郭莉

【摘要】 目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 100例宮頸癌患者， 按照數(shù)字隨機原則將患者分成實驗組和對照組， 每組50例。對照組患者選擇傳統(tǒng)經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)治療， 實驗組患者選擇腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05）；實驗組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪發(fā)現(xiàn)， 對照組患者3年生存率為44.0%（22/50）， 3年癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評分為（70.7±9.4）分；實驗組患者3年生存率為48.0%（24/50）， 3年FACT-G評分為（86.8±10.1）分；兩組患者術(shù)后3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組術(shù)后3年FACT-G評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在對早期宮頸癌患者進行治療時， 腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點， 能有效提高患者的長期生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；早期宮頸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.019

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療早期宮頸癌患者的主要方式， 傳統(tǒng)手術(shù)方式主要以開腹手術(shù)為主。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 顯微外科技術(shù)也得到了快速發(fā)展和完善， 腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。但是關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的遠期療效以及對術(shù)后生存質(zhì)量的影響卻還存在一定的爭議。本研究主要比較分析了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果， 現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象本院2009年2月～2014年2月收治的接受手術(shù)治療的100例宮頸癌患者， 年齡24～62歲， 平均年齡（47.5±7.4）歲；根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）臨床分期：Ⅰa期14例， Ⅰb期46例， Ⅱa期為40例；病理切片分型：8例患者為腺癌， 5例患者為鱗癌， 87例患者為鱗癌。按照數(shù)字隨機原則將患者分成對照組和實驗組， 每組50例。

1. 2 方法 實驗組患者選擇腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療：患者選擇全身麻醉， 并協(xié)助患者選擇頭低足高截石位， 將舉宮器和導(dǎo)尿管置入。建立人工氣腹， 查找癌細胞。將雙側(cè)圓韌帶離斷， 對闊韌帶進行分離， 將骨盆漏洞韌帶充分暴露并將其離斷。對輸尿管進行游離， 并對子宮膀胱間隙進行鈍性分離， 將雙側(cè)子宮動靜脈離斷；對宮頸、陰道周圍組織進行向下鈍性分離， 并選擇相同的方法將雙側(cè)子宮骶骨韌帶和主韌帶離斷。將患者陰道壁環(huán)形切開， 經(jīng)陰道將子宮、附件標本取出。對陰道進行沖洗消毒并有效縫合；沿著髂外動脈對相關(guān)淋巴結(jié)進行分離和切除， 然后將淋巴結(jié)取出。術(shù)后病理報告結(jié)果顯示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者切緣陽性， 則應(yīng)給予后續(xù)放射治療。

對照組患者采用常規(guī)開腹廣泛全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療[1]；后續(xù)放射治療同實驗組。

1. 3 觀察指標 ①對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。②術(shù)后對患者進行隨訪， 對患者3年生存率和FACT-G評分進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況觀察 對照組患者的手術(shù)時間為（141.7±24.3）min、出血量為（373.8±32.1）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（18.5±2.6）枚、排氣時間為（59.9±7.6）min、住院時間為（10.4±1.7）d、并發(fā)癥發(fā)生率22.0%（11/50）；實驗組患者的手術(shù)時間為（236.8±63.1）min、出血量為（313.5±38.5）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（24.2±3.1）枚、排氣時間為（47.7±6.5）min、住院時間為（6.6±1.4）d、并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50）；實驗組手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05）；實驗組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后隨訪情況觀察 術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪發(fā)現(xiàn)， 對照組患者3年生存率為44.0%（22/50）， 3年FACT-G評分為（70.7±9.4）分；實驗組患者3年生存率為48.0%（24/50）， 3年FACT-G評分為（86.8±10.1）分；兩組患者術(shù)后3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組術(shù)后3年FACT-G評分顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)根治性手術(shù)是臨床治療早期宮頸癌的主要方法。傳統(tǒng)根治性手術(shù)比較成熟， 手術(shù)視野比較清晰， 如果術(shù)中出現(xiàn)特殊情況則能及時反應(yīng)并有效處理[2]。然而需要注意的是， 開腹手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷， 患者術(shù)后恢復(fù)時間短， 會對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[3-7]。對早期宮頸癌患者進行腹腔鏡手術(shù)治療， 其優(yōu)點主要為：①對患者的創(chuàng)傷較小， 不會嚴重感染患者腹腔內(nèi)臟， 對患者術(shù)后恢復(fù)非常有利[3]。②選擇腹壁操作孔進行手術(shù)操作， 能對腹壁切口所引起的血管或者神經(jīng)損傷進行有效預(yù)防和控制[8]。③建立人工氣腹后， 手術(shù)視野比較清晰， 讓手術(shù)視野更好暴露， 讓手術(shù)操作的開展更加順利。④選擇雙極電凝能在直視下對患者進行準確和快速的止血；超聲刀則能在切斷組織的同時進行止血， 而且熱損傷小， 沒有煙霧[9， 10]。⑤患者術(shù)后的住院時間不長， 能讓患者的住院費用有效減少[4， 5]。endprint

本研究中， 實驗組手術(shù)時間顯著長于對照組（P<0.05）；實驗組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后對患者進行為期3年的隨訪發(fā)現(xiàn)， 對照組患者3年生存率為44.0%（22/50）， 3年癌癥患者FACT-G評分為（70.7±9.4）分；實驗組患者3年生存率為48.0%（24/50）， 3年FACT-G評分為（86.8±10.1）分；兩組患者術(shù)后3年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組術(shù)后3年FACT-G評分顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 在對早期宮頸癌患者進行治療時， 腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點， 而且能有效提高患者的長期生存質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-04-17]endprint