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        脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯(lián)合檢測在急性胰腺炎患者中的應用價值

        2017-11-07 03:39:39楊利萍常遠鴻
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2017年19期
        關鍵詞:血清檢測

        楊利萍, 李 汀, 江 梅, 常遠鴻

        (陜西省西安市第四醫(yī)院 消化內科, 陜西 西安, 710004)

        脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯(lián)合檢測在急性胰腺炎患者中的應用價值

        楊利萍, 李 汀, 江 梅, 常遠鴻

        (陜西省西安市第四醫(yī)院 消化內科, 陜西 西安, 710004)

        急性胰腺炎; 脂肪酶; 淀粉酶; C反應蛋白; 診斷價值

        急性胰腺炎是臨床常見病,病死率高達30%~60%[1]。資料[2]顯示,在急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展過程中,C反應蛋白有不同程度的升高。本研究探討脂肪酶、淀粉酶、C反應蛋白聯(lián)合檢測在急性胰腺炎患者中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2014年6月—2016年12月收治的100例急性胰腺炎患者,包括男52例,女48例; 年齡22~68歲,平均(46.24±12.15)歲。按照急性胰腺炎病情嚴重程度將100例患者分為輕型組54例及重癥組46例; 同時隨機選取50例健康體檢者作為對照組,其中男26例,女24例,年齡23~67歲,平均(46.75±11.66)歲。3組的一般資料比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

        納入標準: 發(fā)病時間12 h以內; 符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]相關診斷標準。同意進行胰腺增強CT檢查。排除標準: 急性心肌梗死患者; 急性闌尾炎、腸梗阻等急腹癥患者; 肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病者。

        1.2 標本采集

        人院后采集空腹靜脈血6 mL, 注入抗凝管,靜置30 min, 4 000 r/min離心10 min(離心半徑10 cm), 取上層血清, -80 ℃保存待測。采用速率法測定淀粉酶(以EPsG7為底物),采用免疫透射比濁法測定脂肪酶,采用乳膠免疫比濁法測定C反應蛋白,試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供,儀器為西門子ADVIL 1650全自動生化分析儀。

        1.3 觀察指標

        比較各組血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白水平; 比較淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白單項檢測或聯(lián)合檢測用于診斷急性胰腺炎的靈敏度、特異度、準確性。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結 果

        3組的血清C反應蛋白(P<0.01)、淀粉酶(P<0.01)、脂肪酶(P<0.01)水平比較,差異有統(tǒng)計學意義。急性胰腺炎患者的血清C反應蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平均顯著高于正常健康者(P<0.05), 重癥組的C反應蛋白水平顯著高于輕型組(P<0.05)。輕型組和重癥組的血清淀粉酶、脂肪酶水平比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。對于診斷急性胰腺炎患者的靈敏度、特異度及準確性,單項檢測均相對較低,而兩兩聯(lián)合檢測時可得到不同程度的提高,淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白三項聯(lián)合檢測可得到顯著提高。見表2。

        表1 三組血清C反應蛋白、淀粉酶、脂肪酶水平比較

        與對照組比較, *P<0.05; 與輕型組比較, #P<0.0。

        表2 淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白對急性胰腺炎診斷分析 %

        3 討 論

        急性胰腺炎的發(fā)病機制尚不明確,其病理過程為胰酶活化破壞局部胰腺,造成急性炎癥反應[4]。由于病情程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,呈自限性,預后良好,少數(shù)重癥患者的胰腺出血壞死,常繼發(fā)多種并發(fā)癥,死亡率較高[5]。因此,對急性胰腺炎患者早期診斷及病情評估具有重要的臨床意義。

        相關資料[6]顯示,實驗室檢測急性胰腺炎患者具有簡明準確、費用低廉等特點。有研究[7]表明,血清淀粉酶是急性胰腺炎早期診斷的重要指標,由于急性胰腺炎發(fā)病后,血清淀粉酶在6~12 h開始升高,大約3~5 d恢復正常,但血清淀粉酶水平高低與病情輕重和預后無顯著相關[8]。本研究結果顯示,輕型組和重癥組的淀粉酶水平比較無顯著差異,即淀粉酶難以評估患者病情的嚴重程度[9]。同時,由于膽石癥、膽囊炎等均可引起血清淀粉酶升高,所以血清淀粉酶需聯(lián)合其他相關指標檢測以提高診斷特異性[10]。本研究結果顯示,血清淀粉酶診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異度分別只有74.45%和60.80%。研究[11]表明,血清淀粉酶可作為急腹癥鑒別診斷的檢測指標。

        正常人的血清脂肪酶只有23~300 U/L, 急性胰腺炎破壞大量胰腺胰泡,阻塞胰管,血清脂肪酶反流入血,導致濃度急劇升高[12]。血清脂肪酶常在發(fā)病后24~72 h達到高峰,持續(xù)時間較血清淀粉酶長。本研究結果顯示,輕型組和重癥組的血清脂肪酶水平比較無顯著差異(P>0.05)。即血清脂肪酶難以評估急性胰腺炎病情的嚴重程度。本研究結果也表明血清淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測的診斷準確率高達91.50%。

        C反應蛋白濃度高低與急性胰腺炎的嚴重程度相關[13], 即C反應蛋白升高幅度越大,病情越嚴重,越不利于預后。本研究結果表明,急性胰腺炎患者的血清C反應蛋白水平均顯著高于正常健康者(P<0.05), 重癥組的C反應蛋白水平顯著高于輕型組(P<0.05)。有研究[14]顯示,單項檢測C反應蛋白水平在急腹癥中鑒別診斷無明顯意義。C反應蛋白分別聯(lián)合血清脂肪酶或淀粉酶檢測的靈敏度、特異度和準確度均明顯高于單項檢測。有相關研究[15]顯示,血清脂肪酶和血清淀粉酶在急性胰腺炎早期診斷價值優(yōu)于血清C反應蛋白。本研究中血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白三項聯(lián)合檢測的靈敏度為95.82%, 特異度為100.00%, 診斷符合率為96.81%, 檢測價值較高。

        [1] 黃木榮, 胡麗婷, 謝建敏, 等. 血清淀粉酶、脂肪酶聯(lián)合C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的意義[J]. 黑龍江醫(yī)學, 2013, 37(8): 659-662.

        [2] Oh H J, Im S A, Lee J W, et al. Relationship between modified CT severity index and clinical features of L-asparaginase-associated pancreatitis in pediatric acute lymphoblastic leukemia[J]. Pediatr Hematol Oncol, 2014, 31(7): 647-655.

        [3] 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組. 急性胰腺炎診治指南(2014)[J]. 中華外科雜志, 2015, 53(1): 50-53.

        [4] 劉柏林, 龔杰, 方艷秋, 等. 診斷急性胰腺炎的生化檢測指標評析[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(10): 1850-1852.

        [5] Vinish D B, Abishek V, Sujatha K, et al. Role of bedside pancreatic scores and C-reactive protein in predicting pancreatic fluid collections and necrosis[J]. Indian J Gastroenterol, 2017, 36(1): 43-49.

        [6] 田學昌, 劉吉盛, 曲暢, 等. 聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶與C反應蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價值[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, (2): 76-78.

        [7] Sato T, Ohno K, Tamamoto T, et al. Assesment of severity and changes in C-reactive protein concentration and various biomarkers in dogs with pancreatitis[J]. J Vet Med Sci, 2017, 79(1): 35-40.

        [8] Shenvi S, Gupta R, Kang M, et al. Timing of surgical intervention in patients of infected necrotizing pancreatitis not responding to percutaneous catheter drainage[J]. Pancreatology, 2016, 16(5): 778-787.

        [9] 張愛民, 常艷敏, 王光霞, 等. 急性胰腺炎兔模型血清生化指標、胰腺B超及組織病理觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(12): 29-30, 后插4.

        [10] 徐剛, 王輝. 胰脂肪酶、CRP 及血淀粉酶聯(lián)合相關肝功能指標檢測診斷 AP 的臨床應用研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2014, 13(12): 963-966.

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        [12] Gillick K, Elbeltagi H, Bhattacharya S. Waterlow score as a surrogate marker for predicting adverse outcome in acute pancreatitis[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2016, 98(1): 61-66.

        [13] 邢柏, 韓繼媛. 重癥急性: 胰腺炎相關性: 腎損傷的發(fā)病機帶制及診斷研究現(xiàn)狀[J]. 臨床急診雜志, 2009, 10(1): 59-63.

        [14] Sadowski S M, Andres A, Morel P, et al. Epidural anesthesia improves pancreatic perfusion and decreases the severity of acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(43): 12448-12456.

        [15] Fu S, Stanek A, Mueller C M, et al. Acute pancreatitis in aging animals: loss of pancreatitis-associated protein protection[J]. World J Gastroenterol, 2012, 18(26): 3379-3388.

        R 657.5

        A

        1672-2353(2017)19-223-02

        10.7619/jcmp.201719084

        2017-04-23

        陜西省自然科學發(fā)展項目(XZ-4232)

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