劉政宇

【摘要】 目的 研究高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）在早期診斷急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用情況。方法 50例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為第一組和第二組， 每組25例。第一組采用化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)患者進(jìn)行hs-cTnT水平檢測(cè)， 第二組采用熒光免疫法對(duì)患者進(jìn)行普通肌鈣蛋白T（cTnT）水平檢測(cè)。觀察兩組的hs-cTnT 和cTnT水平；考察hs-cTnT和cTnT對(duì)早期診斷急性心肌梗死患者的陽(yáng)性率。結(jié)果 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。第一組hs-cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率為96.0%（24/25）， 第二組cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率為76.0%（19/25）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。結(jié)論 hs-cTnT在早期診斷急性心肌梗死中具有較高的臨床價(jià)值， 且hs-cTnT具有較高的陽(yáng)性率， 值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；高敏肌鈣蛋白T；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.025

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI） 是一種十分嚴(yán)重的急性冠狀動(dòng)脈疾病， 在臨床上很常見(jiàn)。由于患者的冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺血、缺氧而導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死， 臨床上多表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛[1， 2]。即使休息或者服用針對(duì)性藥物也不能完全緩解該病癥， 有時(shí)還會(huì)并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭甚至死亡。臨床診斷最常見(jiàn)的是使用心電圖檢查和臨床癥狀的聯(lián)合診斷[3]。利用心電圖可以對(duì)AMI 進(jìn)行定位診斷， 但是有一些特例患者在檢查時(shí)也常常會(huì)發(fā)生誤診現(xiàn)象， 如體型肥胖者、無(wú)痛性心肌梗死患者、超急期心肌梗死者、梗死出現(xiàn)延緣者、小面積心肌梗死者、伴有束支傳導(dǎo)阻滯者、伴有冠狀動(dòng)脈阻塞者、陳舊性心肌梗死者等[4]。因此， 需要一些新的檢測(cè)手段來(lái)減少這些漏診或誤診情況。很多研究人員采用檢測(cè)一些特異性的生物化學(xué)標(biāo)志物來(lái)幫助確診病情。目前， 使用較多的是血清心肌酶， 但是檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)血清心肌酶的檢測(cè)需要的時(shí)間較長(zhǎng)， 而這么長(zhǎng)的時(shí)間常常會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)患者溶血栓治療的黃金時(shí)期， 雖然該方法陽(yáng)性符合率高， 但是考慮到治療效果， 并不是診斷的優(yōu)選， 因此， 需要選擇其他更合適的生化標(biāo)志物。在不斷的研究實(shí)踐中， 人們發(fā)現(xiàn)了另外一種高特異性生化標(biāo)志物——cTnT復(fù)合物。在心肌發(fā)生損傷后， cTnT復(fù)合物就會(huì)逐漸釋放到血液中， 損傷2 h后就可以在血液中檢測(cè)出， 4 h后血液中含量明顯升高， 并能夠維持2周以上， 這種情況對(duì)檢測(cè)確診十分有利。傳統(tǒng)cTnT檢測(cè)由于方法限制， 很難達(dá)到指南要求， 并未在臨床普及應(yīng)用。近年來(lái)， 隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和檢測(cè)方法的不斷更新， 新一代的hs-cTnT（higll-sensitive cardiac troponin T）

檢測(cè)方法相繼問(wèn)世， 有研究發(fā)現(xiàn)其比傳統(tǒng)的檢測(cè)方法具有更高的敏感度和特異度， 能夠明顯改善AMI的早期診斷， 同時(shí)也可以作為AMI療效觀察及預(yù)后判斷的獨(dú)立指標(biāo)， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)搶救患者， 提高患者生存率具有非常重要意義[4]。本研究在前人的研究基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步詳細(xì)分析了hs-cTnT對(duì)早期診斷急性心肌梗死中的臨床使用情況， 現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的50例AMI 患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為第一組和第二組， 每組25例。第一組患者中男14例， 女11例， 年齡33～78歲， 平均年齡（62.15±9.72）歲；第二組患者中男13例， 女12例， 年齡31～79歲， 平均年齡（63.11±10.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者剛?cè)朐杭叭朐? h后分別采集靜脈血。第一組研究對(duì)象血清中的hs-cTnT水平采用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)；而第二組研究對(duì)象血清中的普通cTnT水平采用熒光免疫法來(lái)檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的hs-cTnT和cTnT水平；同時(shí)比較hs-cTnT和cTnT對(duì)AMI 患者早期診斷的陽(yáng)性率情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的hs-cTnT和cTnT水平情況 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。見(jiàn)表1。

2. 2 hs-cTnT和cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率比較 第一組hs-cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率為96.0%（24/25）， 第二組cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率為76.0%（19/25）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。

3 討論

cTnT是一種能調(diào)節(jié)心肌收縮力的蛋白質(zhì)分子， 當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)， cTnT就會(huì)釋放到血液中。普通cTnT檢測(cè)靈敏度較低， 而hs-cTnT在檢測(cè)心肌損傷中的敏感度較高， 它能將少量心肌損傷準(zhǔn)確無(wú)誤的反映出來(lái)。一般發(fā)病3 h左右就開(kāi)始升高， 10～14 d才會(huì)降至正常。因此， hs-cTnT可對(duì)早期心肌受損作出診斷， 并具有較長(zhǎng)的診斷時(shí)間窗， 同時(shí)， 根據(jù)其增高的程度可以較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍， 也可對(duì)預(yù)后進(jìn)行相應(yīng)的判斷[5-7]。

本文臨床結(jié)果表明， 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。第一組hs-cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率為96.0%（24/25）， 第二組cTnT對(duì)早期診斷AMI 患者的陽(yáng)性率為76.0%（19/25）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。

綜上所述， hs-cTnT在急性心肌梗死的早期診斷過(guò)程中， 因其具有較高的陽(yáng)性率， 且該方法的診斷時(shí)間窗寬， 有利于診斷、治療以及評(píng)估預(yù)后效果， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-05-19]endprint