鄒文彪 江西省核工業(yè)地質(zhì)局機(jī)械研究所（衛(wèi)生所） （江西 南昌 330000）

心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)分析

鄒文彪 江西省核工業(yè)地質(zhì)局機(jī)械研究所（衛(wèi)生所） （江西 南昌 330000）

目的：探析心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者冠脈病變特點(diǎn)。方法：2015年12月～2017年5月期間選取36例心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)選取36例心電圖檢查結(jié)果顯示存在缺血性改變的冠心病患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)行心電圖檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率高于對(duì)照組，且ST段抬高型心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組患者在冠狀動(dòng)脈1、2支病變上的狹窄程度較對(duì)照組而言存在差異（P＜0.05）。結(jié)論：心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者主要表現(xiàn)為單支病變，病變部位主要以側(cè)支循環(huán)為主，狹窄程度較輕。

心電圖檢查結(jié)果 冠心病 冠脈病變特點(diǎn)

冠心?。–AD）是臨床上發(fā)病率較高的心臟類疾病之一，主要的發(fā)病機(jī)制為：血液粘稠度不斷增加，血流速度減慢，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、阻塞或粥樣硬化病變，導(dǎo)致回心血量不足，從而使循環(huán)代謝出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死[1]。在臨床上對(duì)于該疾病發(fā)病后，主要表現(xiàn)為胸悶、氣短以及針刺樣疼痛等，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量及身體健康造成了一定的影響，給患者帶來較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床上，對(duì)于冠心病要盡早檢查、診斷、治療，臨床常見的檢查方式為心電圖，具有無創(chuàng)、操作方便及可反復(fù)檢查等臨床優(yōu)勢，被廣泛的應(yīng)用與臨床實(shí)踐，但據(jù)相關(guān)研究記載顯示，經(jīng)心電圖檢查正常的冠心病患者，再給予冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）后顯示存在冠脈病變[2]。本文主要針對(duì)心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者的冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年12 月～2017年5月期間選取36例心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)選取36例心電圖檢查結(jié)果顯示存在缺血性改變的冠心病患者（對(duì)照組）作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者男20例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（62.6±8.4）歲，平均病程（3.47±1.25）年；實(shí)驗(yàn)組患者男21例，女15例，年齡47～79歲，平均年齡（63.2±7.9）歲，平均病程（3.48±1.26）年。上述一般資料對(duì)比顯示，差異不明顯（P＞0.05），組間可比性良好。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

所有患者均在非發(fā)作期，采用12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，要求患者給予平臥位，保持呼吸規(guī)律、平穩(wěn)后進(jìn)行心電圖掃描檢查，然后對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖中患者的ST段下移、T波變化以及Q波時(shí)間、寬度及幅度等情況進(jìn)行記錄，同時(shí)結(jié)合患者的心率、電軸、傳導(dǎo)阻滯及心肌酶等檢查情況，判斷是否有缺血現(xiàn)象[3]。

表1. 冠心病疾病類型統(tǒng)計(jì)(n，%)

表2. 冠狀動(dòng)脈1、2支病變上的狹窄程度統(tǒng)計(jì)

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）

冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）：主要在患者右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，實(shí)施動(dòng)脈造影，注意在右側(cè)冠狀動(dòng)脈處需要投照3個(gè)體位，左側(cè)冠狀動(dòng)脈投照6個(gè)體位，對(duì)于一些特殊情況，可以適當(dāng)?shù)脑黾油墩阵w位。以冠狀動(dòng)脈的狹窄＞50%，則可診斷為冠心病[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種不同檢查方式后，各小組冠心病患者冠狀動(dòng)脈的病變情況：（1）病變支數(shù)：左前降支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈；（2）狹窄程度：中度狹窄：50%～75%；重度狹窄：75%～90%；極重度狹窄：90%～100%之間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0版進(jìn)行本次研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料，采用“%”表示，行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 冠心病疾病類型統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生率高于對(duì)照組，且ST段抬高型心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈1、2支病變上的狹窄程度統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者在冠狀動(dòng)脈1、2支病變上的狹窄程度較對(duì)照組而言存在差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

冠心病的發(fā)病率逐年呈升高趨勢，且主要多見于中老年男性患者。在臨床中，該疾病發(fā)病初期無明顯癥狀的原因可能與敏感度較差、傳感通路受阻及心肌缺血時(shí)間等因素相關(guān)。冠心病發(fā)病后主要出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以及受損的動(dòng)脈內(nèi)血脂、糖類等不斷沉積，從而使鈣附著在血管內(nèi)膜組織，導(dǎo)致大量的纖維組織增生，從而導(dǎo)致出現(xiàn)其血管閉塞或狹窄，最終導(dǎo)致血流受阻或不通暢，心臟回心血量減少，使心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死，影響正常心臟功能運(yùn)作[6]。對(duì)于冠心病臨床上認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但由于臨床心電圖檢測具有操作方便、無創(chuàng)及重復(fù)性高等臨床優(yōu)勢被廣泛的應(yīng)用于冠心病的診斷中，甚至成為診斷主流，尤其以初診冠心病患者的應(yīng)用最多。在臨床大量實(shí)踐證明顯示，部分冠心病患者其心電圖檢查后無變化，顯示正常，與CAG檢查結(jié)果不一致，導(dǎo)致冠心病患者存在大量的誤診及漏診情況，延誤疾病治療的最佳時(shí)間，影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床上要針對(duì)部分“假陰性”冠心病患者的冠狀動(dòng)脈的冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行分析，可提高臨床檢查診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)而降低誤診及漏診發(fā)生情況[7]。

相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示，冠狀動(dòng)脈的病變支數(shù)對(duì)冠心病嚴(yán)重程度的影響較大，也是主要因素。單支冠狀動(dòng)脈病變的生存率較3支冠狀動(dòng)脈病變的生存率低，且以單支冠狀動(dòng)脈病變?yōu)橹鞯墓谛牟?，冠狀?dòng)脈主要以中度狹窄為主，病情相對(duì)較輕，可在一定范圍內(nèi)保證正常的冠狀動(dòng)脈血流通暢，所以其臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致心電圖檢查結(jié)果正常。

綜上所述，心電圖檢查結(jié)果正常的冠心病患者主要表現(xiàn)為單支病變，病變部位主要以側(cè)支循環(huán)為主，狹窄程度較輕。

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[2] 崔霞,薛偉.12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段正常的冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):426-427.

[3] 張啟華.心電圖正常的冠心病心絞痛患者冠狀動(dòng)脈造影特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(2):283-284.

[4] 梁允蘭,史海波.冠心病三支病變心電圖特點(diǎn)與冠脈造影對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(7):883-884.

[5] 林樂健,唐發(fā)寬,華寧,等.急性胸痛伴心電圖正?；颊叩墓跔顒?dòng)脈造影及臨床特點(diǎn)[J].心電圖雜志:電子版,2013,2(2):77-79.

[6] 孫衛(wèi)紅,李文華,石紅建.冠心病患者心電圖表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性研究[J].交通醫(yī)學(xué),2016,30(2):162-163.

[7] 霍云霄.心電圖及心臟超聲正常的老年患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版,2012,14(6):693.

1006-6586(2017)20-0145-03

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2017-08-14