素治療腎性貧血的影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(6):860-861.

[4] 李群,徐虹,孫利,等.終末期腎病慢性腹膜透析患兒貧血影響因素病例對照研究[J].中國循證兒科雜志,2014,9(5):333-337.

[5] 曾春光.重組人促紅細胞生成素對終末期腎病患者貧血的影響[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(15):113.

1006-6586(2017)20-0083-02

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2017-04-21