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        高敏肌鈣蛋白T在早期診斷急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用

        2017-11-07 23:25:07劉政宇
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年26期
        關(guān)鍵詞:急性心肌梗死診斷

        劉政宇

        【摘要】 目的 研究高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)在早期診斷急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用情況。方法 50例急性心肌梗死患者, 隨機(jī)分為第一組和第二組, 每組25例。第一組采用化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)患者進(jìn)行hs-cTnT水平檢測(cè), 第二組采用熒光免疫法對(duì)患者進(jìn)行普通肌鈣蛋白T(cTnT)水平檢測(cè)。觀察兩組的hs-cTnT 和cTnT水平;考察hs-cTnT和cTnT對(duì)早期診斷急性心肌梗死患者的陽性率。結(jié)果 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為(0.497±0.367)ng/ml和(4.320±1.115)ng/ml, 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為(0.085±0.023)ng/ml和(3.420±1.821)ng/ml。第一組hs-cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率為96.0%(24/25), 第二組cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率為76.0%(19/25), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153, P<0.05)。結(jié)論 hs-cTnT在早期診斷急性心肌梗死中具有較高的臨床價(jià)值, 且hs-cTnT具有較高的陽性率, 值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

        【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;高敏肌鈣蛋白T;診斷

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.025

        急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI) 是一種十分嚴(yán)重的急性冠狀動(dòng)脈疾病, 在臨床上很常見。由于患者的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死, 臨床上多表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛[1, 2]。即使休息或者服用針對(duì)性藥物也不能完全緩解該病癥, 有時(shí)還會(huì)并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭甚至死亡。臨床診斷最常見的是使用心電圖檢查和臨床癥狀的聯(lián)合診斷[3]。利用心電圖可以對(duì)AMI 進(jìn)行定位診斷, 但是有一些特例患者在檢查時(shí)也常常會(huì)發(fā)生誤診現(xiàn)象, 如體型肥胖者、無痛性心肌梗死患者、超急期心肌梗死者、梗死出現(xiàn)延緣者、小面積心肌梗死者、伴有束支傳導(dǎo)阻滯者、伴有冠狀動(dòng)脈阻塞者、陳舊性心肌梗死者等[4]。因此, 需要一些新的檢測(cè)手段來減少這些漏診或誤診情況。很多研究人員采用檢測(cè)一些特異性的生物化學(xué)標(biāo)志物來幫助確診病情。目前, 使用較多的是血清心肌酶, 但是檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)血清心肌酶的檢測(cè)需要的時(shí)間較長, 而這么長的時(shí)間常常會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過患者溶血栓治療的黃金時(shí)期, 雖然該方法陽性符合率高, 但是考慮到治療效果, 并不是診斷的優(yōu)選, 因此, 需要選擇其他更合適的生化標(biāo)志物。在不斷的研究實(shí)踐中, 人們發(fā)現(xiàn)了另外一種高特異性生化標(biāo)志物——cTnT復(fù)合物。在心肌發(fā)生損傷后, cTnT復(fù)合物就會(huì)逐漸釋放到血液中, 損傷2 h后就可以在血液中檢測(cè)出, 4 h后血液中含量明顯升高, 并能夠維持2周以上, 這種情況對(duì)檢測(cè)確診十分有利。傳統(tǒng)cTnT檢測(cè)由于方法限制, 很難達(dá)到指南要求, 并未在臨床普及應(yīng)用。近年來, 隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和檢測(cè)方法的不斷更新, 新一代的hs-cTnT(higll-sensitive cardiac troponin T)

        檢測(cè)方法相繼問世, 有研究發(fā)現(xiàn)其比傳統(tǒng)的檢測(cè)方法具有更高的敏感度和特異度, 能夠明顯改善AMI的早期診斷, 同時(shí)也可以作為AMI療效觀察及預(yù)后判斷的獨(dú)立指標(biāo), 對(duì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救患者, 提高患者生存率具有非常重要意義[4]。本研究在前人的研究基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步詳細(xì)分析了hs-cTnT對(duì)早期診斷急性心肌梗死中的臨床使用情況, 現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年2月~2017年2月本院收治的50例AMI 患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為第一組和第二組, 每組25例。第一組患者中男14例, 女11例, 年齡33~78歲, 平均年齡(62.15±9.72)歲;第二組患者中男13例, 女12例, 年齡31~79歲, 平均年齡(63.11±10.71)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 兩組患者剛?cè)朐杭叭朐? h后分別采集靜脈血。第一組研究對(duì)象血清中的hs-cTnT水平采用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè);而第二組研究對(duì)象血清中的普通cTnT水平采用熒光免疫法來檢測(cè)。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的hs-cTnT和cTnT水平;同時(shí)比較hs-cTnT和cTnT對(duì)AMI 患者早期診斷的陽性率情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組的hs-cTnT和cTnT水平情況 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為(0.497±0.367)ng/ml和(4.320±1.115)ng/ml, 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為(0.085±0.023)ng/ml和(3.420±1.821)ng/ml。見表1。

        2. 2 hs-cTnT和cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率比較 第一組hs-cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率為96.0%(24/25), 第二組cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率為76.0%(19/25), 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153, P<0.05)。

        3 討論

        cTnT是一種能調(diào)節(jié)心肌收縮力的蛋白質(zhì)分子, 當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí), cTnT就會(huì)釋放到血液中。普通cTnT檢測(cè)靈敏度較低, 而hs-cTnT在檢測(cè)心肌損傷中的敏感度較高, 它能將少量心肌損傷準(zhǔn)確無誤的反映出來。一般發(fā)病3 h左右就開始升高, 10~14 d才會(huì)降至正常。因此, hs-cTnT可對(duì)早期心肌受損作出診斷, 并具有較長的診斷時(shí)間窗, 同時(shí), 根據(jù)其增高的程度可以較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍, 也可對(duì)預(yù)后進(jìn)行相應(yīng)的判斷[5-7]。

        本文臨床結(jié)果表明, 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為(0.497±0.367)ng/ml和(4.320±1.115)ng/ml, 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為(0.085±0.023)ng/ml和(3.420±1.821)ng/ml。第一組hs-cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率為96.0%(24/25), 第二組cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽性率為76.0%(19/25), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153, P<0.05)。

        綜上所述, hs-cTnT在急性心肌梗死的早期診斷過程中, 因其具有較高的陽性率, 且該方法的診斷時(shí)間窗寬, 有利于診斷、治療以及評(píng)估預(yù)后效果, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 吳炯, 宋凌燕, 張春燕, 等. 高敏感心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)方法在診斷急性心肌梗死中的價(jià)值. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 33(9):825-830.

        [2] 宋凌燕, 吳炯, 宋斌斌, 等. 高敏感方法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白T的分析性能評(píng)價(jià). 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 33(9):814-818.

        [3] 吳金斌, 鄒德學(xué), 周逵, 等. 高敏肌鈣蛋白 T 和普通肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(13):1799-1800.

        [4] 楊碩, 懷偉, 劉桂花, 等. 高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 37(2):150-154.

        [5] 盧麗萍, 張瑩, 謝珊輝, 等. 急診胸痛患者應(yīng)用超敏肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死的性能評(píng)價(jià). 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(4):23-26.

        [6] 袁鳳麗. 高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(20):100-101.

        [7] 李廣權(quán), 黃華蘭, 賀勇, 等. 高敏肌鈣蛋白T檢測(cè)在老年急性心肌梗死患者診斷中的價(jià)值. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(4):451-453.

        [收稿日期:2017-05-19]endprint

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