●金萍萍

不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛的對(duì)比分析

●金萍萍

目的：對(duì)行胃癌根治術(shù)患者實(shí)施不同麻醉方式，觀察術(shù)后疼痛程度。方法：選取我院2015.1-2016.2期間收治的42例胃癌患者進(jìn)行研究，所選患者均采取胃癌根治術(shù)，按術(shù)中麻醉方式不同，將其分為全麻組與聯(lián)合組各21例，全麻組中患者實(shí)行全身麻醉，聯(lián)合組患者給予全身麻醉+硬膜外麻醉，觀察實(shí)施不同麻醉方式后兩組患者術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛程度顯著低于全麻組，且9.52%的并發(fā)癥發(fā)生率同樣低于全麻組的38.1%，差異對(duì)比有意義(P＜0.05)。結(jié)論：為尋找合適的麻醉方法降低胃癌根治術(shù)疼痛情況，將全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，有效緩解疼痛感，促進(jìn)病情恢復(fù)。

全身麻醉；硬膜外麻醉；胃癌根治術(shù)；疼痛

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一 ，目前行全胃切除術(shù)是治療胃癌疾病最有效的方式，可將其徹底根治，而完成胃癌根治術(shù)后，大多患者出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如惡心嘔吐、血壓升高等現(xiàn)象[1]。因此如何降低術(shù)后疼痛程度與不良反應(yīng)成為臨床醫(yī)師與麻醉師重點(diǎn)考慮的問(wèn)題之一，筆者選取本院多名胃癌行胃切除患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，選用不同的麻醉方式后對(duì)比術(shù)后影響，現(xiàn)將過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015.1-2016.2期間收治的42例胃癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查確診為胃癌，并符合進(jìn)行胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。將42例患者按實(shí)施不同的麻醉方式分為全麻組與聯(lián)合組各21例，全麻組中男性患者13例，女性患者8例，年齡32～67歲，平均年齡(46.5±6.8)歲，聯(lián)合組中男性患者12例，女性患者9例，年齡31～70歲，平均年齡(47.5±5.9)歲，回顧性分析兩組患者的一般資料未發(fā)現(xiàn)較大差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所選胃癌患者均采取全胃切除根治術(shù)，按常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行，甲組患者采取全身麻醉，肌肉注射阿托品0.2mg/kg+魯米那鈉2mg/kg，異丙嗪靜脈注射1.5mg/kg、隨即注射舒芬太尼0.3ug/kg與羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg，氣管插管前為確?；颊呒∪馓幱谒沙跔顟B(tài)再次注射0.5mg/kg的羅庫(kù)溴銨，氣管插管后連接呼吸機(jī)。術(shù)中維持麻醉狀態(tài)可選擇舒芬太尼0.1g/kg間隔90m in靜脈給藥。

對(duì)乙組患者在全身麻醉的基礎(chǔ)上另外給予硬膜外麻醉，于T8～9中間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，隨后為確保麻醉平面，注射4m l利多卡因，完成后觀察無(wú)異常反應(yīng)時(shí)可實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，選擇8m l羅哌卡因進(jìn)行干預(yù)，術(shù)中以0.25%的羅哌卡因維持麻醉，每間隔60m in給藥5m l。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS疼痛程度評(píng)分表對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比。分值為0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越劇烈。并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛程度發(fā)現(xiàn)，全麻組患者在術(shù)后4h、8h、12h、48h等各個(gè)時(shí)間段上疼痛評(píng)分均高于聯(lián)合組，聯(lián)合組患者術(shù)后疼痛程度顯著更低，差異對(duì)比有意義(P＜0.05)，詳情參考表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比(±s，n=21，分)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比(±s，n=21，分)

組別 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h全麻組 4.4±1.8 4.1±0.9 3.7±1.2 2.9±1.4 2.1±0.9聯(lián)合組 3.6±1.3 3.2±0.7 2.6±0.8 1.8±0.7 1.4±0.6 t 2.118 2.793 3.495 3.220 2.966 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，全麻組患者出現(xiàn)惡心嘔吐的人數(shù)為2例，頭暈頭痛3例，過(guò)度鎮(zhèn)靜3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8(38.1%)例，聯(lián)合組中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者為1例，頭暈頭痛1例，無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜患者，并發(fā)癥發(fā)生率為2(9.52%)例，相比之下，聯(lián)合組出現(xiàn)麻醉后不良反應(yīng)的情況更少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見且致死率較高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人們生命健康，而目前治療胃癌首選胃癌根治術(shù)，輔以化療、放療等方式。但也因手術(shù)范圍較廣，對(duì)人體造成較大創(chuàng)傷，如何進(jìn)行有效麻醉方式來(lái)減輕患者術(shù)后疼痛已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究報(bào)道，胃癌根治術(shù)常選擇單一的全身麻醉，但該種麻醉方式無(wú)法阻斷開放性手術(shù)對(duì)器官、神經(jīng)等刺激而使機(jī)體發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，并且在術(shù)中使用大量的麻醉藥，使患者產(chǎn)生一定的藥物耐受性，易產(chǎn)生多種用藥不良反應(yīng)，加劇術(shù)后疼痛，延緩機(jī)體恢復(fù)；而在全身麻醉的基礎(chǔ)上增加硬膜外麻醉方法，易于控制，用藥劑量少，鎮(zhèn)痛效果佳，不僅能阻斷脊髓傳導(dǎo)刺激，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥與疼痛程度，更適合應(yīng)用于各大開放性手術(shù)中[4-5]。

本組通過(guò)對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者在術(shù)后4h、8h、12h、48h等各個(gè)時(shí)間疼痛程度均低于全麻組，且術(shù)后并發(fā)癥也顯著低于全麻組，差異對(duì)比有意義(P＜0.05)，證實(shí)了將全身麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，有效阻礙胃癌患者腹壁及內(nèi)臟的傷害性感受，降低疼痛程度，與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，因胃癌根治術(shù)后常分泌高濃度胃酸，出現(xiàn)多種并發(fā)癥情況，采取全身麻醉+硬膜外麻醉科有效緩解術(shù)中、術(shù)后疼痛程度，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得在日后的臨床手術(shù)中推廣使用。

(作者單位：淳安縣第一人民醫(yī)院麻醉科)

[1]廖信芳,李柱,楊清水等.快速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)激影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,56(2)：49-52.

[2]牟傳琳,萬(wàn)效梅.不同劑量丙帕他莫對(duì)胃癌根治術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)與寒戰(zhàn)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40)：55-57.

[3]錢江,祝勝美,項(xiàng)燕等.不同硬膜外阻滯對(duì)患者異丙酚鎮(zhèn)靜效應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(7)：819-821.

[4]吳一泉,金周晟,劉啟敏等.不同麻醉方式下胃癌根治術(shù)后患者疼痛程度的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(1)：74-77.

[5]顧沙.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對(duì)胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(23)：5275-5277.