遲秀文，林 琳，李 穎，吳麗娟，王 萍，徐 紅

（廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 東莞 523808）

重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

遲秀文，林 琳，李 穎，吳麗娟，王 萍，徐 紅

（廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 東莞 523808）

目的 探索建立適合重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向?qū)W生培養(yǎng)的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。方法 運(yùn)用兩輪德爾菲（Delphi）專家咨詢法，構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向?qū)嶒?yàn)教學(xué)體系，并計(jì)算各指標(biāo)的重要性及變異系數(shù)。結(jié)果 從事臨床護(hù)理或護(hù)理教育的22名專家參加了兩輪咨詢，問(wèn)卷回收率分別為100.00%和81.82%，專家權(quán)威系數(shù)為0.82；確立了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和演示性實(shí)驗(yàn)4個(gè)模塊，包含各種儀器操作、人工氣道患者護(hù)理、常見(jiàn)危重患者護(hù)理及床旁血液濾過(guò)機(jī)演示性實(shí)驗(yàn)等30個(gè)指標(biāo)，各指標(biāo)變異系數(shù)均小于0.30，專家對(duì)課程設(shè)置總體特性評(píng)分均大于4分。結(jié)論 本實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系各指標(biāo)專家意見(jiàn)集中，研究結(jié)果可信度高，為重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向?qū)W生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展提供了科學(xué)依據(jù)。

重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；德爾菲專家咨詢法

重癥監(jiān)護(hù)學(xué)是護(hù)士必須掌握的一門重要學(xué)科，然而我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)教學(xué)始終是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。成守珍等[1，2]調(diào)查表明：護(hù)士進(jìn)入ICU工作之前缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教育，需要學(xué)校增加重癥監(jiān)護(hù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。由于ICU患者病情重以及重癥監(jiān)護(hù)儀器十分昂貴，學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)面臨很大困難。國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校[3～7]已經(jīng)組建了重癥監(jiān)護(hù)校內(nèi)模擬實(shí)驗(yàn)室，購(gòu)置重癥監(jiān)護(hù)儀器和模擬人，培養(yǎng)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐、對(duì)各種疾病進(jìn)行緊急處理能力。我校重癥監(jiān)護(hù)模擬病房應(yīng)用過(guò)程中存在一些問(wèn)題，比如心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫器、胃管置入法、呼吸衰竭患者護(hù)理等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)在其他課程中學(xué)習(xí)了，床旁血液濾過(guò)機(jī)、呼吸機(jī)、人工氣道護(hù)理等教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該如何安排等。因此，本研究的目的是建立科學(xué)的重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向?qū)嶒?yàn)教學(xué)體系，為學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)指標(biāo)庫(kù)的建立

通過(guò)查閱文獻(xiàn)和討論，課題組初步建立了重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向?qū)嶒?yàn)教學(xué)指標(biāo)庫(kù)，包含基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和演示性實(shí)驗(yàn)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、44個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2 專家?guī)斓慕?/h3>

依據(jù)本課題研究目的和特點(diǎn)，將廣東醫(yī)科大學(xué)5名教師、參加了2012年中華護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)的7名危重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士和廣東省10名ICU護(hù)士納入專家?guī)?。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事5年以上ICU護(hù)理工作，具有中級(jí)及以上職稱，自愿參與本課題研究。

1.3 兩輪德爾菲專家咨詢

發(fā)放問(wèn)卷要求專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分，并說(shuō)明對(duì)每個(gè)指標(biāo)的判斷依據(jù)和熟悉程度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，咨詢過(guò)程中專家之間不發(fā)生橫向聯(lián)系。

1.4 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)

以指標(biāo)的重要性得分均值作為指標(biāo)篩選的依據(jù)，以變異系數(shù)小于0.30且重要性得分均值在4分以上為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合專家意見(jiàn)進(jìn)行篩選。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，其中，理論課程核心指標(biāo)的重要性及總體特性評(píng)價(jià)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，變異系數(shù)（CV）=標(biāo)準(zhǔn)差÷均數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

共開展兩輪專家咨詢，每輪發(fā)放問(wèn)卷22份，有效問(wèn)卷回收率分別為100.00%和81.82%，專家平均積極系數(shù)為90.91%。

2.2 專家基本情況

22名專家中，護(hù)理教育專家5名，護(hù)理管理專家2名，臨床護(hù)理專家15名；學(xué)歷：本科16名，碩士4名，博士2名；工作年限7～34年；職稱：正高2名，副高8名，中級(jí)12名。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究數(shù)據(jù)分析，第一輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)0.82，判斷系數(shù)0.88，熟悉程度0.76；第二輪咨詢專家權(quán)威系數(shù)0.80，判斷系數(shù)0.87，熟悉程度0.76。結(jié)果顯示，22位專家在本領(lǐng)域具有較高權(quán)威性，咨詢結(jié)果可信。

2.4 專家協(xié)調(diào)程度

經(jīng)兩輪咨詢，專家意見(jiàn)趨于一致。專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的變異系數(shù)表示，結(jié)果見(jiàn)表1。變異系數(shù)用來(lái)表示專家對(duì)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)重要性的波動(dòng)程度，變異系數(shù)越小表明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越高。

2.5 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建

根據(jù)兩輪專家意見(jiàn)，確立了重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，共包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、30個(gè)二級(jí)指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)的重要性及變異系數(shù)見(jiàn)表1。

3 討論

表1 重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系各指標(biāo)的重要性評(píng)分及變異系數(shù)

重癥監(jiān)護(hù)學(xué)教學(xué)在我校已經(jīng)開展了8年，我們逐步組建了重癥監(jiān)護(hù)模擬病房進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在授課過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有一些教學(xué)內(nèi)容與其他護(hù)理課程重復(fù)，一些臨床新出現(xiàn)的護(hù)理技能也被遺漏，而實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋學(xué)生操作技能欠佳。因此，必須解決教學(xué)中存在的問(wèn)題。

本研究采用德爾菲專家咨詢法[6～8]，集中臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家的意見(jiàn)，形成具有較強(qiáng)適用性和科學(xué)性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，以指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展。本研究通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和資料，結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際，經(jīng)專家反復(fù)論證形成原始指標(biāo)體系。在專家選擇方面，我們最終邀請(qǐng)了22位專家，兩輪咨詢專家積極系數(shù)較高，權(quán)威程度較高，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)有較深入的研究。經(jīng)過(guò)兩輪咨詢最終形成的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，各指標(biāo)專家意見(jiàn)趨于一致，符合德爾菲咨詢法要求。第一輪咨詢后，專家提出意見(jiàn)較多，導(dǎo)致一些指標(biāo)重要性評(píng)分低于4分，對(duì)其進(jìn)行了修訂和剔除；第二輪咨詢后，專家意見(jiàn)較少，只有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)這一指標(biāo)重要性評(píng)分低于4分，考慮到該內(nèi)容臨床應(yīng)用較少且學(xué)生很難掌握，因此剔除這一指標(biāo)，最終形成了具有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和30個(gè)二級(jí)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

本實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系包括基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和演示性實(shí)驗(yàn)4個(gè)指標(biāo)[9]，基本涵蓋了目前護(hù)理實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容。本體系應(yīng)用于大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，主要目的是掌握ICU基礎(chǔ)操作，因此基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)最多。有專家提出，基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)中儀器操作內(nèi)容較多，不同醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)儀器不同，單一品牌儀器操作培訓(xùn)意義不大，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)講解關(guān)鍵注意事項(xiàng)。此外，一些大醫(yī)院已經(jīng)有呼吸治療師，胸部物理治療儀器不需要護(hù)士操作，而隨著專科的細(xì)分，這部分操作以后可能由專業(yè)人員實(shí)施。綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了人工氣道患者的護(hù)理，專家賦值波動(dòng)小，意見(jiàn)趨于一致。綜合性實(shí)驗(yàn)中心肺復(fù)蘇內(nèi)容也十分重要，但是，教學(xué)專家認(rèn)為學(xué)生在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和急救護(hù)理學(xué)課程中已經(jīng)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)操作，因此將其刪除。ICU護(hù)士的能力重在監(jiān)護(hù)，通過(guò)監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，故設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)非常重要。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較多，有專家建議增加?jì)D產(chǎn)科、兒科實(shí)驗(yàn)，但考慮到我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)較多，且包含了監(jiān)護(hù)內(nèi)容，因此未增加。第一輪咨詢中，演示性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)較多，專家重要性評(píng)分低于4分的亦較多，最后只有3個(gè)條目重要性評(píng)分高于4分，第二輪咨詢后又剔除了一個(gè)指標(biāo)，保留了兩個(gè)重要指標(biāo)。有專家指出教學(xué)體系應(yīng)包含護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，課題組討論后認(rèn)為學(xué)生沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，要掌握這些內(nèi)容很困難，所以最終沒(méi)有加入這些實(shí)驗(yàn)。德爾菲咨詢法不能完全排除主觀因素的影響，本研究體系還需要在以后的教學(xué)過(guò)程中不斷優(yōu)化和完善，可在目前的二級(jí)指標(biāo)下添加具體問(wèn)題，為重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向?qū)嶒?yàn)教學(xué)的開展提供參考。

[1]成守珍，彭剛藝，劉華平，等．16家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（29）：3041-3044．

[2]張會(huì)芝，史艷菊，吳雪．ICU護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)需求的調(diào)查研究[J]．護(hù)理研究，2009，23（3）：193-195．

[3]范亞峰，王曉蕾，倪國(guó)華，等．危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）課程構(gòu)建探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（4）：74-76．

[4]李昌秀，江智霞，樓婷，等．急危重癥虛擬實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J]．中華護(hù)理教育，2014，11（10）：776-779．

[5]唐永云，郝玉玲，劉鳳，等．急救與重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)方向主干課程的建設(shè)與實(shí)踐[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）：79-81．

[6]韋余東，張人杰，張新衛(wèi)，等．應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016（1）：32-36．

[7]劉墩秀，丁福，劉欣彤，等．老年?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J]．解放軍護(hù)理雜志，2016，33（13）：16-19．

[8]劉欣彤，遲秀文，丁福，等．老年專科護(hù)士培訓(xùn)理論課程內(nèi)容設(shè)置研究[J]．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015（5）：530-533．

[9]許敏，張麗娟．護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（12）：1077-1079．

G420

A

1671-1246（2017）21-0097-03

2015年度廣東醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究課題“重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的構(gòu)建初探”（廣東醫(yī)政發(fā)[2016]41號(hào)）