王鯤鵬，申 岱，張 健，曹雅清，黃 昕，孟昭松，孫 軍，馬恒香

(天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津 300070)

●教學(xué)管理

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式用于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的評價(jià)

王鯤鵬，申 岱，張 健，曹雅清，黃 昕，孟昭松，孫 軍，馬恒香*

(天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，天津 300070)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的新興教育模式，該模式突破了傳統(tǒng)教學(xué)在時(shí)間及空間的限制，增強(qiáng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的能動(dòng)性及可控性，不僅有助于提高實(shí)踐技能水平，還對培養(yǎng)自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有積極作用。翻轉(zhuǎn)課堂對于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提高，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)提供了新的思路。

翻轉(zhuǎn)課堂；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的學(xué)習(xí)模式，該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課前利用課外時(shí)間學(xué)習(xí)，從而在課堂上更多地進(jìn)行師生互動(dòng)和實(shí)際操作[1]。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)重點(diǎn)，然而對于初學(xué)者甚至是臨床經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)師而言，其臨床操作的成功率較低。此前，我們曾通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用，獲得了較好的理論課學(xué)習(xí)效果及學(xué)生的好評[2]。因此，我們設(shè)想通過該教學(xué)模式在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)驗(yàn)課的應(yīng)用，研究其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的可行性和有效性。

一、教學(xué)對象、研究方法及評價(jià)

1．教學(xué)對象。 選取天津醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院2014 級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)四個(gè)班共126名學(xué)生為研究對象，年齡18-21 歲，隨機(jī)選取其中兩個(gè)班共64名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，另外兩個(gè)班共62名學(xué)生作為對照組。兩組性別、年齡、入校成績、學(xué)習(xí)課時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2．研究方法。 實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。 傳統(tǒng)教學(xué)模式過程：教師在課堂上通過簡單地回顧相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、藥物特性進(jìn)而使學(xué)生明確操作相關(guān)的解剖標(biāo)志點(diǎn)，繼而將其分為八組，采取講解示教—學(xué)生回示—分組練習(xí)—教師指導(dǎo)—單個(gè)考核的方式進(jìn)行。三個(gè)課時(shí)中，一半時(shí)間由學(xué)生實(shí)際操作。 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式過程：課前由授課教師通過綜合運(yùn)用錄屏、PPT示教、臨床演示及音頻講解等多媒體教學(xué)手段將實(shí)驗(yàn)課的核心內(nèi)容錄制成六段時(shí)長10分鐘左右的視頻。首先的兩段視頻詳細(xì)回顧藥物特性及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)；其次通過三段視頻以教師親自示教的方式講解臨床操作要點(diǎn)；最后為學(xué)生們進(jìn)行拓展講解，包括面型的影響、進(jìn)針較淺即受阻的處理辦法、麻醉效果不理想的備選方案等。 每段視頻開頭提出一個(gè)學(xué)習(xí)的核心并圍繞該核心展開，突出操作的要點(diǎn)，并實(shí)現(xiàn)對學(xué)生實(shí)際操作的路徑化引導(dǎo)。課前一周將該視頻共享到學(xué)院教學(xué)平臺，學(xué)生自學(xué)后嘗試按照視頻中的操作方法自己模擬練習(xí)。課堂上由教師將學(xué)生隨機(jī)分為八個(gè)小組，采取一邊在仿真頭模上操作演示、一邊講解操作要點(diǎn)的形式進(jìn)行組內(nèi)練習(xí)，然后由其他各組成員及教師進(jìn)行點(diǎn)評。教師根據(jù)學(xué)生的任務(wù)完成情況，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行視頻回放、親自演示、手把手校正，最后學(xué)生強(qiáng)化練習(xí)。課程結(jié)束前，由教師組織學(xué)生逐一考核，并在考核后填寫調(diào)查問卷。

3．評價(jià)。 評價(jià)方法主要包括：(1)學(xué)生技能考核：試驗(yàn)及對照組實(shí)行統(tǒng)一考核，考核項(xiàng)目為在仿真頭模上進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的實(shí)際操作。該模擬系統(tǒng)可對學(xué)生操作的準(zhǔn)確性進(jìn)行反饋，當(dāng)注射器針頭扎入有效麻醉區(qū)域時(shí)，仿真頭模響起蜂鳴音，則該學(xué)生考核記為合格，反之記為不合格。(2)考核結(jié)束后，讓學(xué)生以不記名問卷的形式，通過視覺類比量表(VAS)對不同授課模式進(jìn)行評價(jià)，0-3分為“沒有幫助”，4-7分為“有幫助”，8-10分為“很有幫助”。

二、結(jié) 果

數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組之間采用χ2檢驗(yàn)(見表1)，結(jié)果表明采用翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)的學(xué)生臨床操作的成功率較傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯提高；主觀評價(jià)問卷共回收126份，有效回收率100%，兩組間采用χ2檢驗(yàn)(見表2)。與傳統(tǒng)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂模式在提高自學(xué)能力及增強(qiáng)臨床技能方面被認(rèn)為有顯著提高。另外有半數(shù)左右的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂對調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神方面很有幫助(P<0.05)。而在鞏固理論知識及提高交流表達(dá)能力方面，翻轉(zhuǎn)課堂獲得的認(rèn)可與傳統(tǒng)模式相比未有顯著差異。

表1 兩種教學(xué)模式操作考核成績比較

*P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

表2 學(xué)生主觀評價(jià)比較

注：實(shí)驗(yàn)組樣本64人，對照組62人；*P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；**P<0.01,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

三、討 論

口腔頜面外科學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐一體的學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，難以發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、找到并突破學(xué)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)因課時(shí)及設(shè)備的制約，在實(shí)踐的過程中，每個(gè)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作的時(shí)間及次數(shù)受到極大的限制，并且因臨床中多數(shù)操作都在口腔之內(nèi)，光線及視野較差，因而在傳統(tǒng)教學(xué)的實(shí)施過程中，不是所有學(xué)生都能夠在教師示教過程中看清、弄懂[3]。因此，傳統(tǒng)模式力求在有限的時(shí)間內(nèi)完成從理論知識回顧、操作要點(diǎn)掌握到精確實(shí)踐的飛躍，難度很大。

而翻轉(zhuǎn)課堂通過課前學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及主動(dòng)模仿實(shí)踐，首先保證了足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間，在知識點(diǎn)學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐之間提供了充足的緩沖，并且實(shí)現(xiàn)了從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的貫穿，達(dá)到了學(xué)以致用的目的。在本次研究中采用了仿真頭模對學(xué)生的操作能力進(jìn)行訓(xùn)練、評價(jià)，方法客觀、有效，證實(shí)了翻轉(zhuǎn)課堂教育后學(xué)生臨床實(shí)踐水平的提高。

同時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂模式真正實(shí)現(xiàn)了“因材施教”。學(xué)生在視頻的學(xué)習(xí)過程中，對存在疑問的部分可反復(fù)觀摩、模仿，甚至通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行進(jìn)一步的拓展延伸，對難以解決的疑點(diǎn)難點(diǎn)可在教學(xué)平臺上與同學(xué)甚至老師進(jìn)行討論交流，答疑解惑，從而減少了課堂上教師的講解，將更多的時(shí)間留給了學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作及教師一對一的指導(dǎo)。

此外，為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育面臨從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的改革，而素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，涵蓋自主學(xué)習(xí)、溝通交流甚至團(tuán)隊(duì)協(xié)作等各方面能力，要求學(xué)生具備多種現(xiàn)代技能，成為高素質(zhì)的復(fù)合型人才[4]。翻轉(zhuǎn)課堂模式在課堂上將學(xué)生進(jìn)行分組，每組學(xué)生作為一個(gè)獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)完成對操作的模擬演練及共同提高，有效培養(yǎng)了組間成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通能力，為日后更好地進(jìn)行團(tuán)隊(duì)工作及提高醫(yī)患交流能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

但翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式目前仍面臨挑戰(zhàn)。比如對于學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)的學(xué)生來說，他們將得到比傳統(tǒng)教學(xué)模式更大的進(jìn)步空間。但對于學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)的學(xué)生，要求他們迅速適應(yīng)這種需要自主學(xué)習(xí)思考的模式存在一定困難[5]。而教師在備課時(shí)，不僅要全面把握教學(xué)大綱、對操作要點(diǎn)進(jìn)行凝練并實(shí)現(xiàn)路徑化，還必須結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將操作過程中可能遇到的難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，以便在學(xué)生實(shí)際遇到問題時(shí)，迅速提出解決甚至替代方案，真正為其進(jìn)入臨床鋪平道路。因此，翻轉(zhuǎn)課堂對師生雙方都提出了較以往更高的要求。如何在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下順應(yīng)發(fā)展潮流、更好地利用線上線下教育資源提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)仍需廣大教師不斷地摸索、創(chuàng)新。

[1]王 磊，賈耀朋，王斌全.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)研究生教育中的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(7):121-122

[2]王鯤鵬，張婷婷，張 健,等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式用于口腔頜面外科理論教學(xué)中的評價(jià)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23(5)：878-880.

[3]杜祥永，孟國祥.我國口腔醫(yī)學(xué)本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀及對策[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2005(3)：246-249.

[4]吳林艷，梁銀輝.從口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試看醫(yī)療、教學(xué)改革[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(9)：546-548.

[5]Jeremy F.Strayer.How learning in an inverted classroom influences cooperation,innovation and task orientation[J].Learning Environments Research,2012,15(2):171-193.

*通訊作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0076-02

2016-07

王鯤鵬，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事口腔頜面外科教學(xué)及臨床工作。

天津醫(yī)科大學(xué)教學(xué)研究基金(項(xiàng)目代碼：J08202)資助項(xiàng)目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.038