孫秀全, 孟英杰, 楊 輝

(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院, 1. 心內(nèi)二科; 2. 骨一科, 河北 邯鄲, 056200)

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)PCI術前負荷量瑞舒伐他汀對Lox-1、sd-LDL水平及預后的影響

孫秀全1, 孟英杰1, 楊 輝2

(冀中能源峰峰集團總醫(yī)院, 1. 心內(nèi)二科; 2. 骨一科, 河北 邯鄲, 056200)

瑞舒伐他汀; 非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征; 凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體-1;

急性冠脈綜合征極易導致患者致殘和死亡[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療急性冠脈綜合征的主要方案，但PCI容易引發(fā)心血管不良事件的發(fā)生[2-3]。相關研究[4]顯示，行PCI前給予患者負荷量瑞舒伐他汀類的藥物能有效減少術后心肌損傷和炎癥反應的發(fā)生。本研究探討非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征(NSTEACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術前負荷量瑞舒伐他汀對血清凝集素樣氧化低密度脂蛋白受體-1(Lox-1)、小而密低密度脂蛋白膽固醇(sd-LDL)及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年12月行PCI手術的NSTEACS患者共120例。納入標準: ① 符合非ST段抬高心肌梗死的診斷標準[5]; ② 通過檢查，冠狀動脈的靶病變狹窄超過70%; ③ 自愿簽訂知情同意書。排除標準: ① 患者3個月內(nèi)做過手術; ② 有嚴重心腦血管疾病和肝腎功能不全; ③ 有甲狀腺類疾病和腫瘤; ④ 1個月內(nèi)服用過調(diào)節(jié)免疫力等藥物; ⑤ 中途退出者。

按照治療方法不同將其分為對照組(n=50)與觀察組(n=70)。對照組50例，男23例，女27例，年齡46～73歲，平均年齡(58.9±2.2)歲。觀察組70例，男32例，女38例，年齡53～77歲，平均年齡(62.2±2.4)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者治療前均依自身情況給予鈣通道阻滯劑、阿司匹林、硝酸鹽類藥物等相關藥物治療。對照組行PCI術前未給予負荷量瑞舒伐他汀類藥物。觀察組行PCI術前給予負荷量瑞舒伐他汀類藥物，即在行PCI術前10 h服用瑞舒伐他汀15 mL, 在術前1 h再服用15 mL, 術后給予患者瑞舒伐他汀10 mg/(次·d)。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前及治療20 d后肝腎功能、血脂和血清Lox-1、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及sd-LDL指標，并觀察2組患者出院后1個月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

治療前, 2組患者肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組的肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。治療前，對照組和觀察組患者sd-LDL水平分別為(0.68±0.21)、(0.67±0.21) mmol/L, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組sd-LDL水平為(0.50±0.12) mmol/L, 顯著低于對照組的(0.60±0.14) mmol/L (P<0.05)。觀察組出院后1個月內(nèi)主要心血管不良事件為心肌梗死0例，心力衰竭1例，心絞痛3例，靶血管重建0例，死亡0例，發(fā)生率為5.71%; 對照組出院后1個月內(nèi)主要心血管不良事件為心肌梗死3例，心力衰竭2例，心絞痛3例，靶血管重建2例，死亡0例，發(fā)生率為20.0%。觀察組出院后1個月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PCI手術會對冠狀動脈造成機械性損傷，從而釋放血管的活性物，誘發(fā)血管出現(xiàn)炎癥反應和收縮的情況，使冠狀動脈的內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常，心肌有缺血和壞死的情況，從而引發(fā)了PCI術后出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。

血管出現(xiàn)炎癥反應會直接影響動脈粥樣硬化的發(fā)展，同時也是引發(fā)動脈粥樣斑塊破損，使斑塊不穩(wěn)定的因素之一[7]。hs-CRP是檢測患者是否是非特殊性炎癥反應的重要指標, hs-CRP水平高低是反映動脈粥樣硬化斑塊破損和斑塊是否穩(wěn)定的標志之一[8]。Lox-1是由大量的氨基酸構成的, Lox-1在機體中存在方式主要以水溶性和膜結(jié)合型，而水溶性和膜結(jié)合型處于正相關的關系[9]。有研究[10]認為, Lox-1和CRP在結(jié)合之后，會讓動脈粥樣斑塊更加穩(wěn)定，對血管功能障礙有激活的作用。

瑞舒伐他汀是目前臨床中抑制動脈粥樣硬化最有效的藥物之一[11]。本研究表明，術前2組患者的各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 術后觀察組的肝腎功能、血脂和血清Lox-1、hs-CRP指標要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示PCI術前負荷量瑞舒伐他汀藥物可以降低血管炎癥的發(fā)生，對Lox-1可以進行有效的抑制，有獨立調(diào)脂的作用。

有研究[12]表明, sd-LDL在預測NSTEACS發(fā)生與病情進展方面具有重要的作用。本研究顯示，治療前2組患者sd-LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組sd-LDL水平顯著低于對照組(P<0.05)。說明PCI術前負荷量瑞舒伐他汀藥物治療可以進一步降低sd-LDL 水平，低密度脂蛋白顆粒比較大。負荷劑量瑞舒伐他汀藥物治療的安全性一直是臨床醫(yī)師關注的重點[13]。本研究顯示，觀察組出院后1個月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率為5.71%, 顯著低于對照組出院后1個月內(nèi)主要心血管不良事件發(fā)生率20.0%(P<0.05)。提示PCI術前負荷量瑞舒伐他汀藥物可減少心血管不良事件發(fā)生率，安全性較高。

[1] 劉亞楠. 再次負荷量瑞舒伐他汀對NSTEACS患者經(jīng)PCI術后心血管事件的影響[J]. 長治醫(yī)學院學報, 2014, 28(4): 272-274.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J]. 中華心血管病雜志, 2008, 36(10): 867-869.

[3] 姜紅軍, 李杰, 吳娟. 不同類型頸動脈斑塊與血清高敏反應蛋白水平相關性研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學, 2014, 42(3): 294-296.

[4] 唐國棟, 鄭耐心, 張慧平, 等. 老年冠心病患者 PCI 術后不良心臟事件危險因素分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2017, 57(4): 61-63.

[5] 劉京鋒, 汪鈺, 王學東. 強化降脂治療對非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者血清炎性因子的影響[J]. 心肺血管病雜志, 2016, 35(2): 101-105.

[6] 尹彬. 不同劑量瑞舒伐他汀對 ACS 患者血清炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(8): 1297-1299.

[7] 牛翠, 趙勇. 不同劑量瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂和炎性因子的影響及安全性[J]. 醫(yī)學綜述, 2016, 22(8): 1609-1611.

[9] 許曉偉, 劉亞麗, 蘇維芳. 瑞舒伐他汀治療對急性冠脈綜合征患者頸動脈斑塊以及炎性因子的影響[J]. 國際老年醫(yī)學雜志, 2016, 37(5): 205-208.

[10] 產(chǎn)慶場, 吳廣華. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者CRP、LOX-1的影響[J]. 中華全科醫(yī)學, 2011, 9(4): 581, 632.

[11] 朱同華, 沈昊, 沈國榮, 等. 老年腦梗死患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平與頸動脈狹窄的相關性[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(24): 5405-5406.

[12] Jung L Y, Lee S R, Jung J M, et al. Rosuvastatin Reduces Blood Viscosity in Patients with Acute Coronary Syndrome[J]. Korean Circulation Journal, 2016, 46(2): 147-153.

[13] 李平, 黃翠娟, 甘劍挺, 等. 負荷量瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療患者的影響[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(10): 732-735.

小而密低密度脂蛋白膽固醇; 超敏C反應蛋白

R 543.3

A

1672-2353(2017)19-233-02

10.7619/jcmp.201719089

2017-04-22

河北省邯鄲科技局科學技術項目(1623208102ZC)