●董金輝

經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床效果

●董金輝

目的：探討老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療效果。方法：選取我院2015年4月～2016年8月期間收治的112例老年腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組(經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù))和對(duì)照組(顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù))各56例，比較兩組患者的手術(shù)療效及其恢復(fù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)治療有效率(94.64%＞85.71%)和JOA腰椎功能評(píng)分[(25.02±2.91)分＞(18.85±3.39)分]相對(duì)更高，而疼痛VAS評(píng)分[(1.42±0.68)分＜(3.76±1.34)分]、術(shù)中出血量[(10.54±2.46)m l＜(84.24±10.52)m l]和切口長(zhǎng)度[(79.59±5.95)mm＜(164.5±12.58)mm]相對(duì)更低，而對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療后，老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的病情得到顯著改善，該治療方法療效顯著且安全系數(shù)高，能夠有效解除患者的身心痛苦，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)有著促進(jìn)作用。

經(jīng)皮椎間孔鏡；TESSYS技術(shù)；老年；腰椎間盤(pán)突出

老年人受到生理衰老的影響，其身體多個(gè)器官、組織開(kāi)始出現(xiàn)退行性改變，尤其是腰椎間盤(pán)等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，腰椎間盤(pán)突出癥在老年人群體中的患病幾率較高。老年腰椎間盤(pán)突出癥患者受到腰椎功能活動(dòng)受限和腰腿痛癥狀的影響，嚴(yán)重干擾和妨礙到患者的日常生活。手術(shù)是治療治療老年腰椎間盤(pán)突出的有效方法，而考慮到老年患者的體質(zhì)，并需要保護(hù)脊神經(jīng)不受損傷，微創(chuàng)外科手術(shù)顯然是更好的選擇。本研究以我院收治的112例老年腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用效果，觀察患者的治療恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2015年4月～2016年8月期間收治的112例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者，在56例患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療，為觀察組。觀察組男性29例，女性27例，年齡58～84歲，平均年齡(65.3±5.7)歲。另外56例患者接受顯微內(nèi)鏡下行后路腰椎間盤(pán)切除治療，為對(duì)照組。對(duì)照組男性32例，女性24例，年齡61～85歲，平均年齡(66.4±6.2)歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿(P＞0.05)，本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療，術(shù)前要接受影像學(xué)檢查，具體了解患者的病情。患者取俯臥位，局部浸潤(rùn)麻醉后，使用C臂X線機(jī)作為引導(dǎo)，對(duì)病變椎間盤(pán)定位。經(jīng)皮穿刺，穿刺點(diǎn)位于腰椎棘突中線，使用18G穿刺針沿椎間盤(pán)上緣水平線進(jìn)針，穿刺至關(guān)節(jié)突前下緣。取出針芯后，將22G穿刺針置入椎間隙[1]。然后行椎間盤(pán)造影，利用穿刺針插入導(dǎo)絲，順導(dǎo)絲插入導(dǎo)桿，并插入鋸齒狀絞刀切除增生骨質(zhì)及局部上關(guān)節(jié)突等部分。擴(kuò)大椎間孔，并置入工作套筒和椎間孔鏡。在椎間孔鏡下，使用髓核鉗摘除變性髓核，應(yīng)用生理鹽水沖洗后，再行雙機(jī)射頻消融處理，關(guān)閉手術(shù)切口。

對(duì)照組患者接受顯微內(nèi)鏡下行后路腰椎間盤(pán)切除治療，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，制定手術(shù)治療方案?；颊呓邮芫致?，在C臂X線機(jī)透視檢查的引導(dǎo)下，確定椎間盤(pán)病變部位，并于椎間隙置入導(dǎo)針，縱向切開(kāi)，作1.5cm左右的切口。然后經(jīng)導(dǎo)針置入套管，行擴(kuò)張、鈍性分離以及分解粘連處理，建立工作通道。觀察椎板、椎板間隙以及黃韌帶，并剝離黃韌帶和切除側(cè)椎板。牽拉神經(jīng)根，并予以松解處理，便于剝離。使用手術(shù)器械，切除椎間盤(pán)突出部分并摘除變性髓核，最后予以沖洗、引流和縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用(±s)和(%)進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

表1 兩組患者的臨床治療效果觀察[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)效果觀察

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度，評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的腰腿疼痛緩解程度和腰椎功能的恢復(fù)情況，見(jiàn)于表2：

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)效果觀察(±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)效果觀察(±s)

組別 術(shù)中出血量/m l切口長(zhǎng)度/mm疼痛VAS評(píng)分 JOA評(píng)分觀察組(n=56) 10.54±2.46 79.59±5.95 1.42±0.68 25.02±2.91對(duì)照組(n=56) 84.24±10.52 164.5±12.58 3.76±1.34 18.85±3.39 t值 6.185 5.744 4.894 4.853 P值 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是老年人的常見(jiàn)、高發(fā)疾病，患者腰椎部位的穩(wěn)定性差，日?；顒?dòng)首先，且伴隨有明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者的手術(shù)治療當(dāng)中，需要選擇微創(chuàng)、可靠的術(shù)式，應(yīng)用先進(jìn)科技，提高該疾病的手術(shù)療效及安全性，顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)為常用的微創(chuàng)治療手段。顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)利用顯微內(nèi)窺鏡來(lái)放大術(shù)野，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，其過(guò)程中中可避免組織牽拉和出血，并取得了確切的療效，術(shù)后并發(fā)癥低，是一種較為安全、可靠的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)方法，但由于手術(shù)過(guò)程中需要?jiǎng)冸x黃韌帶和切除側(cè)椎板，會(huì)在一定程度上影響脊柱的穩(wěn)定性。而相比于顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)，經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)在臨床治療中更具優(yōu)勢(shì)作用，其手術(shù)創(chuàng)傷性更小，手術(shù)操作對(duì)于椎管和神經(jīng)組織無(wú)顯著影響，無(wú)需切除骨質(zhì)和韌帶，能夠充分保障患者脊柱的穩(wěn)定性，患者對(duì)于手術(shù)的耐受性更好，有助于促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[2]。

綜上所述，在老年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療當(dāng)中，經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)作用顯著，其療效確切，患者預(yù)后良好，更好的維護(hù)其身體健康，提高其生活質(zhì)量。

(作者單位：哈爾濱市第二醫(yī)院骨外科)

[1]范周洪,李建華,李娟等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(05)：33-34.

[2]史海軍,崔志強(qiáng).椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(02)：150-153.