龔永書，劉繼軍

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科 402160；2.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科 402700)

合并急性喉梗阻的小兒急性喉炎的臨床急救與護理對策分析

龔永書1，劉繼軍2△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科 402160；2.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科 402700)

小兒急性喉炎合并急性喉梗阻是兒科常見危急重癥之一，由喉腔黏膜的急性彌漫性炎癥引起，以發(fā)熱、喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病急，病情變化迅速，發(fā)生嚴重的Ⅲ度以上呼吸困難時，甚至需要行氣管切開術(shù)，嚴重危及患兒的生命[1]。采取及時有效的急救與護理對策，對減少氣管切開、減少并發(fā)癥及提高治療成功率顯得尤為重要，本文分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院接收的小兒急性喉炎合并急性喉梗阻78例患兒，對其采取急救與護理的對策，取得良好效果，現(xiàn)回顧結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該院從2013年1月至2015年12月收治并確診合并急性喉梗阻的小兒急性喉炎患兒78 例，其中男46例，女32例，年齡5個月至8歲，平均(2.7±0.8)歲；均有發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、不同程度呼吸困難等臨床表現(xiàn)，其中合并急性喉梗阻Ⅰ度24例，Ⅱ度38例，Ⅲ度16例。診斷標準按照《實用兒科學(xué)》對小兒急性喉炎合并急性喉梗阻的診斷[2]及急性喉梗阻分級標準[3]。排除標準：小兒哮喘、氣管支氣管異物、喉軟化癥、喉部先天性疾病、白喉及過敏性疾病等引起的急性喉炎伴急性喉梗阻者。

1.2護理方法

1.2.1護理團隊的確立 根據(jù)科室護理人員劃分成若干個護理單元，確定管床責(zé)任護士，做到每個護理單元能夠熟悉負責(zé)床位患兒情況，對護理難點和重點制訂個性化的護理計劃和目標。

1.2.2一般護理 在生活及心理護理方面，為患兒提供舒適安全的病房環(huán)境，為保持病房濕度采用濕化器等，做好必要的消毒和隔離，防止交叉感染，增強對患兒家屬的健康宣教和安撫溝通，取得家屬的積極配合也是間接參與護理的體現(xiàn)，在飲食護理方面，根據(jù)不同患兒的生理特點以及疾病不同階段狀態(tài)，采取兩個方式進行飲食護理，一是指導(dǎo)患兒家屬給患兒的喂養(yǎng)方式，給予高蛋白、高維生素、低脂易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。二是建議營養(yǎng)科會診，對患者進行個體化的膳食護理，其中35例患兒接受了營養(yǎng)科的飲食配方。

1.2.3體位護理 每個護理單元根據(jù)不同年齡階段的患兒，都針對性一對一給予指導(dǎo)，對1歲以內(nèi)的患兒應(yīng)指導(dǎo)家屬取抱坐哺乳位，頭頸不易過度前俯后仰，以免氣管受到壓迫而加重呼吸困難，對稍大患兒可取半臥位或頭頸背墊高斜坡臥位，無哭鬧時可讓患兒平臥安靜休息，肩部下方稍墊高，利于保持呼吸道通暢。所有護理處置操作盡量集中進行，護理動作要輕柔準確，語言親切，消除患兒恐懼、緊張心理。

1.3急救與護理方法

1.3.1建立靜脈通路的選擇 全部患兒入院后根據(jù)患者年齡以及是否有呼吸困難等情況，均及時建立外周或中心靜脈置入靜脈套管針，其中72例采用頭靜脈或貴要靜脈通路，6例采用股靜脈通路，不同靜脈通路靜脈套管針的選擇，不僅可以減少反復(fù)穿刺的痛苦，對護理搶救過程中給藥、監(jiān)測中心靜脈壓等有積極作用，并同時密切觀察體溫等生命體征，觀察口唇、面色及全身皮膚、觀察咳嗽、聲嘶等情況，觀察有無呼吸困難、鼻翼扇動、發(fā)紺等，及時判斷病情迅速準確對患兒病情做出客觀、全面的評估，做出明確的護理診斷，判斷病情的嚴重程度。

1.3.2保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是合并急性喉梗阻的急性喉炎患兒的臨床急救關(guān)鍵。護理人員在及時判斷急性喉梗阻的程度的同時，積極準備各種搶救物品及藥品、氣管切開包、吸痰器、氧氣，及時幫助患兒清除喉部的分泌物，必要時給予吸痰，以保證呼吸道的通暢，同時根據(jù)不同年齡階段的患兒給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧氣流量：嬰兒0.5～1.0 L/min，學(xué)齡前兒童1.0～1.5 L/min，學(xué)齡兒童1.5～2.0 L/min，頭罩吸氧5.0～8.0 L/min，根據(jù)患兒年齡情況以及痰液阻塞狀況選取適當?shù)奈倒芗柏搲何?，給予口鼻腔吸痰、氣管導(dǎo)管進行吸痰，必要時給予氣道內(nèi)灌洗，其中56例給予口鼻腔吸痰，12例給予氣管導(dǎo)管吸痰，10例行氣道內(nèi)灌洗，吸痰時動作要輕柔，負壓應(yīng)不超過300 mm Hg，每次吸痰時間小于10 s，密切觀察患兒喉梗阻癥狀，一旦出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、三凹征明顯加重及時通知醫(yī)生行氣管切開術(shù)，同時做好氣管切開的護理。

1.3.3醫(yī)藥學(xué)護理 本研究全部病例均給予抗菌藥物、抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。(1)應(yīng)盡快遵醫(yī)囑給予足量敏感的抗菌藥物和抗病毒藥物靜脈滴注，使用抗菌藥物及激素控制感染，消除水腫。地塞米松首劑5.0～10.0 mg靜脈推注，以后遵醫(yī)囑12 h 1次或8 h 1次。出現(xiàn)Ⅲ度呼吸困難的患兒，給予大劑量糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療。(2)對煩躁不安的患兒可根據(jù)醫(yī)囑使用異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥。(3)輸液時加強巡視，注意輸液速度不可過快，以免引起心力衰竭，密切觀察用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。

1.3.4霧化吸入護理 (1)應(yīng)用高流量氧氣行普米克令舒霧化吸入治療，每次2 mg，每次吸入時間10 min,Ⅰ度喉梗阻每天2次，連續(xù)3 d;Ⅱ度以上喉梗阻每天3次,每間隔2～8 h重復(fù)使用，連續(xù)3 d。(2)霧化吸入治療過程中，護理人員應(yīng)守護在患兒旁，積極安慰患兒，提高其對霧化吸入治療的依從性，同時密切注意觀察心率、呼吸及血氧變化。(3)霧化吸入治療后，幫助患兒變換體位、拍背，以利于患兒的痰液及時排出，利于保持呼吸道通暢。霧化吸入盡量趁患兒安靜時進行，以免哭鬧影響療效，避免時間過長引起肺泡內(nèi)水腫。

1.3.5出院指導(dǎo) 本組患兒均建立隨訪病歷檔案，并詳細記錄入院期間的診治情況以及出院后的隨訪情況，指導(dǎo)患兒出院后的生活習(xí)慣，適度戶外運動以及營養(yǎng)飲食的調(diào)理，著重指導(dǎo)家屬對小兒喉炎的認識，正確的藥物應(yīng)用，如何及時進行檢查和治療。

1.4觀察指標 調(diào)查分析患兒及家屬對護理工作的滿意度，采用問卷形式，患兒家屬填寫對護理工作滿意度問卷表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意；觀察患兒入院后不同時段的主要癥狀變化情況(入院時、24、48、24 h癥狀消失率)；觀察臨床療效，療效判斷標準如下，顯效:經(jīng)臨床治療和護理后患兒的臨床癥狀及體征消失或有顯著緩解;有效:經(jīng)臨床治療和護理后患兒的臨床癥狀及體征有所減輕;無效:經(jīng)臨床治療和護理后患兒的臨床癥狀及體征未有變化，甚至有所加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

全部78例患兒經(jīng)過上述急救治療和護理對策，均未行氣管切開術(shù)，無任何并發(fā)癥發(fā)生，病程4～9 d，平均(5.1±1.3)d痊愈出院。所有病例對護理工作滿意度分析，總滿意度為94.9%,其中，非常滿意61例(78.2%)，滿意13例(16.7%)，一般3(3.8%)，不滿意1例(1.3%)。所有患兒入院后經(jīng)急救與護理后不同時間段癥狀變化情況結(jié)果見表1。本組78例急性喉炎合并急性喉梗阻患兒經(jīng)有效的臨床急救與護理后治療總有效率為100%，其中，顯效71例(91.0%)，有效7例(9.0%)，無效0例。

表1 78例患兒入院后不同時段主要癥狀變化情況(n)

3 討 論

大量臨床研究證明，小兒急性喉炎伴急性喉梗阻在治療過程中采取科學(xué)、合理的護理措施，不僅可以緩解患兒的病情，增強臨床療效，還可以改善患兒的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[4]。作者通過對78例合并急性喉梗阻的小兒急性喉炎的臨床急救護理回顧研究，總結(jié)出采取急救與護理的干預(yù)對策方法對減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少氣管切開術(shù)、提高治愈率等方面是積極有效的。

首先，作者對78例患兒均做出及時準確的護理診斷可以及早判斷本病的嚴重程度，這必須建立在護理人員充分認識小兒的病理生理特點和入院后及時的觀察生命體征的基礎(chǔ)上，如小兒喉腔和聲門的解剖結(jié)構(gòu)狹小，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，咳嗽反射弱，喉部黏膜下組織較疏松，發(fā)生炎癥是易導(dǎo)致黏膜水腫和喉痙攣，可引發(fā)不同程度急性喉梗阻[5]。其次，在急救與護理方面選擇合適的外周或中心靜脈置入靜脈套管針建立靜脈通路，選擇正確的體位護理，有效打開呼吸道，并根據(jù)患兒呼吸道情況及痰液阻塞情況選擇不同的吸痰護理，78例患兒分別選擇了口鼻腔吸痰、氣管導(dǎo)管吸痰，以及氣道內(nèi)灌洗，作者采用霧化吸入遵醫(yī)囑使用普米克令舒霧化吸入治療，觀察此藥物對患兒口咽部刺激小，氣道藥液利用率更高，用藥劑量小，可有效改善患兒的臨床癥狀[6]。再次，合理遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素和抗生素控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，是緩解病情必不可少的重要治療措施，對于Ⅲ度喉梗阻可行激素沖擊治療，有效緩解喉部炎性水腫[7]，對于治療護理過程中煩躁不安的患兒可適當用鎮(zhèn)靜劑[8-9]。最后，生活及心理護理方面也是影響此病預(yù)后的主要因素，做好與患兒家屬的人文護理溝通，包括和藹關(guān)切的語言、態(tài)度和無形的肢體語言，特別對患兒病情突然迅速加重變化時，有利于患兒病情的恢復(fù)和家長情緒的穩(wěn)定[10]。

本研究結(jié)果表明，78例合并急性喉阻塞的小兒急性喉炎采取準確及時有效的急救護理對策，其護理滿意度高達94.9%，入院后24 h癥狀消失率顯著，所有病例無并發(fā)癥發(fā)生，無氣管切開病例，總有效率100.0%。值得在臨床實踐過程中值得推廣和借鑒。

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龔永書(1970-)，主管護師，大專，主要從事兒科臨床護理研究。△

，E-mail:shshliu666@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.050

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1671-8348(2017)28-4026-02

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