張秦娥　　賴震

[摘要] 目的 探討特色護(hù)理方法在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 將84例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組和對(duì)照組各42例，兩組在藥物治療基礎(chǔ)上，觀察組予特色護(hù)理，對(duì)照組予一般護(hù)理，觀察兩組干預(yù)前和出院后1個(gè)月的療效、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量。 結(jié)果 試驗(yàn)結(jié)束后共獲得合格病例79例，其中觀察組40例，對(duì)照組39例。出院1個(gè)月后隨訪，兩組的中醫(yī)證候療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SF-36量表總分較治療前均有顯著升高（P<0.05），組內(nèi)比較，對(duì)照組的生理功能、生理職能、軀體疼痛三項(xiàng)較治療前改善明顯（P<0.05）；觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康較治療前改善明顯（P<0.05）。組間比較，觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.05）。 結(jié)論 在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以辨證施護(hù)為核心，心理護(hù)理相結(jié)合的特色護(hù)理方法能提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者療效，改善疼痛及提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 特色護(hù)理；膝骨關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用；辨證施護(hù)；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0155-04

Application of characteristic nursing on patients with knee osteoarthritis

ZHANG Qin'e LAI Zhen

Department of Orthopaedics， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of characteristic nursing on patients with Knee osteoarthritis. Methods 84 cases of patients with KOA who were selected were randomly divided into observation group and control group（n=42）. On the basis of medication， the control group and observation group respectively received conventional care and characteristic nursing. Efficacy， pain score and quality of life were observed before intervention and 1month after discharge. Results At the end of the trial， a total of 79 eligible patients were enrolled， including the observation group（n=40） and the control group（n=39）. 1 month after discharge， the two groups were of statistical difference in TCM syndrome curative effect （P<0.05）， and TCM syndrome curative effect of observation group was superior to that in control group； The VAS score in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）； The SF-36 scale score of two groups of patients were higher than that before intervention significantly（P<0.05）. Scores of physiological function， physiological role and bodily pain in control group had significantly improved（P<0.05）， and scores in physiological function， physiological role， emotional function， vitality， bodily pain and mental health of observation group had significantly improved（P<0.05）. Scores in physiological function， physiological role， emotional function， vitality， bodily pain and mental health of observation group improved significantly compared with that of control group（P<0.05）. Conclusion Based on the conventional care， characteristic nursing in our department， which takes dialectical nursing as core and combines with mental nursing， could improve efficacy in patients with KOA， release pain and improve the quality of life.endprint

[Key words] Characteristic nursing； Knee osteoarthritis； Application； Dialectical nursing； Mental nursing

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、骨刺等，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[1]，臨床上以50歲以上老年患者最為多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為膝部疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響了人們的日常生活。全球約有1.9億KOA患者，且人數(shù)不斷增加，發(fā)病率隨年齡遞增，統(tǒng)計(jì)表明其發(fā)病率小于40歲為5%，60～75歲高于50%，大于75歲高達(dá)80%[2]。1999年世界衛(wèi)生組織將骨性關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為危害人類健康的三大殺手，將2000～2010年定為“骨與關(guān)節(jié)十年”[3]。因此，在規(guī)范藥物治療的同時(shí)，日常的護(hù)理在疾病治療過(guò)程中至關(guān)重要，我科常年從事KOA的治療和護(hù)理工作，逐漸形成一套以一般護(hù)理為基礎(chǔ)，辨證施護(hù)為核心，心理護(hù)理相結(jié)合的特色護(hù)理方法，在臨床中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入符合標(biāo)準(zhǔn)的84例受試者均來(lái)自2015年5月～2017年1月的我院骨科住院患者，采用電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各42例，試驗(yàn)結(jié)束后，觀察組脫落1例、剔除1例，合格病例40例；對(duì)照組脫落2例、剔除1例，合格病例39例。觀察組中男18例，女22例；年齡52～78歲，平均（64.3±12.2）歲；病程2～15個(gè)月，平均（6.3±2.4）個(gè)月；平均住院日（21.3±9.2）d。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡50～79歲，平均（65.4±13.6）歲；病程3～14個(gè)月，平均（6.4±2.3）個(gè)月，平均住院日（22.4±10.5）d。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程及平均住院日等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組在?？漆t(yī)師對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行不同方法的護(hù)理，觀察組采用我科特色護(hù)理，而對(duì)照組僅采用一般護(hù)理。

1.3 特色護(hù)理

1.3.1 以一般護(hù)理為基礎(chǔ) 每日查房仔細(xì)觀察患者體溫、二便、患肢關(guān)節(jié)是否腫脹等情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)。保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，一般病室溫度控制在15℃～20℃，濕度則保持在40%～50%為宜；病房?jī)?nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，必要時(shí)可使用空氣凈化器對(duì)病房?jī)?nèi)空氣消毒，此外，還需要每日更換病員服和床單被套，且積極執(zhí)行各項(xiàng)消毒措施，例如護(hù)理人員每次對(duì)不同患者進(jìn)行護(hù)理前均需要認(rèn)真洗手，每日規(guī)定固定時(shí)段為親友探視時(shí)間，為患者營(yíng)造一個(gè)干凈舒適的氛圍。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者要每日多次拍打其背部幫助排痰，觀察其痰液質(zhì)地有無(wú)異常，預(yù)防墜積性肺炎[4]。此外，部分老年KOA患者合并有其他系統(tǒng)的疾病，在住院期間還需要服用其他疾病的藥物，因此要注意告知患者正確的服藥方式和時(shí)間。除了口服藥物以外，仍需指導(dǎo)患者正確使用外用熏洗或貼敷藥物，例如指導(dǎo)患者使用骨傷科的一些以活血消腫為功效的熏洗藥方，告知患者水溫需以皮膚不感疼痛為度，每日熏洗時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，不宜過(guò)久，熏洗結(jié)束后，待皮膚干時(shí)立即使用貼敷藥物使藥效最佳。

1.3.2 以辨證施護(hù)為核心 中醫(yī)認(rèn)為，KOA常與外傷瘀血留著、外受風(fēng)寒濕邪有關(guān)，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是其本[5]。

1.3.2.1 瘀血留著型 以往有膝部跌傷、扭傷史，絡(luò)脈破損，血離脈道，溢于肌筋關(guān)節(jié)之間，久留不散，停積留著為瘀，是日后形成骨性關(guān)節(jié)炎病理因素之一[6]。此型患者在護(hù)理上要尤為重視情志的調(diào)護(hù)，情志舒暢則肝氣條達(dá)，進(jìn)而氣行通暢，使淤血得以消散。每日護(hù)理查房時(shí)要多注意患者情志的變化，如有情緒波動(dòng)要及時(shí)予以疏導(dǎo)。同時(shí)以軟墊墊高患肢，促進(jìn)靜脈血流通暢，加速瘀血消散。囑患者溫服活血化瘀的湯藥，以熱力助藥力直達(dá)病所。此外，還要每日指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)微循環(huán)，幫助關(guān)節(jié)積液吸收，恢復(fù)功能。飲食當(dāng)以活血行氣或補(bǔ)氣為主，可食用黃芪當(dāng)歸燉雞湯以及紅花桃仁煲粥等，建議多食蔬菜、瓜果，忌食肥厚之品，防止滋膩礙氣。

1.3.2.2 風(fēng)寒濕痹型 風(fēng)寒濕邪乘虛侵淫，瘀血、風(fēng)寒互為影響，三氣凝聚筋肌關(guān)節(jié)不散，經(jīng)脈閉阻，氣血凝澀，以致關(guān)節(jié)屈伸不利，不耐久行久立，為腫為痛[7]。護(hù)理上尤為注重溫度和濕度的調(diào)節(jié)，建議膝關(guān)節(jié)保暖，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免感受寒涼，可長(zhǎng)期佩戴面料舒適的護(hù)膝[8]。每日護(hù)理查房時(shí)注意患肢關(guān)節(jié)皮膚溫度，每日予TDP神燈照射20 min左右防寒[9]，照燈期間病室注意關(guān)窗關(guān)門，且應(yīng)嚴(yán)格控制時(shí)間。服用散寒除濕，通絡(luò)止痛中藥口服，湯藥宜熱服。同時(shí)指導(dǎo)患者在病床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌收縮等[10]。飲食當(dāng)忌生冷之品，不宜食過(guò)多瓜果，平時(shí)需多飲熱水，冬季可考慮進(jìn)補(bǔ)如當(dāng)歸生姜羊肉湯等藥膳，多食羊肉、狗肉等溫補(bǔ)之品，飲食均需趁熱食用。

1.3.2.3 肝腎不足型 肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨懈惰，人到中老年，肝腎虛衰，尤其60歲以后，關(guān)節(jié)軟骨面變性愈發(fā)明顯，使軟骨承受能力下降，強(qiáng)度減弱，損裂，關(guān)節(jié)面毛糙，以致出現(xiàn)屈伸不利，步履疼痛，甚至關(guān)節(jié)腫脹變形等骨痹癥候[11]。護(hù)理上需尤為注重患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和身體情況，囑咐多臥床休息，避免體力勞動(dòng)，忌過(guò)度勞累。另取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，每日予溫灸盒艾灸神闕穴，每隔1～2日予足陽(yáng)明胃經(jīng)下肢循行部位和督脈循行部位刮痧，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛強(qiáng)壯，增強(qiáng)體質(zhì)[12]?；颊咭藴胤a(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的湯藥。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，不可強(qiáng)度過(guò)大。飲食方面需多吃營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化吸收的食物，平?？捎描坭阶?、黃芪等泡茶飲用，同時(shí)需兼顧其他系統(tǒng)疾病的飲食需求，如對(duì)合并有心血管系統(tǒng)疾病的老年患者應(yīng)在補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)時(shí)避免高脂高鹽飲食等。

1.3.3 心理護(hù)理相結(jié)合 KOA是一種長(zhǎng)期疼痛且無(wú)法逆轉(zhuǎn)的退行性疾病，患者需要足夠的心理準(zhǔn)備才能夠克服與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中的困難[13]。同時(shí)，有效的心理方面的溝通對(duì)于提高藥物療效和增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任尤為重要。大部分患者長(zhǎng)期處于患肢疼痛僵硬，嚴(yán)重影響生活的狀態(tài)，情緒往往焦慮緊張，甚至憤怒和抑郁，這些情緒既來(lái)源于對(duì)治療效果的擔(dān)憂和懷疑，也來(lái)源于對(duì)能否最終戰(zhàn)勝病魔的信心缺失。因此，護(hù)理人員應(yīng)率先做好患者治療前的心理疏導(dǎo)工作，充分講解KOA的相關(guān)知識(shí)，解除其思想包袱，多次告知患者應(yīng)知的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施。注意語(yǔ)言要溫和誠(chéng)懇，多用“請(qǐng)”“您”等禮貌用語(yǔ)，既要讓患者充分知曉，也要避免讓患者產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，肢體動(dòng)作要充分展現(xiàn)我科護(hù)士的精神面貌和對(duì)護(hù)理該疾病的熟練程度。我們推薦護(hù)士在與患者交流時(shí)要將雙手相互持握并置于身前，打消患者心中疑慮。此外，語(yǔ)言和動(dòng)作要表示出對(duì)患者的真誠(chéng)關(guān)心和充分尊重，同時(shí)運(yùn)用各種交流的技巧，懂得人情世故且要察言觀色，必要時(shí)換位思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理的細(xì)微變化，傾聽(tīng)患者心中所想，幫助患者分析心理感受，從而解決其心理困擾，通過(guò)傾聽(tīng)了解患者的性格特點(diǎn)和家庭背景，針對(duì)其自身特色運(yùn)用適合的方式進(jìn)行交流和疏導(dǎo)，這樣能夠事半功倍，更有效的取得患者的信任。另外，護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹成功緩解KOA癥狀的典型病例，現(xiàn)身說(shuō)法，從而使患者積極治療的信念更為堅(jiān)定。在心理疏導(dǎo)中，家屬也是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，尤其在患者出院后，家屬對(duì)其正確的引導(dǎo)和鼓勵(lì)是患者在家庭護(hù)理中獲得勇氣和信心的必要條件，因此，護(hù)理人員需事先做好患者家屬的思想工作，指導(dǎo)家屬如何護(hù)理和照料患者的日常生活，以家人和朋友的關(guān)愛(ài)讓患者充滿對(duì)未來(lái)美好生活的渴望，從而積極配合治療。endprint

1.3.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，護(hù)理人員悉心囑咐患者按醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥、減藥，對(duì)于年齡較大、溝通存在問(wèn)題的患者，要確保其家屬知曉藥物的服用方法。仍需強(qiáng)調(diào)讓患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，注意和改善飲食習(xí)慣，在工作和生活方面要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)度勞累，其次應(yīng)該進(jìn)行適度的體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；（2）年齡50～80歲；（3）選擇保守治療患者；（4）患者如果已經(jīng)接受其他手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)7 d的洗脫期；（5）簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝骨關(guān)節(jié)炎伴有急性滑膜炎者；（2）膝部骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（3）并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)炎者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；（4）近2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)全身或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的激素治療，3個(gè)月內(nèi)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)腔內(nèi)注射或關(guān)節(jié)鏡檢查者；（5）傷處皮膚破損者，或其他疾病影響到損傷局部用藥，如皮膚病等；（6）過(guò)敏體質(zhì)者；（7）同時(shí)參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者；試驗(yàn)過(guò)程中無(wú)法保證及時(shí)反饋效果的或中途終止試驗(yàn)者。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[15]，按照等級(jí)變量觀察方法，制定半定量計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛情況：無(wú)疼痛（0分）；輕度（1～3分）：疼痛間斷發(fā)作，基本不影響日常生活；中度（4～6分）：經(jīng)常疼痛，呈陣發(fā)性，輕度影響日常生活；重度（7～9分）：持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活。關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：無(wú)活動(dòng)受限（0分）；輕度（1分）：輕度受限，能從事日常工作；中度（2分）：活動(dòng)受限較重，影響日常工作；重度（3分）：活動(dòng)嚴(yán)重受限，基本不能從事日常工作；關(guān)節(jié)僵硬情況：無(wú)僵硬（0分）；輕度（1分）：疼痛時(shí)偶伴隨關(guān)節(jié)僵硬感；中度（2分）：疼痛時(shí)經(jīng)常伴隨關(guān)節(jié)僵硬感；重度（3分）：無(wú)論疼痛與否，患肢關(guān)節(jié)持續(xù)僵硬，影響生活及工作。腫脹：無(wú)腫脹（0分）；輕度（1分）：輕度腫脹，肉眼較難察覺(jué)；中度（2分）：中度腫脹，肉眼較易察覺(jué)；重度（3分）：重度腫脹，患肢關(guān)節(jié)腫脹明顯。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照尼莫地平法判定中醫(yī)證候綜合療效。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：n≥95%；顯效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；無(wú)效：n<30%。

1.6.2 疼痛評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)VAS評(píng)分量表[16]對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36[17]進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康和總體健康8個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)滿分100分，得分越高，表示健康狀態(tài)及生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合的采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料、等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候療效比較

干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，兩組中醫(yī)證候療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

出院后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

見(jiàn)表3。兩組患者出院后1個(gè)月隨訪時(shí)SF-36量表總分較治療前均有顯著升高（P<0.05），組內(nèi)比較中，對(duì)照組的生理功能、生理職能、軀體疼痛三項(xiàng)較治療前改善明顯（P<0.05）；觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康較治療前改善明顯（P<0.05）。組間比較中，觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

辨證施護(hù)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過(guò)綜合分析患者的資料，判斷疾病所屬癥候并針對(duì)性地采取護(hù)理措施的護(hù)理方法[18]。辨證施護(hù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年經(jīng)驗(yàn)的積累，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，并注重人、病、證之間的聯(lián)系[19]。我科在多年的護(hù)理工作中堅(jiān)持以一般護(hù)理為基礎(chǔ)、辨證施護(hù)為核心、結(jié)合心理護(hù)理的特色護(hù)理模式。在實(shí)施特色護(hù)理的過(guò)程中，依據(jù)患者疾病階段和中醫(yī)證型的不同，采取個(gè)性化護(hù)理措施，如順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化調(diào)整飲食起居，根據(jù)食物的性、味調(diào)配患者的飲食，指導(dǎo)患者調(diào)攝情志，保持心情愉快。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，且易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心帶來(lái)巨大的痛苦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與外感風(fēng)寒濕邪、肝腎虧損等有關(guān)，在對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理工作中，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將膝骨關(guān)節(jié)炎分為瘀血留著型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎不足型三種主要證型，并施以辨證施護(hù)。對(duì)于瘀血留著型患者要注意調(diào)暢情志，行氣以行血，使瘀血得以消散；對(duì)于風(fēng)寒濕痹型患者要加強(qiáng)保暖防寒，防止風(fēng)寒濕邪再次入侵機(jī)體而加重病情；對(duì)于肝腎不足型患者，應(yīng)避免過(guò)度勞累，盡可能臥床休息。此外，心理護(hù)理又是必不可少的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，我科結(jié)合七情相生相克的理論對(duì)患者及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，提供恰當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

在本研究中，對(duì)兩組患者出院后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，兩組間中醫(yī)證候療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組中期療效優(yōu)于對(duì)照組；隨訪1個(gè)月時(shí)，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示我科特色護(hù)理模式在改善KOA患者疼痛方面具有顯著療效；隨訪1個(gè)月時(shí)，兩組SF-36量表總分較療前均有顯著升高（P<0.05），組內(nèi)比較，對(duì)照組的生理功能、生理職能 、軀體疼痛三項(xiàng)較前改善明顯（P<0.05）；觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康較前改善明顯（P<0.05）。組間比較，觀察組的生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯（P<0.05），可見(jiàn)，對(duì)照組在精神健康和情感職能方面無(wú)顯著改善，而實(shí)施了心理護(hù)理的觀察組此兩方面改善尤為突出，充分體現(xiàn)了我科護(hù)理以人為本的思想。endprint

KOA所致的疼痛和功能受限會(huì)使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，該病發(fā)展不可逆，目前治療手段有限[20]，因此，護(hù)理工作在疾病治療的過(guò)程中顯得尤為重要，我科在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施以辨證施護(hù)為核心，心理護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式取得了顯著的成效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-28）endprint