楊 丹，朱紹寧，胡曉霞，徐茂錦

（上海海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

衛(wèi)生行政管理

PBL教學法在血液科?？漆t(yī)師培訓中的應用

楊 丹，朱紹寧，胡曉霞，徐茂錦

（上海海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討PBL教學法在血液科專科醫(yī)師培訓中的應用效果。方法 將2013年7月至2016年12月在上海長海醫(yī)院血液科進行?？漆t(yī)師培訓的26名醫(yī)師隨機分為實驗組和對照組，每組13人，實驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。培訓觀察時間為6個月。6個月后對兩組進行問卷調(diào)查、理論知識考核和臨床實踐能力考核，并對測試結果進行統(tǒng)計學分析。結果 采用PBL教學法的實驗組學生在學習興趣、學習積極性、團隊合作能力、語言表達能力、知識掌握程度、教學滿意度及總評方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）；理論知識考核實驗組主觀題得分高于對照組，客觀題得分與總分兩組之間無顯著性差異；臨床實踐能力考核實驗組臨床溝通能力、病例分析能力顯著高于對照組，但兩組技能操作考核成績無顯著性差異。結論 PBL教學法用于血液科?？漆t(yī)師培訓，可調(diào)動學員學習積極性，提高教學質(zhì)量，是一種值得推廣的?？漆t(yī)師培訓教學方法。

PBL教學法；血液科；?？漆t(yī)師培訓

醫(yī)學教育具有特殊性，國內(nèi)外公認是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育組成的連續(xù)統(tǒng)一體[1]，其中，畢業(yè)后醫(yī)學教育又分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓兩個階段[2]。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎上，培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范地從事疾病?？圃\療工作的臨床醫(yī)師的可靠途徑。主要培訓模式是在5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，依據(jù)各?？婆嘤枠藴蔬M行2～4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓，以培養(yǎng)具有良好的醫(yī)療保健通識素養(yǎng)、較高專業(yè)素質(zhì)、較強專業(yè)能力、基本的專科特長和相應科研教學能力的臨床醫(yī)師。上海市于2013年全面開始?？漆t(yī)師培訓試點工作，我院作為首批試點培訓基地，目前已完成3年的專科培訓計劃。

然而，如何利用已有的資源優(yōu)化培訓效果，提高?？漆t(yī)師的能力是目前?？漆t(yī)師培訓的當務之急。PBL（Problem-based Learning）教學法是一種以學生為中心、以問題為導向的小組討論式教學法，其核心思想是將問題作為學習和整合新知識的起點[3]。PBL教學法的主線：提出問題—分析問題—解決問題。我科在?？漆t(yī)師培訓中引入了PBL教學法，教學效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年7月至2016年12月參加血液科專科醫(yī)師培訓的26名學員隨機分為實驗組和對照組，每組13人（均包含碩士研究生10人，博士研究生3人）。

1.2 方法

（1）實驗組采用PBL教學法，每周固定兩小時授課，具體操作如下：①血液科帶教教師挑選兩個典型血液科臨床病例（須臨床診斷明確，輔助檢查完善），提出討論主題（如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、病理及病理生理機制、治療原則）。②課前，學員查詢相關資料，結合所給病例進行分析和討論；課上發(fā)表對該病例的分析結果和處理意見，同時接受其他學員的提問并作答。帶教教師在學員討論過程中起引導作用，及時糾正錯誤觀點，并針對問題進行總結。

（2）對照組采用傳統(tǒng)教學法，具體操作如下：每周固定兩小時授課，帶教教師對血液科常見病、多發(fā)病等典型病例進行相關知識及技能講座和培訓。

（3）教學效果評價。①6個月后，對兩組教學效果進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學習興趣、學習積極性、團隊合作能力、語言表達能力、知識掌握程度以及教學滿意度，各條目最低0分，最高10分。②理論知識考核：題型包括主觀題（血液科病例分析題，總分50分）和客觀題（相關血液科基礎知識題，總分50分）。③臨床實踐能力考核：病例分析，學員針對一名血液疾病患者進行病史詢問、查體、歸納病史特點、給出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、制訂治療方案等，帶教教師根據(jù)其表現(xiàn)打分（總分60分）；帶教教師對學員臨床溝通能力、語言表達能力、隨機應變能力等打分（總分20分）；血液科技能操作（骨髓穿刺、腰椎穿刺）考核（總分20分）。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并采用t檢驗和方差分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 問卷調(diào)查結果

采用PBL教學法的實驗組在學習興趣、學習積極性、團隊合作能力、語言表達能力、知識掌握程度、教學滿意度及總評方面優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組問卷調(diào)查結果（±s，分）

表1 兩組問卷調(diào)查結果（±s，分）

t值實驗組P值條目 對照組4.33±0.91 4.51±0.86 4.02±1.01 3.96±1.09 4.45±0.38 4.66±0.95 27.89±2.77學習興趣學習積極性團隊合作能力語言表達能力知識掌握程度教學滿意度總評9.01±0.62 8.81±1.03 8.27±1.19 8.33±0.96 8.58±0.47 8.95±0.67 53.77±3.14 5.54 9.12 6.17 8.19 7.44 7.98 10.11 0.009 0.014 0.033 0.011 0.023 0.038 0.031

2.2 兩組理論知識考核結果

采用PBL教學法的實驗組在理論知識考核中主觀題得分顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.005，見表2）。

表2 兩組理論知識考核結果比較（±s，分）

表2 兩組理論知識考核結果比較（±s，分）

題型 對照組37.45±4.96 43.62±2.49 69.36±3.18實驗組t值P值主觀題客觀題總分43.98±5.46 47.29±1.97 88.52±4.33 3.62 1.33 4.42 0.039 0.142 0.057

2.3 兩組臨床實踐能力考核結果

采用PBL教學法的實驗組病例分析能力、臨床溝通能力顯著高于對照組，兩組血液科技能操作考核成績及臨床實踐能力考核總評成績無顯著性差異（見表3）。

表3 兩組學生臨床實踐能力考核結果比較（±s，分）

表3 兩組學生臨床實踐能力考核結果比較（±s，分）

項目 對照組45.39±5.17 10.35±1.28 14.77±3.56 74.38±5.81實驗組t值P值病例分析臨床溝通能力技能操作總分54.33±3.74 17.94±1.26 16.92±2.86 82.69±5.02 7.16 5.05 4.28 5.83 0.041 0.034 0.197 0.161

3 討論

3.1 PBL教學法的優(yōu)勢

PBL教學法有以下4個特征：（1）從一個問題出發(fā)開始學習；（2）學生可以在真實的情境中對該問題展開探究，解決問題的過程類似于相應學科專家的研究過程，在此過程中學生學會應用相應學科的思想及知識解決問題；（3）是一個教師和學生共同參與的合作性團體活動，師生一起尋找解決問題的方法；（4）學生設計解決問題的可行性方案，并作為課堂學習成果與全班其他學生分享。PBL教學法與傳統(tǒng)教學法的區(qū)別在于：（1）強調(diào)以學生主動學習為主，而不是以教師講授為主；（2）將學習與相關的問題或任務結合，使學生真正投入其中；（3）學習任務是真實存在的，學生可在實際問題的解答過程中學習，培養(yǎng)正確解決實際問題能力及自學能力[4～6]。

3.2 血液科?？漆t(yī)師培訓的特殊性

?？漆t(yī)師培訓是指臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)過認可的專科培訓基地，以住院醫(yī)師身份接受相關專業(yè)科室培訓，培訓的主要目的是使培訓醫(yī)師達到某一臨床專科所需的基本理論知識及基本技能要求，成為能夠獨立從事某專科臨床診療工作的臨床?？漆t(yī)師[7]。血液科?？漆t(yī)師培訓具有其特殊性和挑戰(zhàn)性。因血液科疾病特點，科室工作繁忙、瑣碎，導致大多數(shù)培訓醫(yī)師沒有時間和精力進行相關血液疾病資料查詢、文獻閱讀及臨床問題思考，帶教教師也很難做到一對一的全程輔導。加上血液科疾病相關知識較為抽象，且大多涉及多學科知識，如病理學、遺傳學、細胞生物學、免疫學、基因工程等，培訓醫(yī)師學習難度大，易出現(xiàn)概念不清、認知混淆問題。此外，在培訓階段學員忙于患者出入院相關病歷書寫工作，易使培訓教育流于形式，培訓質(zhì)量下降。

3.3 PBL教學法用于血液科專科醫(yī)師培訓的出發(fā)點

?？漆t(yī)師培訓不同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，對受訓人員有著更高要求。為更好地配合培訓需求，我科在2013年開展?？婆嘤枙r就積極進行教學查房、床旁教學，舉辦小講座，并參與國內(nèi)相關學科學術會議及培訓班。但以上做法僅適用于臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，對于具有一定學術基礎的?？婆嘤柸藛T則需進一步優(yōu)化。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生主動性和積極性[8]。參加?？漆t(yī)師培訓的人員已經(jīng)經(jīng)歷了相關院校的本科或研究生教育和1～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，初步形成了自己的知識體系和框架，已經(jīng)能夠對一些相關?？茊栴}提出自己的見解，此時利用PBL教學法即可起到一定的促進作用。學員通過相關臨床工作提出問題，并針對問題進行思考和復習總結，在帶教教師指導下，結合臨床實際病例掌握相關知識點，鞏固專業(yè)知識。

在血液科?？漆t(yī)師培訓中，PBL教學法受歡迎的原因如下：（1）專科醫(yī)師就是為了解決臨床問題而進行培訓的，PBL教學法針對血液科臨床實際問題而開展教學，因此可最大限度激發(fā)學生學習興趣；（2）與傳統(tǒng)教師授課、學生聽課的模式不同，PBL教學法有利于營造一個輕松的學習氛圍，提高學生獨立思考能力、解決問題能力；（3）PBL教學法注重交流互動，學生之間可以相互討論，師生之間能夠取長補短，這不僅可加深學生對知識點的印象，還可顯著提高學生臨床溝通能力；（4）PBL教學法要求學生主動查閱文獻資料，掌握學科前沿進展，最終解決問題。

3.4 PBL教學法對血液科?？漆t(yī)師培訓理論知識考核的影響

我們發(fā)現(xiàn)在?？婆嘤柊肽旰筮M行理論知識考核，采用PBL教學法的實驗組主觀題得分顯著高于對照組，這可能是因為PBL教學法注重理論與實踐結合，注重培養(yǎng)學生從宏觀層面對血液科常見病、多發(fā)病甚至疑難疾病的分析能力。兩組客觀題得分無顯著性差異，說明參加?？婆嘤柕娜藛T基礎理論知識掌握情況區(qū)別不大。

3.5 PBL教學法對血液科專科醫(yī)師培訓臨床實踐能力考核的影響

通過分析我科學員臨床實踐能力考核成績發(fā)現(xiàn)，PBL教學法可顯著提高學生臨床病例分析能力、臨床溝通能力。究其原因在于，PBL教學法以問題為導向，鼓勵學生自主學習，提高綜合素質(zhì)。兩組血液科技能操作考核成績無顯著性差異，這可能和學員動手能力、操作機會等有關。

3.6 PBL教學法的局限性及展望

PBL教學法用于血液科?？漆t(yī)師培訓教學中，可促進學生積極、主動分析、解決臨床問題。在PBL教學過程中，學生通過主動獲取知識來實現(xiàn)臨床知識體系的構建[9]。PBL教學法也存在一定的缺陷，如對帶教教師的要求更高，教師需要花費較多的時間和精力選擇臨床病例，在課堂討論中調(diào)動學生積極性并掌握討論方向等；對學生而言，PBL教學法耗時較多，學生需要根據(jù)自身學習能力和基礎進行資料獲取及總結，但因為參加?？婆嘤柕娜藛T具有一定的學習和臨床工作能力，這方面較其他層面的學生而言更好。

總之，PBL教學法在提高學生學習興趣及臨床能力方面較傳統(tǒng)教學法有優(yōu)勢，對提高我院血液科?？漆t(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量起著一定的促進作用。后期需要進一步收集整理參加?？漆t(yī)師培訓人員的信息及培訓成果，以期為更好地開展血液科?？漆t(yī)師培訓提供幫助。

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R192．3

B

1671-1246（2017）21-0137-03

注：本文系上海長海醫(yī)院教學改革研究基金資助項目（CHJG2016010）；上海長海醫(yī)院青年啟動基金資助項目（CH201514）