黨敏玲, 張 艷, 田巧紅

(陜西省富平縣婦幼保健院, 陜西 富平, 711799)

138例早產孕婦的孕期體質量指數(shù)分布情況及關系研究

黨敏玲, 張 艷, 田巧紅

(陜西省富平縣婦幼保健院, 陜西 富平, 711799)

早產; 體質量指數(shù); 孕期

孕婦孕期適宜增重可減少巨大兒、低體質量初生兒、妊娠期糖尿病、早產等的發(fā)生[1-2]。多項研究[3-4]報道，孕婦體質量與妊娠期并發(fā)癥及妊娠結局密切相關。研究[5]指出，孕婦孕前體質量指數(shù)(BMI)過高或過低可能對產婦及胎兒造成近期或終身的影響。本研究回歸性分析138例早產孕婦孕前BMI及孕期增重情況，分析其與早產的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月在本院孕檢并分娩的單胎早產孕婦138例，早產標準參照《早產的定義、分類及診斷》[6], 分娩孕周<37周; 排除標準: 孕前存在高血壓、糖尿病等病史; 甲狀腺疾病、胃腸道疾病、肝腎功能障礙、心理疾病等; 合并心血管疾病。本組孕婦年齡20～38歲，平均(27.96±2.87)歲; 身高156～175 cm, 平均(163.58±12.09) cm。經醫(yī)院倫理委員會通過，孕婦了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

設計統(tǒng)一的調查問卷，包括孕周、孕期增加體質量、升高、孕次、孕期體力活動情況、受教育程等。孕前BMI參照《中國成人超重與肥胖癥預防控制指南》[7], 孕期體質量增加=分娩前體質量-孕前體質量。根據孕前體質量指數(shù)，參照2009年美國醫(yī)學研究院(IOM)孕期增重標準[8]: 低體質量孕婦增加12.5～18.0 kg, 正常體質量孕婦11.5～16.0 kg, 超重孕婦7～11.5 kg, 肥胖孕婦5～9 kg, 如增重低于該標為孕期增重不足組，處于該范圍為增重正常組，高于該標準則為增重過多組。

2 結 果

孕前低體質量組早產發(fā)生率為44.92%, 顯著高于孕前正常組、超重組、肥胖組的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 但孕前體質量正常組、超重組、肥胖組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。孕期增重不足組和增重過多組早產發(fā)生率分別為49.28%、39.13%, 顯著高于孕期增重正常組的11.59%(P<0.05), 但孕期增重不足組和增重過多組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。二分類Logistic回歸分析顯示，與孕前BMI正常相比，孕前低體質量是早產的危險因素(P<0.05); 與孕期增重正常相比，孕期增重不足是早產的危險因素(P<0.05), 見表1。

表1 孕前BMI及孕期增重情況與早產的關系

3 討 論

早產指孕期不足37周分娩，其中75%以上新生兒死亡與早產有關。大量流行病學研究[9-10]顯示，孕婦孕前BMI和孕期增重情況與不良妊娠結局密切相關。有研究[11-12]指出，與孕前BMI 18.5～23.9 kg/m2相比，孕前BMI>24.0 kg/m2的孕婦孕期出現(xiàn)早產的概率有所減少，但會增加胎膜早破、胎盤前置、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、新生兒窒息的發(fā)生風險。本研究就不同孕前BMI孕婦早產分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)孕前低體質量組早產發(fā)生率分別為44.92%, 顯著高于孕前正常組、超重組、肥胖組的16.67%、14.49%、23.91%(P<0.05), 且孕前低體質量是早產的重要危險因素，說明孕前低體質量與早產發(fā)生密切相關，與Bhattacharya等[13]研究結果一致。本研究中未發(fā)現(xiàn)孕前超重、肥胖與早產的關聯(lián); Mcdonald等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖的婦女早產發(fā)生率較低。王立芳等[15]分析孕前體質量指數(shù)與早產的關系發(fā)現(xiàn)，孕前低體質量孕婦出現(xiàn)早產的概率較低，未發(fā)現(xiàn)孕前低體質量與早產的關系，但孕前超重出現(xiàn)早產的概率較高，且為早產的重要危險因素，推測其孕前低體質量組與正常體質量組BMI接近有關。孟國花等[16]也發(fā)現(xiàn)孕前BMI與早產無關聯(lián)，可能與納入對象的數(shù)量、孕前BMI等有關。

受乳房、胎盤、細胞外液體等的增長、胎兒發(fā)育影響，隨著孕周增加，孕婦孕期體質量呈進行性增加，但除孕婦及胎兒原因外，孕期體質量還與妊娠期并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況等有關[17-18]。孕期增重適宜，營養(yǎng)狀況良好，胎盤供血、供氧充足，可為胎兒提供良好的生長環(huán)境。Koh 等[19]指出孕期體質量異常增長會增加低出生體質量、早產等不良妊娠結局的發(fā)生率。也有研究[20]指出，孕期增重不足或增重過多會增加早產的風險。目前，國內尚無孕期平均增重的標準，本研究主要參照IOM孕期增重指南情況對孕期增重情況進行分組，發(fā)現(xiàn)孕期增重不足和增重過多孕婦早產發(fā)生率分別為49.28%、39.13%, 顯著高于孕期增重正常孕婦的11.59%(P<0.05)。Logistic分析顯示孕期體質量增加不足是早產的危險因素，可能為孕前低體質量、孕期體質量增加不足的孕婦，自身營養(yǎng)儲備少，鐵、鈣、鋅等元素缺乏，導致胎兒被分配的營養(yǎng)和微量元素不足; 脂肪含量改變影響體內激素水平發(fā)生改變，進而影響子宮收縮頻率。金海英等[21]研究中發(fā)現(xiàn)，與孕期體質量增加正常相比，孕期體質量增加不足孕婦早產的風險增加2.8倍左右，本研究結果與其一致。

綜上所述，孕前低體質量和孕期增重不足會增加早產的發(fā)生風險。孕期密切監(jiān)測體質量，對于孕期體質量異常增長的孕婦，給予切實可行的飲食干預，指導患者進行適當運動，保證孕期體質量增長適宜，可減少妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結局發(fā)生率。

[1] 王蕾. 咸陽地區(qū)孕婦維持適宜體質量對優(yōu)化妊娠結局的分析[J]. 湖南師范大學學報: 醫(yī)學版, 2016, 13(1): 43-45, 46.

[2] 李曉云. 孕前體質量及孕期體質量與妊娠結局及產科并發(fā)癥關系的分析[D]. 山東大學, 2014.

[3] 鐘淙, 羅靖. 孕前肥胖及孕期體質量增長過度與妊娠結局的關系[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2010, 27(10): 1948-1949.

[4] 李萍, 杜昱蕾, 趙金榮, 等. 孕期體質量增長過多、肥胖與妊娠結局的關系研究[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(16): 2522-2524.

[5] 黃慧英, 習斌蓉, 黃小春, 等. 孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]. 中國臨床研究, 2012, 25(11): 1084-1085.

[6] 石琪, 漆洪波. 早產的定義、分類及診斷[J]. 實用婦產科雜志, 2012, 28(10): 801-803.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司. 中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 3.

[8] 楊延冬, 楊慧霞. 美國2009年足月單胎妊娠婦女孕期增重指南的臨床適宜性探討[J]. 中華婦產科雜志, 2012, 47(9): 646-650.

[9] 譚蕓, 孔琳, 黃飛焱, 等. 孕期膳食指導對孕婦脂代謝及妊娠相關并發(fā)癥的影響[J]. 西部醫(yī)學, 2016, 28(5): 721-723.

[10] 曾祥麗. 孕期個性化膳食指導和營養(yǎng)管理對妊娠結局及新生兒狀況的影響[J]. 海南醫(yī)學, 2014, 25(16): 2448-2450.

[11] 許曉英, 周敏, 趙有紅, 等. 育齡婦女適宜孕期體質量增長值及其與妊娠結局關系的研究[J]. 實用婦產科雜志, 2014, 30(8): 617-620.

[12] 李世榮. 育齡婦女適宜孕期體質量增長值及其與妊娠結局相關性研究[J]. 疾病監(jiān)測與控制, 2015, 9(07): 509-510.

[13] Bhattacharya S, Campbell D M, Liston W A, et al. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies[J]. BMC Public Health, 2007, 7(1): 168-174.

[14] Mcdonald S D, Han Z, Mulla S, et al. Overweight and obesity in mothers and risk of preterm birth and low birth weight infants: systematic review and meta-analyses [J]. BMJ, 2011, 341(7765): 187-187.

[15] 王立芳, 周虹, 張妍, 等. 孕前體質指數(shù)與早產的關系[J]. 北京大學學報: 醫(yī)學版, 2016, 48(3): 414-417.

[16] 孟國花, 周玲. 孕前體質指數(shù)及孕期體質量的增加對妊娠結局的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2012, 16(6): 778-780.

[17] 李艷華, 陳小梅, 陳水仙, 等. 孕前體質量和孕期增重對新生兒出生結局及孕產婦圍產結局的影響[J]. 中華流行病學雜志, 2014, 35(6): 635-640.

[18] 黃婕, 陸青貴, 歐陽靜儀, 等. 孕前體質指數(shù)、孕期增重與新生兒出生體質量和分娩方式的關系[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(08): 1235-1238.

[19] Koh H, Ee T X, Malhotra R, et al. Predictors and adverse outcomes of inadequate or excessive gestational weight gain in an Asian population[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology Research, 2013, 39(5): 905-913.

[20] 張臨瑞, 馮永亮, 岳福娟, 等. 孕前體質指數(shù)及孕期增重與早產相關性分析[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(31): 5131-5133.

[21] 金海英, 何艷君, 馮惠慶. 孕前體質量指數(shù)及孕期體質量對母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(1): 26-29.

R 714.21

A

1672-2353(2017)19-225-02

10.7619/jcmp.201719085

2017-04-26

陜西省科技攻關項目部分資助[2012k7-G3(7)]