張益蘋

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

●醫(yī)學(xué)研究

聯(lián)合藥物方案輔助飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響

張益蘋

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

目的：研究諾和銳30特充藥物方案輔助飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇GDM孕婦160例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各80例，對(duì)照組給予諾和銳30特充，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)。比較兩組血糖指標(biāo)、孕婦和新生兒的并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組孕婦血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組孕婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：諾和銳30特充藥物方案輔助飲食干預(yù)可以降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)，孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局較好。

諾和銳30特充；飲食干預(yù)；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

目前隨著對(duì)妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)認(rèn)識(shí)的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)GDM孕婦血糖水平的控制直接關(guān)系著孕婦的妊娠結(jié)局。門冬胰島素屬于超短效胰島素，可以降低血糖并有效地控制GDM并發(fā)癥，但在使用的同時(shí)也要注意防止低血糖癥、胰島素抵抗和過(guò)敏的發(fā)生。飲食干預(yù)是GDM孕婦重要的干預(yù)環(huán)節(jié)，科學(xué)合理的飲食干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局有著良好的影響。本文研究諾和銳30特充藥物方案輔助飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。選擇2015年1月至12月在我院接受治療的GDM孕婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為 GDM；(2)年齡均≤35歲；(3)積極配合治療，治療依從性較好；(4)孕婦為孕24-28周；(5)孕婦家屬知情同意。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦年齡21-34歲，平均年齡(28.35±3.82)歲，孕周(25.73±1.25)周，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各80例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．方法。對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，并使用諾和銳30特充(丹麥諾和諾德公司)進(jìn)行降糖治療，每天三餐前15min腹部皮下注射治療，用量需根據(jù)孕婦的血糖水平給予調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化飲食干預(yù)。飲食干預(yù)目的是保障母嬰所需的熱量、營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能夠維持血糖正常水平，首先對(duì)孕婦進(jìn)行健康評(píng)估，根據(jù)孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周、血糖計(jì)算總熱量，保證孕婦總熱量保持在120KJ/kg左右。合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，適當(dāng)增加鐵、葉酸和維生素D，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

3.觀察指標(biāo)。(1)兩組孕婦兩組孕婦的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較。(2)兩組孕婦的并發(fā)癥。(3)兩組新生兒的并發(fā)癥。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組孕婦的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較。實(shí)驗(yàn)組孕婦的空腹血糖、早餐后2h血糖、中餐后2h血糖、晚餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.兩組孕婦的并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組孕婦羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇前期、妊娠期高血壓和產(chǎn)后感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組孕婦的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 兩組孕婦的并發(fā)癥比較[n(%)]

3.兩組新生兒的并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組新生兒的并發(fā)癥比較[n(%)]

三、討 論

糖尿病是代謝紊亂性疾病，孕婦的胰島素分泌功能存在障礙，妊娠期婦女本身較為特殊，單純依靠藥物治療對(duì)妊娠結(jié)局的改善并不明顯，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于GDM孕婦妊娠結(jié)局的改善。門冬胰島素是超短效胰島素類似物，將人胰島素氨基酸鏈B28位的脯氨酸又天冬氨酸替代而成，通過(guò)電荷排斥效應(yīng)阻止胰島素單體或二聚體的自我聚合過(guò)程，從而達(dá)到比藥用胰島素更快起效的目的[1-2]。門冬胰島素主要作用于孕婦，對(duì)胎兒的影響微弱，因此適合成為妊娠期的降糖藥物。

孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的追求較高，代謝容易出現(xiàn)紊亂，GDM的發(fā)病率也隨之增高。GDM孕婦，需要合理的調(diào)整飲食，血糖過(guò)高、過(guò)低均會(huì)造成不良影響[3]，孕婦的體質(zhì)較為特殊，因此在制定飲食方案時(shí)應(yīng)考慮周全：(1)控制孕婦攝入膳食的總熱量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。碳水化合物占總熱量的60%左右，脂肪和油料約占25%，蛋白質(zhì)控制在15%以下。(2)在控制孕婦攝入總熱量的基礎(chǔ)上，可準(zhǔn)備一些小零食，避免孕婦出現(xiàn)低血糖，增加纖維素的攝入。(3)增加微量元素及各種維生素的攝入。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組孕婦血糖指標(biāo)、孕婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。證實(shí)諾和銳30特充藥物方案輔助飲食干預(yù)可以降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)，孕婦和新生兒的妊娠結(jié)局較好。

[1]葉 泓.采用諾和銳特充治療妊娠期糖尿病的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(6):966-968.

[2]于四永,王慧麗,裴秀君,等.門冬胰島素用于妊娠期糖尿病的有效性及安全性探討[J].臨床薈萃,2013,28(3):326-328.

[3]梁若笳,姚志韜,蔣學(xué)祿,等.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(9):698-692.

R587.1

A

1002-1701(2017)06-0136-02

2016-11

張益蘋,女,本科,主治醫(yī)師,研究方向：婦女保健、孕期健康。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.071