龔 敏，方 利，陶春花，李朝軍，王依貴，趙良淑，劉麗娜

(重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

·臨床護(hù)理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.048

PDCA引導(dǎo)喉癌患者健康教育改良模式的臨床實踐*

龔 敏，方 利△，陶春花，李朝軍，王依貴，趙良淑，劉麗娜

(重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，目前手術(shù)切除仍是治療方法的首選[1]。由于此類手術(shù)創(chuàng)面大，并發(fā)癥較多；同時喉切除在不同程度上損傷了發(fā)音、呼吸及防護(hù)功能，使患者生活質(zhì)量受到極大的影響，因缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[2]。而目前對于喉癌患者開展健康教育方面，缺乏全面、全程規(guī)范的教育模式及出院后的延續(xù)服務(wù)，導(dǎo)致健康教育效果不理想。PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明提出的，已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法[3]。為了探討PDCA引導(dǎo)的健康教育改良模式在喉癌患者中的應(yīng)用效果，本科對喉癌患者實施PDCA循環(huán)引導(dǎo)的健康管理模式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2016年5月入住本院耳鼻咽喉頭頸外科住院部兩個病區(qū)的喉癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理檢查確診為喉癌；(2)行全喉切除術(shù)、部分喉切除術(shù)、區(qū)域性或根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；(3)無認(rèn)知及精神障礙；(4)具有一定聽說讀寫能力，可對調(diào)查問卷正確理解和填寫者；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)身體其他部位出現(xiàn)原發(fā)惡性腫瘤；(2)半年內(nèi)癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；(3)患有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對照組，各50例。其中男86例，女14例；年齡36～78歲，平均60.5歲；全喉切除18例，部分喉切除82例；大專及以上文化程度21例，高中36例，初中及以下43例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)的健康教育模式，即責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)的口頭宣教，包括入院宣教、檢查項目的介紹、疾病相關(guān)知識及手術(shù)前后的注意事項、出院指導(dǎo)等。觀察組采用PDCA循環(huán)引導(dǎo)的喉癌健康教育改良模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立健康教育小組 由護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任組長等骨干組成項目管理及實施小組。培訓(xùn)健康教育專職護(hù)士擔(dān)任組長，護(hù)理人員均進(jìn)行PDCA 管理知識、路徑化健康教育和評價標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，均通過考核。

1.2.2計劃階段(P) 在臨床實踐及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)共同制定喉癌患者健康教育路徑表(CNP)。按照患者從入院到出院的順序，包含從入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后第1日、康復(fù)期、出院日6個時間節(jié)點；內(nèi)容包括:入院宣教、疾病相關(guān)治療、手術(shù)配合、術(shù)后管道護(hù)理、用藥、飲食、活動、康復(fù)知識等。制定自護(hù)手冊及光盤。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化護(hù)理計劃。

1.2.3實施階段(D) 采用醫(yī)、護(hù)、患及家屬共同參與的“四位一體”及自護(hù)技能指導(dǎo)前移的健康教育模式。教育方式：按“評估-教育-反饋-強化-評價”的流程實施：包括一對一口頭講解、實際操作示范訓(xùn)練、圖文宣傳、視聽材料播放，多種方式相結(jié)合。

1.2.4檢查階段(C) 責(zé)任護(hù)士自查，組長協(xié)作及督查，每階段評價教育效果；護(hù)士長進(jìn)行健康教育質(zhì)量終末評價。

1.2.5處理階段(A) 針對健康教育實施效果進(jìn)行匯總、分析，調(diào)整健康教育計劃，提出改進(jìn)措施進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我護(hù)理能力測定 采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]對喉癌患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.905。包含43個條目，分為4個維度，即健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能；每個條目分值為0～4，總分為172分。得分越高說明自我護(hù)理能力越強。重測該量表的Cronbach＇sα系數(shù)為0.798，效度為0.823。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士在健康教育前以及出院后3個月復(fù)查時填寫調(diào)查問卷，對喉癌患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價。共發(fā)放問卷100份,回收100份,有效回收率100%。

1.3.2滿意度 采用Thomas等[5]研制出的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)中的一個子量表(SNCS)對滿意度進(jìn)行測量,SNCS量表主要了解患者在住院期間對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，共包含19個條目，采用Likert 5級評分法，其中非常不滿意1分,不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分。最終得出分?jǐn)?shù)并進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換。滿意：>80分，基本滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。出院前1天由組長發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷100份,回收100份,有效回收率100%。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組患者感染、脫管(氣管導(dǎo)管、胃管、尿管、傷口引流管、鎮(zhèn)痛泵)、氣管內(nèi)套管阻塞的并發(fā)癥情況；均通過查閱病歷獲取資料。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力評分的比較 觀察組和對照組出院后健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能得分均明顯高于教育前(P<0.05)，可見健康教育對于提高患者自我護(hù)理能力具有積極的意義。觀察組和對照組在自我護(hù)理能力總分和4個方面分別評分可知，出院后得分觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比 比較觀察組和對照組患者滿意度結(jié)果可知，觀察組滿意度高于對照組(χ2=4.890，P=0.027)。見表2。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分的比較(分，

a:P<0.05,與教育前比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(28.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.260，P=0.020)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1PDCA引導(dǎo)的健康教育模式能提高患者自護(hù)能力 由表1中可見健康教育對于提高患者自我護(hù)理能力具有積極的意義。PDCA循環(huán)構(gòu)建的健康教育模式，規(guī)范了健康宣教方式[6]；有效指導(dǎo)護(hù)士為患者進(jìn)行健康宣教，避免因護(hù)士的個體差異對宣教結(jié)果產(chǎn)生的影響，保證了健康教育質(zhì)量和同質(zhì)化的效果，因此可有效提高患者自我護(hù)理能力。

3.2健康教育改良模式能提高患者護(hù)理滿意度 患者滿意度作為護(hù)理工作考核的重要指標(biāo)，對護(hù)理工作質(zhì)量和成效進(jìn)行了有效反饋，因此管理者將滿意度結(jié)果作為質(zhì)量控制的指標(biāo)進(jìn)行分析。比較觀察組和對照組患者滿意度結(jié)果可知，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，可能與觀察組實施CNP制訂的個性化健康教育方案，體現(xiàn)了人性化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，做到了以“患者為中心”，對患者各個階段進(jìn)行評估，促進(jìn)護(hù)患溝通交流，有效保證了健康教育的落實，改變了護(hù)理人員被動服務(wù)的意識，同時為患者提供明確的健康教育目標(biāo)和任務(wù)，促使患者主動參與治療、護(hù)理，消除緊張情緒，滿足其健康需求有關(guān)[7]。

3.3能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究顯示，喉癌術(shù)后感染(切口或肺部感染)，脫管(氣管導(dǎo)管、胃管、尿管、傷口引流管、鎮(zhèn)痛泵)，氣管內(nèi)套管阻塞等并發(fā)癥與護(hù)理密切相關(guān)[8-9]。表3中比較觀察組與對照組兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(28.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可能與觀察組實施“四位一體”及自護(hù)技能指導(dǎo)前移的改良健康教育模式有關(guān)，“四位一體”的個體化健康教育模式由醫(yī)、護(hù)、患共同參與，家屬協(xié)助的方式，調(diào)動了患者主動參與的積極性。自護(hù)技能指導(dǎo)前移，即術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。Orem自我護(hù)理理論認(rèn)為，自我護(hù)理能力是個體維護(hù)和促進(jìn)身心健康和發(fā)展而進(jìn)行的復(fù)雜活動，擁有良好的自護(hù)能力能承擔(dān)自我健康責(zé)任，與張雪娟等[10]報道的自護(hù)技能指導(dǎo)前移能顯著提高患者自護(hù)能力結(jié)果一致。

綜上所述，對喉癌患者實施以PDCA循環(huán)引導(dǎo)的改良健康教育模式，改進(jìn)了傳統(tǒng)的健康教育內(nèi)容和教育方式，使健康教育標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、全程化。改良教育模式的實施，保證了護(hù)理行為的同質(zhì)性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度和健康教育質(zhì)量以及患者的自護(hù)能力。由于本次研究數(shù)據(jù)來源的局限性，有待進(jìn)一步擴大樣本量，完善健康教育模式。

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重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項目(2012-2-220)。

龔敏(1972-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理研究?！?/p>

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