楊 健,江志毫

(重慶市巴南區(qū)精神衛(wèi)生中心康復(fù)科 401346)

康復(fù)會(huì)所模式對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

楊 健,江志毫

(重慶市巴南區(qū)精神衛(wèi)生中心康復(fù)科 401346)

目的探討會(huì)所模式對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。方法選取符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單一維持期用藥治療的患者86例，分為對(duì)照組43例和觀察組43例。對(duì)照組采用單一維持期用藥治療；觀察組在采取常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，參與會(huì)所活動(dòng)設(shè)置。3個(gè)月后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果3個(gè)月后觀察組PANSS總分及各項(xiàng)因子分與入組基線相比顯著降低(P<0.05)；對(duì)照組降低但并不顯著(P>0.05)。另在SSPI總分及各項(xiàng)因子分上觀察組與對(duì)照組相比有明顯提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論精神康復(fù)會(huì)所模式能有效改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)能力，對(duì)患者回歸社會(huì)有積極影響。

精神分裂癥；會(huì)所模式；社會(huì)功能

精神康復(fù)會(huì)所模式是一種新興的精神康復(fù)范式[1]，在精神康復(fù)會(huì)所中，患者除堅(jiān)持采用藥物治療外，可對(duì)工作進(jìn)行自由的選擇，會(huì)所中工作人員會(huì)尊重患者的喜好與選擇權(quán)。國外研究表明康復(fù)會(huì)所模式對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)功能有良好的恢復(fù)支持作用[2]，但在國內(nèi)精神康復(fù)會(huì)所對(duì)于穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會(huì)功能影響缺乏系統(tǒng)研究。因此本研究探索精神康復(fù)會(huì)所模式對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年1月在本院住院治療，單一維持期用藥治療的精神分裂癥患者86例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～55歲；(3)小學(xué)及以上文化程度，能配合完成評(píng)定；(4) 經(jīng)急性期治療陽性癥狀基本緩解；(5)征得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ：(1)精神發(fā)育遲滯；(2)軀體疾病或腦器質(zhì)性精神疾??；(3)藥物和酒精濫用；(4)人格障礙；(5)近3個(gè)月有藥物調(diào)整或參與其他心理干預(yù)措施的患者；(6)有明顯藥物不良反應(yīng)者。本研究入組前均征得受試者本人同意或法定監(jiān)護(hù)人的知情同意，并簽署知情同意書。分組情況：(1)觀察組：43例，脫落2例(病情波動(dòng)1例，失訪1例)，缺失率4.65%低于10%，對(duì)缺失數(shù)據(jù)采取忽略處理方式，實(shí)際收錄41例，男18例，女23例，年齡(43±10)歲，學(xué)歷小學(xué)4例，中學(xué)28例，中學(xué)以上9例，病程7～30年?；€PANSS總分34～75分，平均分53.61分；基線SSPI總分5～11分，平均分7.68分。(2)對(duì)照組：43例，脫落2例(復(fù)發(fā)住院1例，不愿繼續(xù)參加研究1例)，缺失率4.65%低于10%，對(duì)缺失數(shù)據(jù)采取忽略處理方式，實(shí)際收錄41例，男20例，女21例，年齡(44±10)歲，學(xué)歷小學(xué)5例，中學(xué)31例，中學(xué)以上5例，病程8～27年?；€PANSS總分36～75分，平均分53.51分；基線SSPI總分5～11分，平均分7.83分。兩組在人口學(xué)及基線PANSS、SSPI總分等各項(xiàng)指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究設(shè)計(jì) 采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，將86例患者分為觀察組和對(duì)照組。

1.2.2治療方案 對(duì)照組采用單一維持期用藥治療。觀察組患者生活在本院的精神康復(fù)會(huì)所中，包括：個(gè)別咨詢室、團(tuán)體治療室、集體培訓(xùn)室、精神康復(fù)會(huì)所的餐飲部、行政部、就業(yè)指導(dǎo)部等?？祻?fù)會(huì)所安排3～5名醫(yī)護(hù)人員及3～4名志愿者負(fù)責(zé)觀察組患者的治療康復(fù)和日常生活。(1)日常生活訓(xùn)練：每日晨起至就寢，合理安排作息時(shí)間，側(cè)重于精神康復(fù)患者的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和生活自理能力培養(yǎng)，逐步建立起團(tuán)體社會(huì)觀念，培養(yǎng)康復(fù)者的集體歸屬感。(2)文化娛樂訓(xùn)練：會(huì)所提供多樣化的活動(dòng)，如羽毛球、郊游、生日會(huì)等，并在節(jié)日舉行慶祝活動(dòng)，例如中秋節(jié)、端午節(jié)、圣誕節(jié)及新年團(tuán)拜等，豐富會(huì)員業(yè)余生活，促進(jìn)彼此交流。(3)職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練：精神康復(fù)會(huì)所模式認(rèn)為康復(fù)是一種體驗(yàn)性的職業(yè)康復(fù)過程，參與康復(fù)的患者不再被稱為“患者”而是被稱為“會(huì)員”，他們將與被稱為“職員”的專業(yè)工作人員一同參與工作[3]。會(huì)員從周一到周五在不同部門擔(dān)當(dāng)職務(wù)，會(huì)員們通過參加會(huì)所的工作，鍛煉社會(huì)交往能力與各種職業(yè)技能，從而建立自信和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，以增加社會(huì)對(duì)他們的接納度，為最終全面回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.3療效評(píng)估指標(biāo) (1)陽性與陰性癥狀(PANSS)量表[4]。包含30項(xiàng)7級(jí)評(píng)分條目：陽性癥狀量表7項(xiàng)，陰性癥狀量表7項(xiàng)，一般精神病理學(xué)癥狀量表16項(xiàng)，分值從1(無癥狀)到7(癥狀嚴(yán)重)癥狀嚴(yán)重性逐漸增加。由臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床檢查及知情人提供的相關(guān)信息進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間范圍為評(píng)定前1周內(nèi)的全部信息。其分值越高，說明患者癥狀越明顯。(2)住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定 (SSPI) 量表[5]。包含12個(gè)條目，按0～4五級(jí)評(píng)分，0分為該功能缺乏，1分為需要人力協(xié)助，2分為該功能存在但需要監(jiān)督才能完成，3分能自行完成該項(xiàng)功能，4分為該功能始終保持良好。具有3項(xiàng)因子分別為：日常生活能力(含條目1～3)；主動(dòng)性和交往情況(含條目4～8)；社會(huì)活動(dòng)技能(含條目9～12)，評(píng)定時(shí)間范圍為評(píng)定前1周內(nèi)的全部信息。測量分值越高，說明社會(huì)功能狀況越完好。由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的6名醫(yī)生對(duì)兩組患者干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定，Kappa=0.85。

表1 兩組治療前后PANSS分值變化比較

表2 3個(gè)月后兩組PANSS各因子分獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析

表3 3個(gè)月后對(duì)照組與觀察組SSPI各因子分獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析

表4 3個(gè)月后觀察組與對(duì)照組SSPI各因子分獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組PANSS得分比較 PANSS得分結(jié)果顯示，觀察組患者3個(gè)月PANSS總分、陽性癥狀因子分、陰性癥狀因子分、精神病理因子分與總分入組基線相比分值有所降低(P<0.05)，而對(duì)照組的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。通過3個(gè)月的干預(yù)，觀察組總分與各項(xiàng)因子分與對(duì)照組相比，均有顯著下降(P<0.05)，見表2。

2.2觀察組與對(duì)照組SSPI得分比較 SSPI得分結(jié)果顯示，通過3個(gè)月干預(yù)，觀察組患者SSPI總分、日常生活能力因子分、主動(dòng)性和社交因子分、社會(huì)技能因子分與基線相對(duì)比有顯著提升(P<0.05)；對(duì)照組3個(gè)月與基線相對(duì)比提升不顯著(P>0.05)，見表3。通過3個(gè)月的干預(yù)，觀察組總分與各項(xiàng)因子分與對(duì)照組相比，均有顯著提升(P<0.05)，見表4。

3 討 論

精神分裂癥多起病于青壯年，由于高致殘率和復(fù)發(fā)率而得到研究者廣泛關(guān)注,患者多以感知覺、思維、情感不協(xié)調(diào)為主要癥狀表現(xiàn)[6]。其臨床癥狀雖經(jīng)藥物治療可得較好控制[7],但仍有大部分患者存在預(yù)后功能不良[8]。目前越來越多的研究者與臨床醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到經(jīng)常規(guī)治療后精神分裂癥患者由于陰性癥狀及認(rèn)知功能等方面的影響在社會(huì)功能上仍然存在嚴(yán)重缺陷，始終無法很好地進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)[9]。通常一旦患病，患者學(xué)業(yè)、工作及社交功能受到嚴(yán)重影響[10]，如何有效幫助精神分裂癥患者回歸社會(huì)仍是臨床工作者共同面對(duì)的難題[11]。

在精神康復(fù)會(huì)所模式下，患者具備選擇的權(quán)利同時(shí)得到充分尊重與互動(dòng)，在歐美國家，精神康復(fù)模式對(duì)精神分裂癥患者的社會(huì)適應(yīng)功能有良好的恢復(fù)支持作用[12-13]，許多研究也已經(jīng)證實(shí)了會(huì)所康復(fù)治療的臨床價(jià)值。Masso等[14]的對(duì)照研究表明:會(huì)所內(nèi)會(huì)員在參加完成為期6月的會(huì)所康復(fù)計(jì)劃后,對(duì)精神科藥物有更好的服藥依從性,住院時(shí)間大大縮短。 Yildiz 等[15]的對(duì)照研究表明:會(huì)所內(nèi)會(huì)員在參加完成為期3～12個(gè)月的康復(fù)會(huì)所計(jì)劃后,精神病性陽性及陰性癥狀大大降低,同時(shí)具有更高的生活質(zhì)量,更好的社會(huì)功能,更好的情感處理能力及工作能力。

在本研究中,我們發(fā)現(xiàn),參與康復(fù)會(huì)所模式的患者在3個(gè)月后與對(duì)照組相比陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理各因子上的得分均有顯著降低(P<0.05)，這說明精神康復(fù)會(huì)所模式對(duì)患者精神病性癥狀有良好的改善作用，這與國外研究結(jié)果相一致。

在本研究中,對(duì)兩組患者用SSPI進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后觀察組在總分和日常生活能力、主動(dòng)性和交往、社會(huì)活動(dòng)技能各因子上與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.05)，尤其在主動(dòng)性和交往這一因子上(t=-17.604,P=0.001)，究其原因，與康復(fù)會(huì)所模式給予患者充分的尊重和選擇權(quán)具有關(guān)聯(lián)，反映出了康復(fù)會(huì)所模式對(duì)于精神分裂癥患者社交功能的影響程度，康復(fù)會(huì)所模式在幫助患者恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)功能上有改善作用。我們發(fā)現(xiàn)會(huì)所康復(fù)模式為患者提供可選擇的環(huán)境和尊重關(guān)系有助于患者恢復(fù)社會(huì)功能，使得患者擁有更良好的心理狀態(tài)。

本研究作為本領(lǐng)域初步研究,存在諸多問題如：樣本量少,研究時(shí)間短。但作為初步探究，可得出結(jié)論：精神康復(fù)會(huì)所模式對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者在社會(huì)適應(yīng)功能方面具有積極作用，該模式能夠有效改善患者社會(huì)功能,為穩(wěn)定期精神分裂癥患者和家屬恢復(fù)社會(huì)功能提供選擇。

[1]Raeburn T,Schmied V,Hungerford C,et al.Clubhouse model of psychiatric rehabilitation:How is recovery reflected in documentation?[J].Int J Ment Health Nurs,2014,23(5):389-397.

[2]Schonebaum AD,Boyd JK,Dudek KJ.A comparison of competitive employment outcomes for the clubhouse and PACT models[J].Psychiatric Services,2006,57(10):1416-1420.

[3]洪玲,岳速萍,陳穎,等.精神康復(fù)會(huì)所模式對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,46(6):926-928.

[4]司天梅,楊建中,舒良,等.陽性和陰性癥狀量表(PANSS,中文版)的信、效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18 (1):45-47.

[5]宋亞軍,張保利,李陽,等.住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表在慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2013,28(4):316-317.

[6]付雪梅,竹嬰,許云華,等.人性化護(hù)理管理措施對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(22):132-135.

[7]J??skel?inen E,Juola P,Hirvonen N,et al.A Systematic Review and Meta-Analysis of Recovery in Schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin,2013,39(6):1296-306.

[8]Schmidt SJ,Mueller DR,Roder V.Social cognition as a mediator variable between neurocognition and functional outcome in schizophrenia:empirical review and new results by structural equation modeling[J].Schizophrenia Bulletin,2011,37 Suppl 2:S41-54.

[9]陳遠(yuǎn)嶺,溫亞平,劉家洪,等.康復(fù)工療對(duì)慢性精神分裂癥患者陰性癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的影響[J/CD].中華腦科疾病與康復(fù)雜志(電子版),2014，4(6):36-40.

[10]付雪梅,竹嬰,許云華,等.人性化護(hù)理管理措施對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014(22):132-135.

[11]龍少紅,王愛花,劉向來,等.社交技能訓(xùn)練對(duì)出院康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(17):2920-2922.

[12]Raeburn T,Halcomb E,Walter G,et al.An overview of the clubhouse model of psychiatric rehabilitation[J].Australasian Psychiatry Bulletin of Royal Australian & New Zealand College of Psychiatrists,2013,21(4):376-378.

[13]Biegel DE,Perniceduca F,Chang CW,et al.Family Social Networks and Recovery From Severe Mental Illness of Clubhouse Members[J].J Family Social Work,2013,16(4):274-296.

[14]Masso JD,Avi-Itzhak T,Obler DR.The clubhouse model:An outcome study on attendance,work attainment and status,and hospitalization recidivism[J].Work,2001，17(1):23-30.

[15]Yildiz M,Tural U,Kurdolu S,et al.An Experience of a Clubhouse run by Families and Volunteers for Schizophrenia Rehabilitation[J].Turkish J Psychiatry,2003,14(4):281-287.

楊健(1974-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事精神康復(fù)、心理治療等的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.039

R749.3

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1671-8348(2017)28-3997-03

2017-04-18

2017-06-16)