孫強

[摘要]目的 研究穿孔性闌尾炎實施腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的74例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為開腹手術組和腹腔鏡組，各37例。腹腔鏡組實施腹腔鏡手術，開服手術組采用開腹手術治療。比較兩組的手術時間、下床活動時間、術后排氣時間、術后8 h疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和治療費用。結果 腹腔鏡組的下床活動時間、術后排氣時間、住院時間均短于開腹手術組，術后8 h疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間和治療費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 穿孔性闌尾炎實施腹腔鏡手術治療的效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能夠快速恢復，縮短住院時間，適合在臨床中應用。

[關鍵詞]穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術；療效

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0025-03

[Abstract]Objective To study the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of perforated appendicitis.Methods 74 cases of perforated appendicitis from March 2016 to March 2017 in our hospital were selected as the research object，all patients were randomly divided into the laparoscopic group and the open surgery group，37 cases in each group.The laparoscopic group was given the implementation of laparoscopic surgery，and the open surgery group was treated with open surgery.The operation time，ambulation time，postoperative exhaust time，the score of 8 h postoperative pain，the incidence of complications，hospitalization time and treatment cost were compared in the two groups.Results The ambulation time，postoperative exhaust time，hospitalization time of the laparoscopic group was shorter than that of the open surgery group，the scores of 8 h postoperative pain，the incidence rate of complication in the laparoscopic group was lower than that in the open surgery group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the operation time and treatment cost between the two groups （P>0.05）.Conclusion The effect of laparoscopic surgery in the treatment of perforated appendicitis is remarkable，with less trauma，less complications，rapid recovery，shorter hospitalization time，and is suitable for clinical application.

[Key words]Perforated appendicitis；Laparoscope；Open surgery；Curative effect

穿孔性闌尾炎是闌尾受到多種因素的影響下，發(fā)生炎性改變后且炎癥加重后形成的孔[1]。該病是一種非典型急性闌尾炎，病情嚴重，在發(fā)生穿孔后，大量的細菌被腹膜、腸系膜吸入到血液循環(huán)中[2]，導致敗血癥的發(fā)生，若未及時治療，會危及患者的生命，因此，穿孔性闌尾炎需要及時、有效的治療。臨床中，該病的傳統(tǒng)治療方式是開腹切除闌尾，再進行腹腔內沖洗引流，雖然開腹治療具有一定的效果，但創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，且恢復速度較慢[3]。隨著腹腔鏡技術的不但完善和提高，其逐漸在穿孔性闌尾炎中應用。本研究選取我院收治的穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，對比分析腹腔鏡手術和開腹手術治療穿孔性闌尾炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的74例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標準。按照隨機數字表法分為開腹手術組和腹腔鏡組，各37例。開腹手術組中，男性21例，女性16例；年齡16～66歲，平均（44.5±3.1）歲。腹腔鏡組中，男性20例，女性17例；年齡17～65歲，平均（44.1±3.0）歲。在治療前，入選患者均接受手術方式、手術特點、并發(fā)癥及風險說明，患者及家屬均知情本次研究，并在知情研究同意書簽字，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

開腹手術組采用開腹手術方式，患者取平臥位，實施硬膜外麻醉，在麥氏點或腹直肌作切口進行探查，切除病灶，再通過荷包包埋闌尾殘端，使用甲硝唑徹底沖洗腹腔，若腹腔內被嚴重污染，則放置引流管進行引流[4]。

腹腔鏡組實施腹腔鏡手術，麻醉后在臍上部位做1 cm弧形切口，將氣腹針刺入，建立氣腹，壓力控制在12～15 mmHg[5]。建立成功后，通過10 mm Trocar置入腹腔鏡，調整角度和位置，通過腹腔鏡觀察腹腔內的情況，在直視主操作孔下，在左下腹放置10 mm Torcar，在麥氏點附近作輔助操作孔，放置5 mm Torcar，將腹腔積液吸盡，分離粘連[6]，使用電凝或肽夾對闌尾系膜至根部進行處理，在使用Endoloop雙重套扎闌尾根部[7]，切除闌尾，取出闌尾，使用生理鹽水沖洗腹腔，解除氣腹。根據患者腹腔情況，判斷是否放置引流管。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術治療情況進行觀察，內容包括手術時間、下床活動時間、術后排氣時間、術后8 h疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和治療費用。手術時間是從手術切皮開始至縫合切口結束；下床活動時間是手術完成至第1次下床；術后排氣時間是手術完成后至第1次肛門排氣；術后8 h疼痛評分是使用VAS自評；并發(fā)癥的發(fā)生包括切口感染、腸梗阻、粘連以及殘余膿腫。VAS疼痛評分標準（0～10分）：0分為無痛；1～3分為有輕微的疼痛、能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況的比較

腹腔鏡組的下床活動時間、術后排氣時間、住院時間均短于開腹手術組，術后8 h疼痛評分低于開腹手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間和治療費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%，低于開腹手術組的18.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

生活水平的提高改變了人們的飲食結構，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高，而闌尾炎是其中最為顯著的疾病，其不受年齡的限制，具有高發(fā)生率[8]。闌尾炎的類型中，急性闌尾炎是常見的急腹癥，在發(fā)生后主要表現(xiàn)為右下腹出現(xiàn)接續(xù)性或間歇性疼痛、反跳痛、闌尾點壓痛等[9]，一些患者還會出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀[10]。該病在發(fā)生后要及時進行手術治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。若未及時治療，會使血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致闌尾壞疽、穿孔[11]。穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎4種類型中最為嚴重的病理性改變，在發(fā)生穿孔后，輕者出現(xiàn)互補性膿腫，重者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腹腔內化膿、感染性休克，危及生命[12]。即便及時地實施手術治療，也會因處置不當引發(fā)切口感染、腹腔內殘余膿腫、腸粘連、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥[13]，因此，臨床中需要有效的方式，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床中，傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術治療，開腹后切除闌尾，進行腹腔內沖洗引流，完成后縫合，使用抗生素進行抗感染治療。雖然開腹手術治療方式具有一定的治療效果，但術后并發(fā)癥較多，且容易發(fā)生感染，不僅增加了患者痛苦，還增加了患者家庭的經濟負擔，因此，開腹手術方式已經不能滿足患者的治療需求。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術在醫(yī)學臨床中逐漸得到廣泛應用，且在腹腔類手術中發(fā)揮出巨大作用。目前已經明確腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、感染少、縮短住院時間、出血量少等優(yōu)點[14]，因此，該項技術得到了患者和醫(yī)生的認可。若患者無腹腔鏡手術禁忌證，可以采用腹腔鏡手術治療。本文以我院收治的穿孔性闌尾炎患者為例，對比腹腔鏡手術和開腹手術的治療效果，結果顯示，在穿孔性闌尾炎手術中，腹腔鏡方式具有以下特點。①創(chuàng)傷小，能夠促進術后胃腸功能的恢復：由于穿孔性闌尾炎已經不適合做小切口手術，而肥胖、闌尾異位的患者切口需要擴大后才能顯露術野，且需要對術前確診的闌尾炎剖腹探查，從而增加腸管的刺激性[15]。而腹腔鏡術野開闊，不需要做大切口，不受肥胖、闌尾異位的影響，腹內臟器不需要暴露在空氣中，不會對腸管造成較大的刺激性，因此，患者術后胃腸功能恢復較快。本研究中，腹腔鏡手術患者的術后排氣時間早于開腹手術。②并發(fā)癥少：穿孔性闌尾炎開腹手術后，感染和腸梗阻是常見的并發(fā)癥，本研究結果顯示，開腹手術患者的兩種并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡手術患者。這是因為，腹腔鏡手術切口小，不需要縫合，有套管隔離，避免了切口接觸到壞疽闌尾和膿液[16]，進而降低了感染，而且腹腔鏡視野開闊，能夠沖洗干凈腹腔內環(huán)境，吸凈膿液，從而減少了術后參與膿腫和腸粘連的發(fā)生。③縮短了住院時間：腹腔鏡手術方式對腹腔內環(huán)境不會造成較大的干擾，胃腸功能恢復速度快，從而使患者盡早恢復，縮短住院時間，而開腹手術相反，在發(fā)生感染后，會延長住院時間，進而增加了治療費用。

綜上所述，在穿孔性闌尾炎的臨床治療中，應用腹腔鏡手術治療的效果顯著，能夠讓患者盡早下床活動，刺激腸道蠕動，避免梗阻、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，同時，術后疼痛輕，住院時間短，因此，適合在臨床中應用。但在應用前，要判斷患者是否具備可以應用該術式的指征，進而為患者的健康提供一份保障。

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