應(yīng)紅峰，林美紅

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317600)

●護(hù)理研究

精細(xì)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的應(yīng)用

應(yīng)紅峰，林美紅

(玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317600)

目的：觀察精細(xì)化護(hù)理管理在預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系感染的應(yīng)用效果。方法：選擇198例神經(jīng)外科患者按照住院時(shí)間順序，分為對(duì)照組和觀察組各99例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受精細(xì)化護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況、對(duì)疾病及預(yù)防感染措施的了解程度、對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、顱內(nèi)感染發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組問卷平均分、護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理有效降低患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染，提高護(hù)理滿意度。

泌尿系統(tǒng)；感染；護(hù)理

泌尿系統(tǒng)感染是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]?；颊咝g(shù)后常需要留置胃管、導(dǎo)尿管等管路以維持機(jī)體正常代謝，盡管在常規(guī)護(hù)理中給予管路護(hù)理，但感染情況仍會(huì)出現(xiàn)。感染的發(fā)生會(huì)增加患者病痛，不利于患者康復(fù)治療。精細(xì)化護(hù)理即在管理的過程中對(duì)各個(gè)步驟實(shí)施進(jìn)一步的精細(xì)化管理，并對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)化管理提升質(zhì)量。我院神經(jīng)外科于2014年7月開展精細(xì)化護(hù)理活動(dòng)，該活動(dòng)在預(yù)防患者術(shù)后泌尿系感染方面取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體措施報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。 選擇2014年7月-2015年12月在我院神經(jīng)外科住院治療的198例患者，按照住院時(shí)間順序，將患者分為對(duì)照組和觀察組各99例；對(duì)照組男性60例，女性39例，年齡44-79歲，平均年齡(62.8±4.6)歲；觀察組男性58例，女性41例，年齡45-78歲，平均年齡(61.5±4.7)歲；兩組患者在性別比例、年齡方面均無明顯差異(P>0.05)。此外，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

2．護(hù)理方法。 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理預(yù)防泌尿感染，包括環(huán)境護(hù)理、康復(fù)治療、健康宣教等。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，多方面預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，主要內(nèi)容有：(1)進(jìn)行心理護(hù)理，與患者溝通，鼓勵(lì)其積極配合治療，適當(dāng)開導(dǎo)患者家屬，使其了解患者的情緒變化屬正?，F(xiàn)象，耐心向其講解疾病的治療、康復(fù)、預(yù)后、注意事項(xiàng)等。(2)鼓勵(lì)患者多飲水，管飼者適當(dāng)增加水的攝入。(3)留置導(dǎo)尿患者使用抗返流引流袋，以減少感染，每周更換抗返流引流袋一次，嚴(yán)格無菌操作。(4)加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持管路通暢，固定妥善，避免折疊、扭曲、成形及受壓。(5)尿管定時(shí)夾閉開放，以鍛煉膀胱括約肌功能，縮短置管時(shí)間，爭(zhēng)取早日拔管。(6)監(jiān)測(cè)尿液的量、色、性狀及體溫變化。(7)對(duì)于已發(fā)生尿路感染患者，遵醫(yī)囑給予間歇生理鹽水膀胱沖洗，并輔以敏感抗生素治療，對(duì)特殊耐藥菌感染病人，嚴(yán)格床邊隔離，以防交叉感染。(8)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)的手衛(wèi)生，定時(shí)更換衣物及床單等用品。(9)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，預(yù)防肺部感染與壓瘡的發(fā)生。

3．觀察指標(biāo)。 觀察兩組患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況、對(duì)疾病及預(yù)防感染措施的了解程度、對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用問卷調(diào)查與提問相結(jié)合的方法調(diào)查患者對(duì)疾病及預(yù)防感染措施的了解程度，評(píng)分范圍0-100分。護(hù)理工作的滿意程度量表采用5級(jí)評(píng)分法，1-5分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿意度越高。

二、結(jié) 果

1．感染的發(fā)生情況。 觀察組患者術(shù)后的壓瘡、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術(shù)感染的發(fā)生情況對(duì)比

2．疾病知識(shí)的了解程度和護(hù)理滿意度。 觀察組疾病知識(shí)了解程度和護(hù)理滿意度平均分明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比(分

三、討 論

神經(jīng)外科患者接受手術(shù)治療后常需留置引流管、胃管、導(dǎo)尿管等，加之患者術(shù)后機(jī)體免疫功能降低，身體活動(dòng)減少，患者術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)，患者術(shù)后神志尚未完全清醒時(shí)，可能會(huì)拉扯導(dǎo)尿管，進(jìn)而引起尿道損傷，細(xì)菌可在此時(shí)侵入引起局部炎癥。本研究采用精細(xì)化護(hù)理管理模式重點(diǎn)針對(duì)患者的心理和預(yù)防泌尿感染進(jìn)行細(xì)節(jié)化干預(yù)。

精細(xì)化護(hù)理為避免泌尿系統(tǒng)感染，在患者未清醒時(shí)可給予約束帶限制其活動(dòng)，同時(shí)定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行消毒，患者清醒后鼓勵(lì)其配合治療，以盡快恢復(fù)身體機(jī)能，恢復(fù)膀胱的正常收縮功能，及早撤掉導(dǎo)尿管，可選擇體外接尿作為過渡手法，盡量減輕尿道不適。心理護(hù)理是精細(xì)化護(hù)理的重要組成部分。神經(jīng)外科患者在術(shù)后及康復(fù)過程中易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，此時(shí)應(yīng)安慰患者一些癥狀只是暫時(shí)的，積極配合治療才能盡快恢復(fù)健康?；颊呒覍俚男睦碜o(hù)理也同樣不容忽視，護(hù)理人員應(yīng)給予科學(xué)、客觀的疏導(dǎo)和建議[2-3]?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)糾正不良嗜好及生活習(xí)慣，積極控制血壓、血脂、血糖等，預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā)，同時(shí)還應(yīng)繼續(xù)保持肢體的功能訓(xùn)練。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的壓瘡、顱內(nèi)感染、泌尿感染發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組疾病知識(shí)了解程度和護(hù)理滿意度平均得分明顯高于對(duì)照組，可見精細(xì)化護(hù)理可提高患者對(duì)疾病及預(yù)防感染的了解，降低感染的發(fā)生率，護(hù)理滿意度也得到提升。

[1]毋云利.神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(18):163-164,167.

[2]劉 巖，楊文東.老年患者泌尿系感染的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)及以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014,22(10):159-161.

[3]李 娟.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中后院內(nèi)肺部感染和泌尿系感染的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(23):115-116.

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1002-1701(2017)06-0145-02

2016-10

應(yīng)紅峰，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.077