●王玉杰

腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)用于老年人下肢手術(shù)與腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)中和術(shù)后對(duì)比

●王玉杰

目的：分析腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)用于老年人下肢手術(shù)與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。方法：選擇我院近兩年收治的90例接受下肢手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，結(jié)合麻醉方式分為甲組和乙組，分別給予腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)甲組和乙組的麻醉效果進(jìn)行分析，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)踐證明，乙組的不良反應(yīng)率低于甲組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比后具有差異（p＜0.05）。結(jié)論:對(duì)老年下肢手術(shù)患者采用腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，其安全性比較高，術(shù)中和術(shù)后優(yōu)勢(shì)明顯，值得推廣和應(yīng)用。

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉；下肢手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)用效果

近些年來(lái)人口老齡化趨勢(shì)逐漸明顯，老年患者存在多種并發(fā)癥，針對(duì)其特殊性，在后續(xù)護(hù)理階段需要從實(shí)際情況入手，提前對(duì)患者病癥進(jìn)行掌握。下肢手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式，需要進(jìn)行麻醉，對(duì)于老年患者而言，麻醉方式的選擇至關(guān)重要。當(dāng)前臨床研究中應(yīng)用廣泛的麻醉方式是腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，為了分析麻醉效果，選擇90例接受下肢手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，結(jié)合麻醉方式分為甲組和乙組，分別給予上述不同麻醉方式，對(duì)麻醉誘導(dǎo)的實(shí)際效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇90例接受下肢手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，結(jié)合麻醉方式分為甲組和乙組，每組45例患者。甲組中男和女分別是25例和20例，年齡在60-75歲，平均年齡（65.8±2.5）歲。乙組中男和女分別是26例和19例，年齡在61-76歲，平均年齡（64.2±2.8）歲。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對(duì)比無(wú)明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

1.2 方法

本次研究中甲組給予腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者取臥位姿勢(shì)，在髂脊連線(xiàn),腰椎棘突旁4-5厘米處進(jìn)行腰從麻醉穿刺。同時(shí)在股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上脊連線(xiàn)中點(diǎn)位置正上方5厘米處進(jìn)行穿刺，穿刺成功后采用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，連接患者大腿皮膚，將電調(diào)到1mA，通過(guò)導(dǎo)管緩慢注入0.45%的羅哌卡因[1]。

乙組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位姿勢(shì)，將患肢抬高，在患者L2-L3椎間或者L3-L4椎間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，采用25G腰穿針，確定脊液流出后，緩慢注入0.75%的利多卡因，大約10分鐘后進(jìn)行麻醉測(cè)試，結(jié)合具體情況，適當(dāng)增加藥物劑量。

1.3 臨床麻醉效果評(píng)價(jià)

顯效：麻醉效果明顯，恢復(fù)的比較快。有效：鎮(zhèn)痛程度不明顯，手術(shù)耐受性低。欠佳：預(yù)后恢復(fù)不好，甚至存在其他炎癥?？傆行手傅氖秋@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明比較結(jié)果存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究研究中對(duì)甲組和乙組的麻醉效果進(jìn)行分析，甲組有效人數(shù)40例，總有效率88.9%，乙組的有效人數(shù)30例，總有效率為66.7%，甲組的麻醉效果明顯高于乙組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），如表1。本次研究中對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)踐證明，乙組的不良反應(yīng)率高于甲組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比后具有差異（p＜0.05），如表2。

表1 甲組和乙組的麻醉效果對(duì)比

表2 甲組和乙組的不良反應(yīng)率對(duì)比

在本次研究中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析，實(shí)踐證明，甲組的各項(xiàng)系數(shù)高于乙組，結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯（p＜0.05），如表3。

表3 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

3 討論

老年下肢手術(shù)的例數(shù)比較多，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，針對(duì)其特殊性，需要從實(shí)際情況入手，提前對(duì)患者的病癥進(jìn)行分析，結(jié)合預(yù)后麻醉方式進(jìn)行干預(yù)[2]。

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用范圍比較廣，相對(duì)比傳統(tǒng)的麻醉方式，該麻醉方式整體優(yōu)勢(shì)明顯，并發(fā)癥比較少，在神經(jīng)刺激儀器的指導(dǎo)下，能最大程度降低穿刺接觸神經(jīng)的幾率。此外該麻醉形式能減少對(duì)患者的損傷，針對(duì)其優(yōu)勢(shì)，需要醫(yī)護(hù)人員掌握麻醉誘導(dǎo)的方式和流程，提前對(duì)患者病癥進(jìn)行分析，根據(jù)下肢手術(shù)的范圍和具體情況采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行誘導(dǎo)。在穿刺階段要合理用藥，羅哌卡因?qū)儆诔Ｒ?jiàn)的麻醉藥物，毒性比較低，作用時(shí)間長(zhǎng)，能起到明顯的分離阻滯的作用，基于其重要性，要掌握劑量，結(jié)合用藥要求進(jìn)行。

對(duì)甲組和乙組的麻醉效果進(jìn)行分析，甲組總有效率88.9%，乙組總有效率為66.7%，甲組的麻醉效果明顯高于乙組，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)踐證明，甲組的不良反應(yīng)率低于乙組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比后具有差異（p＜0.05）。說(shuō)明對(duì)于老年下肢手術(shù)患者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，其優(yōu)勢(shì)明顯，循環(huán)比較穩(wěn)定[3]。

綜上所述，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢手術(shù)中起到重要的作用，不良反應(yīng)少，不存在其他炎癥，患者能盡快恢復(fù)，因此值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：河北省承德縣中醫(yī)院）

[1]蔣文臣,張浩,鄭寶森.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果比較[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,06（01）:741-743.

[2]莫振科,梁家新.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術(shù)的效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,09（02）:108-109.

[3]劉朋.探討腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在下肢手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)及臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,92（12）:49+53.