賈寶瑩

摘 要：作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本單元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有針對面廣，提供基本健康服務(wù)的特點，同時對于緩解大中型醫(yī)院就診困難的現(xiàn)象起了重要的作用。海口市是海南省試行醫(yī)療改革的重要試點城市，本研究通過對?？谑械纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行實地調(diào)查，以期掌握?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀和特點，并通過對比國內(nèi)外發(fā)展趨勢同時結(jié)合現(xiàn)狀，提出未來?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的改善對策。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在缺乏政府管制、入不敷出、公眾就診意愿低的現(xiàn)象。建議通過加強政府調(diào)控、提高政治補貼、制定共享的數(shù)字化醫(yī)療平臺和優(yōu)化社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和大中型醫(yī)院一體化的結(jié)構(gòu)體系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的影響力和硬件條件，以切實保障社區(qū)居民的安全問題。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；現(xiàn)狀分析；發(fā)展策略建議

1 ?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析

（一）分布特點

根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分布呈現(xiàn)明顯的不規(guī)律現(xiàn)象。?？谑械纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃存在缺陷，布點缺乏科學(xué)性。目前的分布規(guī)律為開發(fā)時期早的地段布點多、密度；開發(fā)晚的地段布點少、分布不均勻的現(xiàn)象。通過分析了解，形成此現(xiàn)象的主要原因是?？谌狈茖W(xué)的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃和強制性的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布點政策，大部分衛(wèi)生機構(gòu)屬于個體經(jīng)營，選址主要根據(jù)房屋租賃的實際情況，在考慮了租金的條件下，選址均為地段較差的廉價租用房，距離社區(qū)較遠，對社區(qū)居民就診及其不便。

（二）硬件情況

本次調(diào)查中共涉及醫(yī)療衛(wèi)生中心5家，衛(wèi)生服務(wù)站10家，共15家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其中大部分衛(wèi)生機構(gòu)的硬件設(shè)備均存在嚴重滯后的現(xiàn)象。通過對硬件情況的調(diào)查分析，可以了解到?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的嚴重滯后現(xiàn)象，數(shù)量、規(guī)格均離三甲醫(yī)院有較大的差距，容易造成就診人員對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)就診條件和就診能力的質(zhì)疑，而造成此情況的主要原因，在于政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的關(guān)注不夠以及對海口市醫(yī)療服務(wù)體系資源的調(diào)控不足。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生人員比例

根據(jù)國外發(fā)達國家的標準，每5000個人需要1個全科醫(yī)生，調(diào)查結(jié)果顯示，?？谏鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療人員配備存在嚴重的失調(diào)，調(diào)查的15家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，僅有條件較好的金貿(mào)衛(wèi)生服務(wù)中心和濱海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備全科醫(yī)生，但整個醫(yī)院具備條件的全科醫(yī)生僅為1名，遠不能滿足服務(wù)社區(qū)的人員健康保障。說明了?？谑心壳吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)醫(yī)療人員配備上距離標準化要求存在嚴重的不足，基本醫(yī)療人員的儲備和基本醫(yī)療素質(zhì)的提高仍然是?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)未來較長一段時間發(fā)展的重點。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營體制

根據(jù)調(diào)查訪問社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的負責(zé)人員，可以掌握到目前?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本運營情況。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一直是近年醫(yī)改的重點，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入仍以個人經(jīng)營為主，政府對社區(qū)服務(wù)提供的基本醫(yī)療服務(wù)還沒有完全做到由公共財政予以補助。這導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為其主要經(jīng)費來源，而其他預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育、技術(shù)指導(dǎo)等社會公共服務(wù)幾乎都是免費項目，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法得到合理的補償，難以盈利和發(fā)展。同時城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，也尚未完全把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)列為醫(yī)保定點單位，導(dǎo)致社區(qū)居民寧愿選擇較遠的參保醫(yī)院也不愿就近選擇社區(qū)醫(yī)院。在基本醫(yī)療保險中，政府并沒有對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員編制和收費標準等給予相應(yīng)的政策補貼的支持，以至于補償機制已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”。此外，在衛(wèi)生資源的調(diào)配上，人員隊伍、財政投入、設(shè)備設(shè)施還沒有按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要合理配置。

由此，我們可以總結(jié)出?？谑心壳暗默F(xiàn)狀：1、資源和資金的短缺2、人員配備嚴重失調(diào)3、缺乏政府的宏觀調(diào)控。

2 ?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生發(fā)展策略建議

（一）發(fā)展策略

1.明確政府職能，制定科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃

目前?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)嚴重的混亂，其根本原因在于政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的消極現(xiàn)狀。要推動?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)的發(fā)展，政府部門要明確自身在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展中的重要地位。市政府應(yīng)當從本地經(jīng)濟社會發(fā)展和社區(qū)居民的需求出發(fā)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的布局規(guī)劃、保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入補貼和優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備資源的分配，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)制定科學(xué)性的發(fā)展規(guī)劃，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)居民的健康。

2.強化監(jiān)督機制，提高信任程度

海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍以個人經(jīng)營為主，由于缺乏嚴格的監(jiān)督機制，提供的服務(wù)質(zhì)量參差不齊，甚至存在無法提供基本的醫(yī)療服務(wù)。政府需要在下一步的發(fā)展中，完善和加強相應(yīng)的監(jiān)管機制，并以監(jiān)管機制作為財政補貼的重要依據(jù)，使各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照統(tǒng)一的監(jiān)管方式下有序運行。打擊提供黑服務(wù)、醫(yī)療人員水平較差的現(xiàn)象，提升社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的信賴程度。

3.發(fā)展模式仍處于探索階段，需摸索前進

由于我國國情的特殊加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制起步較晚，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在我國仍然沒有現(xiàn)成完整的結(jié)構(gòu)和體制。適應(yīng)于我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式仍然處于探索階段。政府要意識到任務(wù)的長期性和艱難性，要按部就班，逐漸落實衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展過程，切忌焦慮和浮躁，要認真穩(wěn)重的制定好長期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

（二）改善策略

針對于?？谑心壳暗纳鐓^(qū)衛(wèi)生機構(gòu)存在的問題，本文主要從以下幾個方面提出解決策略。

1.優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中最基本，同時也是覆蓋面最廣的單元，服務(wù)對象面對的患者最多，本是人員診斷最頻繁的地方，但目前遭遇門可羅雀的困境，于大中型醫(yī)院相比有著明顯的差距。這反映了當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)自身存在的幾點問題：缺乏競爭力，醫(yī)療素質(zhì)較差，環(huán)境簡陋，管理不規(guī)范。建議采用連鎖經(jīng)營，通過政府調(diào)控，將區(qū)域范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依托于處于競爭對立面的同區(qū)域的三甲綜合醫(yī)院托管，形成以三甲醫(yī)院為中心的區(qū)域連鎖經(jīng)營醫(yī)院集團，優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的首診制和轉(zhuǎn)賬機制，使得醫(yī)院的人力資源和設(shè)備資源能夠得到充分的利用。采用連鎖式經(jīng)營模式的三甲綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院將形成優(yōu)劣互補，共同發(fā)展的局面。

2.搭建數(shù)字化醫(yī)療平臺

醫(yī)院與醫(yī)院之間服務(wù)和建檔的獨立，是造成目前社區(qū)居民就診不自由和轉(zhuǎn)診機制不便捷的主要原因，使得社區(qū)居民趨向于到大醫(yī)院就診以達到一步到位。因此建議政府部門投資建立以居民電子健康檔案的衛(wèi)生數(shù)字信息化平臺，將?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生檔案按照統(tǒng)一標準建檔，使得所有衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院均實現(xiàn)信息的整合和共享。這將極大的提高醫(yī)院的轉(zhuǎn)診效率以及有助于醫(yī)生更加了解病人的病史，提高診斷效率。

3.注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)和儲備

人才尤其是全科醫(yī)生的缺乏，一直以來就是我國社區(qū)醫(yī)療體系的詬病，?？谑腥漆t(yī)生數(shù)量嚴重不足，全科體制不明確，距離國家的全科醫(yī)生標準數(shù)量還有很大差距。全科醫(yī)生培訓(xùn)時間長、就業(yè)條件艱苦，收入低是導(dǎo)致目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人員短缺的主要原因。因此建議政府部門提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政投入，完善人員補貼機制，采用獎勵機制鼓勵高素質(zhì)的全科醫(yī)生的加入社區(qū)醫(yī)院和全科團隊的建立。

4.加強宣傳和普及力度，讓社區(qū)醫(yī)院真正走進社區(qū)

從調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民的健康認知水平有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的就診比例，同時也有助于幫助提高居民的安全意識和自救常識。由于社區(qū)醫(yī)院一個重要的職責(zé)的就是保障社區(qū)的居民的長期健康。因此，提倡社區(qū)醫(yī)院走進社區(qū)，舉辦常見病的科學(xué)講座和義診活動，有助于提高社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)居民中的印象和親和力，同時也提高了社區(qū)居民的健康常識。endprint