戢 芳，陳貴華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.呼吸內(nèi)科 400010)

TPR模式在心內(nèi)科老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用*

戢 芳1，陳貴華2△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.呼吸內(nèi)科 400010)

目的探討患者安全通報(bào)系統(tǒng)(TPR)模式在心內(nèi)科老年住院患者跌倒安全管理中的應(yīng)用。方法采用便利抽樣的方法,運(yùn)用TPR模式對(duì)2015年10-12月該院心內(nèi)科218例老年患者進(jìn)行回顧性分析，建立個(gè)性化方案，選擇2016年1-3月心內(nèi)科201例老年患者進(jìn)行干預(yù)，比較應(yīng)用TPR前后的實(shí)施效果。結(jié)果干預(yù)后患者的跌倒發(fā)生率低于干預(yù)前，干預(yù)前后護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力及職業(yè)認(rèn)同感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論TPR模式有效地降低跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力及職業(yè)認(rèn)同感。

TPR模式；跌倒；心內(nèi)科；老年患者

跌倒是指患者突發(fā)不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。隨著社會(huì)人口老齡化的加速，老年人已成為跌倒的高危人群。心內(nèi)科由于老年患者多、病情復(fù)雜、口服藥物種類多、開(kāi)展介入手術(shù)多等特點(diǎn)，成為醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒事件的高?？剖襕2]。患者安全通報(bào)系統(tǒng)(Taiwan patient safety reporting system，TPR)作為一種“鼓勵(lì)建立自愿性的外部報(bào)告系統(tǒng)”，于1992年建立于中國(guó)臺(tái)灣，所采用的個(gè)案學(xué)習(xí)方式為回顧性收集患者安全相關(guān)資料，內(nèi)容包括個(gè)案描述、問(wèn)題分析、學(xué)習(xí)重點(diǎn)等，建立個(gè)性化教育模式進(jìn)行分享與延續(xù)運(yùn)用，旨在進(jìn)一步營(yíng)造安全就醫(yī)環(huán)境。為探索該系統(tǒng)在臨床防范跌倒質(zhì)量管理中的效果，本研究引入TPR模式，對(duì)本院心內(nèi)科住院患者跌倒安全事件進(jìn)行防范與處理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取2016年1-3月入住本院心內(nèi)科201例老年患者為干預(yù)組，患者男112例，女89例，年齡(69.20±7.34)歲。回顧性收集2015年10-12月心內(nèi)科住院患者218例老年患者為對(duì)照組，男124例，女94例，年齡(68.70±8.96)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)60歲以上；(2)日常生活能力自理；(3)無(wú)理解、記憶為等認(rèn)知障礙；(4)無(wú)視力障礙；(5)知情同意。兩組年齡、性別、文化水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抽取2016年1-3月干預(yù)組患者的責(zé)任護(hù)士35名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)干預(yù)組患者的責(zé)任護(hù)士；(2)知情同意。

1.2方法

1.2.1組建TPR個(gè)案學(xué)習(xí)分析團(tuán)隊(duì) 小組成員由8人組成，包括護(hù)理部質(zhì)控組成員、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)，要求成員本科以上學(xué)歷，具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉護(hù)理分析管理組織流程及接受TPR模式培訓(xùn)。

1.2.2回顧性查閱跌倒個(gè)案 查閱2015年10-12月不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)跌倒事件上報(bào)報(bào)表，通過(guò)報(bào)表信息列出心內(nèi)科跌倒事件個(gè)案描述列表，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患者年齡、性別、診斷，入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒發(fā)生經(jīng)過(guò)、造成傷害及導(dǎo)致此次跌倒發(fā)生主要原因等信息。

1.2.3完善并修正個(gè)案描述 通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)表共查詢出5例跌倒個(gè)案描述信息，同時(shí)回顧性查閱以上跌倒患者出院病歷，TPR個(gè)案學(xué)習(xí)分析團(tuán)隊(duì)結(jié)合查閱文獻(xiàn)，完善并修正個(gè)案描述列表內(nèi)容，補(bǔ)充跌倒前患者癥狀(如患者服藥史、感覺(jué)情況、精神狀態(tài)及活動(dòng)能力)等信息[3]。

1.2.4問(wèn)題分析

1.2.4.1護(hù)理人員缺乏正確使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的能力及護(hù)理觀察能力不足 5例跌倒事件有2例患者跌倒評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)個(gè)案學(xué)習(xí)分析團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估，均應(yīng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)范疇。個(gè)案1是因?yàn)槟X血管意外導(dǎo)致跌倒，但早期已表現(xiàn)出輕微步態(tài)及認(rèn)知的障礙，護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)及敏銳的觀察能力未能識(shí)別，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為低風(fēng)險(xiǎn)，防范措施無(wú)更改。

1.2.4.2護(hù)理人員缺乏藥物致跌知識(shí) 5例跌倒事件護(hù)理人員均評(píng)估由健康原因?qū)е?。個(gè)案分析團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，個(gè)案2、3、4、5患者均在使用抗高血壓、抗心律失常、擴(kuò)血管等4種以上藥物，藥物副作用易發(fā)生頭暈，出現(xiàn)體位性低血壓、排尿性低血壓和藥物相關(guān)性低血壓而導(dǎo)致跌倒[4]。

1.2.4.3護(hù)理人員缺乏分析跌倒原因的意識(shí)及能力 個(gè)案5由于服用利尿藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間尿頻尿急，患者因?yàn)榧哟玻荒苁褂米呃裙珟?，公廁為蹲式便器，多次入廁后地面有少許尿漬，夜間清潔人員未能及時(shí)保持廁所清潔導(dǎo)致跌倒發(fā)生。責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士未將患者轉(zhuǎn)至帶有廁所的病房，未加強(qiáng)觀察，同時(shí)上報(bào)不良事件時(shí)能意識(shí)到患者是因?yàn)橐归g尿頻尿急發(fā)生跌倒，但導(dǎo)致尿頻尿急的原因不清楚，仍視為患者自身健康原因引起。

1.2.4.4部分老年患者自理愿望強(qiáng)烈 認(rèn)為能夠獨(dú)自承擔(dān)能力之外的日常活動(dòng)，個(gè)案5為跌倒高危，但拒絕轉(zhuǎn)入有獨(dú)立馬桶的病房、拒絕家屬留陪。

1.2.5學(xué)習(xí)重點(diǎn)

1.2.5.1針對(duì)護(hù)理人員缺乏正確使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的能力及護(hù)理觀察能力不足 確定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間為入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)。確定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻次，高?；颊邽?次/天，中危患者為1次/3天，低?；颊邽?次/周。責(zé)任護(hù)士評(píng)估后再由責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)評(píng)、檢查并簽字。在評(píng)估同時(shí)，責(zé)任組長(zhǎng)通過(guò)了解患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知能力、意識(shí)行為等的掌握情況，以了解責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的宣教及評(píng)估能力，協(xié)同責(zé)任護(hù)士幫助患者建立正確的預(yù)防跌倒生活習(xí)慣，改進(jìn)病房環(huán)境和安全設(shè)施。

1.2.5.2針對(duì)護(hù)理人員缺乏藥物致跌知識(shí) 將服用4類及以上藥物的患者定為高危跌倒人群。制作《預(yù)防跌倒藥物使用指南針》圖冊(cè)放置高危患者床頭，責(zé)任護(hù)士使用圖冊(cè)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，避免擅自增減藥物；觀察有無(wú)藥物后遺效應(yīng)，如：白天嗜睡、意識(shí)模糊、判斷力下降等；夜間加強(qiáng)巡視。服用擴(kuò)血管、抗心律失常藥物患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)警惕體位性低血壓發(fā)生，告知患者服藥后注意平躺30 min，體位改變時(shí)堅(jiān)持做到“3個(gè)30 min”等，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、惡心時(shí)，告知患者立即采取平臥位休息，如不在病床旁，應(yīng)立即扶墻而立，呼叫醫(yī)務(wù)人員。夜間服用利尿藥患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者睡覺(jué)前協(xié)助準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器。

1.2.5.3針對(duì)護(hù)理人員缺乏分析跌倒原因的意識(shí)及能力 科室實(shí)行防跌評(píng)估及告知制度，由醫(yī)、護(hù)、患共同制訂高?；颊邆€(gè)性化防跌倒方案，主管醫(yī)生針對(duì)患者的病情、治療用藥方案等告知患者可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素及要求；責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的認(rèn)知能力、意識(shí)行為、教育需求等進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)估。以《基于心內(nèi)科個(gè)案學(xué)習(xí)的老年患者跌倒預(yù)防計(jì)劃表》形式放在床頭進(jìn)行計(jì)劃干預(yù)，與患者共通制定健康教育策略，每日評(píng)估并動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)高?；颊呒凹覍龠M(jìn)行詳細(xì)告知，為患者佩戴跌倒高危專用黃色腕帶等。

1.2.5.4開(kāi)展多形式的健康教育 科室開(kāi)展多種形式健康教育(小組講授、翻閱圖冊(cè)、觀看影片等)，提高患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知。觀看影片形象直接，人群接受度最高，采取入院第1天集中觀看，以后每周2、5選擇性觀看。影片包括以下4個(gè)內(nèi)容：(1)跌倒發(fā)生高危對(duì)象、時(shí)段及地點(diǎn)。(2)患者家屬及陪護(hù)人員在預(yù)防患者跌倒中的發(fā)揮的作用。(3)預(yù)防跌倒保護(hù)性措施，內(nèi)容包括患者自我認(rèn)知及意識(shí)行為，如起床應(yīng)做到“3個(gè)30 min”等；患者著裝要求；服用哪些藥物可能會(huì)造成不適而跌倒；患者夜間如廁注意事項(xiàng)等。(4)模擬患者意外跌倒的情境及發(fā)生的嚴(yán)重后果。講解分析導(dǎo)致跌倒的原因，展示正確的防跌方法。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者住院期間跌倒的發(fā)生率和嚴(yán)重程度 跌倒發(fā)生率=跌倒發(fā)生例次/住院患者例次×100%。跌倒對(duì)患者造成的影響參考患者安全性事件的分級(jí)(NPSA)劃分。(1)無(wú)：沒(méi)有傷害；(2)輕度：需要額外觀察或治療的事件，如擦傷、少量出血、腫脹等；(3)中度：導(dǎo)致適度增加治療的事件，結(jié)果顯著但沒(méi)有永久性傷害，如需要縫合、意識(shí)喪失、中等頭部裂傷、挫傷、血腫等；(4)嚴(yán)重：出現(xiàn)持久性傷害的事件，如硬膜下血腫、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、骨折、心搏驟停等；(5)死亡：直接導(dǎo)致患者死亡的事件[5]。

1.3.2護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力 采用 “住院患者跌倒預(yù)防之臨床護(hù)士工作評(píng)價(jià)量表”[6]，在實(shí)施TPR干預(yù)前后對(duì)心內(nèi)科35名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。該量表適用于心內(nèi)科，共包括教育、患者環(huán)境安全、生活用具、醫(yī)院內(nèi)部管理、評(píng)估評(píng)價(jià) 5個(gè)領(lǐng)域12個(gè)維度50個(gè)條目。各條目按照“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”“從未”分別記為1～5分，得分越高說(shuō)明護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.950，內(nèi)容效度為0.978。本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.905。

1.3.3護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感 采用“護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同量表”[7],在實(shí)施TPR干預(yù)前后對(duì)心內(nèi)科35名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。該量表包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感和患者影響感7個(gè)維度，共21個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，按照“完全不符合”“較不符合”“少許不符合”“不確定”“少許符合”“大多符合”“完全符合”分別記為1～7分，得分越高說(shuō)明護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感越高。中文量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.840，內(nèi)容效度為0.920。本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.855。

1.4評(píng)價(jià)方法 查閱不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)跌倒事件上報(bào)報(bào)表，比較TPR模式實(shí)施前(2015年10-12月218例心內(nèi)科老年患者)、實(shí)施后(2016年1-3月201例心內(nèi)科老年患者)跌倒發(fā)生率及嚴(yán)重程度。“住院患者跌倒預(yù)防之臨床護(hù)士工作評(píng)價(jià)量表”由TPR個(gè)案學(xué)習(xí)分析團(tuán)隊(duì)在實(shí)施TPR前后對(duì)心內(nèi)科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；“護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同量表”在實(shí)施TPR前后由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的前提下，讓心內(nèi)科責(zé)任護(hù)士自行答題，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷35份，回收有效問(wèn)卷35份，有效回收率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后患者跌倒的發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較 跌倒發(fā)生率由干預(yù)前2.29%降低到干預(yù)后的0.49%，其中，嚴(yán)重傷害(骨折)的發(fā)生率由干預(yù)前0.91%降低到干預(yù)后的0。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后跌倒發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較[n(%)]

a：矯正χ2檢驗(yàn)，b：Fisher確切概率法；-：無(wú)數(shù)據(jù)

表2 干預(yù)前后護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較(分，

表3 干預(yù)前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同比較(分，

2.2干預(yù)前后護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較 干預(yù)后護(hù)理人員跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力明顯高于干預(yù)前(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3干預(yù)前后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同比較 干預(yù)后護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同明顯高于干預(yù)前(P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1TPR模式使臨床護(hù)理人員預(yù)防跌倒護(hù)理工作更有成效 心內(nèi)科住院患者大都是60歲以上的老年人，合并多種疾病，如糖尿病、高血壓等，這些疾病會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加上患者長(zhǎng)期服用降糖、抗高血壓、擴(kuò)血管、抗心律失常等藥物，也不同程度地增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究從回顧性跌倒個(gè)案討論出發(fā)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員過(guò)多依賴于評(píng)估量表，評(píng)估準(zhǔn)確率不高，缺乏臨床分析判斷能力，對(duì)藥物致跌知識(shí)不熟悉，在防跌倒措施方面不能針對(duì)每個(gè)患者存在的特點(diǎn)制定相應(yīng)的措施。因此，TPR分析團(tuán)隊(duì)針對(duì)每一例跌倒事件進(jìn)行個(gè)案分析，發(fā)現(xiàn)?？频垢呶Ｒ蛩兀贫ㄓ袑？铺攸c(diǎn)的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)心內(nèi)科老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，促使護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性的做好重點(diǎn)防范工作。如在對(duì)5例跌倒患者不良事件上報(bào)信息中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員均認(rèn)為是患者自身健康原因?qū)е拢ㄟ^(guò)個(gè)案分析后，發(fā)現(xiàn)服用4種及以上藥物是導(dǎo)致跌倒的主要原因，因此，TPR分析團(tuán)隊(duì)通過(guò)制作《預(yù)防跌倒藥物使用指南針》圖冊(cè)等措施提高護(hù)理人員藥物致跌知識(shí)；同時(shí)通過(guò)個(gè)案分析發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)跌倒重視程度不夠，TPR分析團(tuán)隊(duì)通過(guò)制作多形式的跌倒宣教，通過(guò)視頻等形式播放跌倒帶來(lái)的嚴(yán)重后果，給患者及家屬帶來(lái)直觀的感受，提高患者及家屬的依從性。

有研究發(fā)現(xiàn)，人們總是傾向于去做他們自己認(rèn)為有能力處理的事情，而避免去做超過(guò)能力范圍的事[9]。本研究中，在全面評(píng)估患者健康行為原因的基礎(chǔ)上融入了《基于心內(nèi)科個(gè)案學(xué)習(xí)的老年患者跌倒預(yù)防計(jì)劃表》針對(duì)性的溝通互動(dòng)，醫(yī)護(hù)患三方共通制定降低跌倒發(fā)生行動(dòng)策略，提高患者自我效能，也是從根本上減少跌倒事件發(fā)生。

3.2TPR模式有利于醫(yī)院防跌倒工作的不斷改進(jìn) 跌倒屬于醫(yī)院不良事件上報(bào)范疇，根據(jù)跌倒的嚴(yán)重程度可能會(huì)帶來(lái)醫(yī)療糾紛等隱患，臨床護(hù)理人員在發(fā)生跌倒后因?yàn)楹ε聭土P，往往不能客觀地反映事件經(jīng)過(guò)[10]。TPR分析團(tuán)隊(duì)通過(guò)回顧式查閱不良事件上報(bào)系統(tǒng)及病歷，更有利于事件的還原與分析。TPR分析團(tuán)隊(duì)幫助科室建立了完善的跌倒的評(píng)估體系與考量方法，如增加責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)復(fù)評(píng)等的環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員評(píng)估的嚴(yán)謹(jǐn)性與自覺(jué)性，通過(guò)復(fù)評(píng)后指導(dǎo)環(huán)節(jié)，對(duì)跌倒的質(zhì)量控制進(jìn)行雙重保障。同時(shí)，TPR模式不僅提高護(hù)理人員對(duì)跌倒的評(píng)估能力及安全服務(wù)意識(shí)，也提高了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同，職業(yè)認(rèn)同是個(gè)人認(rèn)知的職業(yè)角色與自我一致的狀態(tài)，職業(yè)認(rèn)同可以影響個(gè)人對(duì)工作的努力程度和工作滿意度，職業(yè)認(rèn)同的提升可以更好地提高護(hù)士的工作效率，從而保障患者安全。

TPR模式突破傳統(tǒng)模式，從系統(tǒng)內(nèi)查找工作流程中存在的缺陷，通過(guò)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和分析，查找最薄弱及不合理的環(huán)節(jié)，并加以改進(jìn)優(yōu)化，指向性和針對(duì)性更強(qiáng)。針對(duì)跌倒發(fā)生的根本原因，采取正確的改進(jìn)措施后，可有效地降低了跌倒發(fā)生率，提高護(hù)理人員的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理能力及職業(yè)認(rèn)同感，使護(hù)理工作更趨完善、科學(xué)、合理。

[1]Oliver D,Britton M,Seed P,et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies[J].BMJ,1997,315(7115):1049-1053.

[2]朱勝春．3個(gè)?？谱≡夯颊叩垢呶Ｒ蛩乇容^及對(duì)策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(19)：32-34．

[3]馮志仙，黃麗華，胡斌春．住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(4)：323-327．

[4]趙麗麗，李海霞，姚輝．追蹤方法學(xué)在老年患者跌倒防范中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(11)：1298-1302．

[5]National Patient Safety Ageney.Levels of severity of patient safety incidents[EB/OL].[2016-08-08].http://report.npsa.nhs.uk/reatoolkit/resources/resource_glossary.htm.

[6]呼亞麗.住院患者跌倒預(yù)防之臨床護(hù)士工作自評(píng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2016.

[7]趙紅,路迢迢,張彩云，等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表中文版的信度與效度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(11):49-51.

[8]陳瑞琴,林李艷,何麗影．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)心內(nèi)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J]．沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(2)：105-107．

[9]楊瀅,張昕,褚靜茹,等.肝移植受者一般自我效能對(duì)其治療依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1184-1188.

[10]周君桂,周春蘭,宋慧娟,等.建立專科護(hù)理小組對(duì)改進(jìn)醫(yī)院跌倒不良事件管理的效果[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):203-205.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.028

重慶醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院人才工程基金資助項(xiàng)目(2015-134-01)。

戢芳(1982-)，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理質(zhì)量管理研究?！?/p>

，E-mail:798177983@qq.com。

R473.5

B

1671-8348(2017)28-3972-03

2017-04-18

2017-06-16)