●張玲

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診ICU患者中的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

●張玲

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診監(jiān)護(hù)病房 ICU 患者的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法: 收集 2015年1月至2016 年1月與實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理 2016年 2月至 2017年2月急診 ICU 病例各68例，分為組優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 68例，對(duì)照組 68例，比較兩組患者搶救成功率及護(hù)理安全滿意度。結(jié)果：觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）護(hù)理總體滿意度為98.6%,高于急救 ICU 對(duì)照組95.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高急救護(hù)士的綜合急救服務(wù)能力，可提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧展，降低危重患者不良事件的發(fā)生率。

急診；ICU患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)；效果

急診ICU是集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的專業(yè)科室，急救 ICU 患者的持續(xù)監(jiān)測(cè)和生命支持及護(hù)理技術(shù)，極大地提高了危重患者的救治成功率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高急救護(hù)士的綜合急救服務(wù)能力，減少危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診 ICU 中的應(yīng)用效果分析如下[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2015 年1月至2016年1月與實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理 2016年2月至 2017年2月急診 ICU 病例各68例，分為兩組，設(shè)傳統(tǒng)的急救護(hù)理組為對(duì)照組，68例，其中男性41 例，女性27例，年齡46～88歲，平均(60.5±6.7)歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀察組，68例，其中男性 38例，女性 30例，年齡47～89歲,平均(61.7±6.3)歲。兩組在性別、年齡+原發(fā)疾病等方面，具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士的培訓(xùn)及管理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理成員組均必須接受急救能力培訓(xùn)，護(hù)理急救人員必須掌握所有相關(guān)的急救理論知識(shí)及急救技術(shù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組護(hù)士由搶救經(jīng)驗(yàn)豐富及急救技術(shù)過關(guān)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，且每月進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和考核，護(hù)理人員能夠熟練掌握基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立和管理，能掌握呼吸機(jī)機(jī)械通氣，心律失常識(shí)別和處理等急救知識(shí)和急救技能。

1.2.2 服務(wù)急救模式轉(zhuǎn)變急救護(hù)理服務(wù)

建立急救重癥患者三級(jí)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)，分別有護(hù)士長(zhǎng)、ICU監(jiān)護(hù)主班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，三級(jí)護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)每日2次，并根據(jù)病情發(fā)展和護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)整具體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法。建立完善的搶救制度，根據(jù)個(gè)體病情特點(diǎn)，探索搶救成功最佳途徑，針對(duì)患者的病情制定搶救流程及應(yīng)急預(yù)案。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，關(guān)注搶救細(xì)節(jié)，針對(duì)可能出現(xiàn)的氣道不暢、循環(huán)、呼吸功能等不安全問題應(yīng)提前干預(yù)，嚴(yán)密觀察檢查各類管道，如置入人工氣道，在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者潛在的并發(fā)癥，識(shí)別病情變化的早期信號(hào)。68例急診 ICU 患者自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后無 1 例不良事件的發(fā)生。

1.2.3 觀察組與對(duì)照組采用的護(hù)理

對(duì)照組即患者進(jìn)入急診 ICU 后，護(hù)士立即給患者鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，氣管插管等急救護(hù)理措施。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的急救干預(yù)措施，即以護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)，有預(yù)見性，程序化，規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)化急救有效護(hù)理措施，使搶救工作由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，在最短時(shí)間內(nèi)配合完成各項(xiàng)急救處理。安排重癥 ICU 病房后立即給患者面罩吸氧，并根據(jù)急診ICU 患者的臨床癥狀、體征及急救知識(shí)，調(diào)節(jié)氧流量，建立有效的中心靜脈管道及PICC 通道，由責(zé)任護(hù)士做好急診 ICU 患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x±s ) 表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后急診危重患者搶救成功率比較( 見表 1)

表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（%）

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，急診護(hù)士工作積極性明顯增加，護(hù)士在搶救工作中更能做到互相配合默契，互督協(xié)助，積極應(yīng)對(duì)，提高了搶救患者的責(zé)任感，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展在急診ICU 患者中起著舉足輕重的作用[2]。

3 討論

3.1 規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

自規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診ICU護(hù)理服務(wù)中實(shí)施 1 年多優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，嚴(yán)格規(guī)范急救技術(shù)護(hù)理過程中細(xì)節(jié)性護(hù)理并按照急診流程標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，追求著急救護(hù)理最佳的安全性管理，通過規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理使得急救技術(shù)、搶救成功率明顯提升，護(hù)理事故發(fā)生率明顯降低，急救安全護(hù)理工作得到了最大保障。

3.2 重視急救患者的病情評(píng)估，

做到無縫隙治療及護(hù)理完善的病情評(píng)估在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)中非常重要，在評(píng)估危重患者的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常時(shí)，立即通知急診值班醫(yī)師與各專科醫(yī)生會(huì)診干預(yù)，大大降低和預(yù)防了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.3 正確使用腕帶及床頭卡雙識(shí)別法

防止護(hù)理糾紛的發(fā)生開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)以來，應(yīng)用患者佩戴腕帶和床頭卡雙核對(duì)身份的方法，有效避免了處理和執(zhí)行醫(yī)囑的差錯(cuò)，及時(shí)防范了搶救時(shí)出現(xiàn)混亂的安全問題[3]。

3.4 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作及時(shí)溝通

強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)急救工作的認(rèn)知度，無論是搶救時(shí)還是在做危重患者病情護(hù)理時(shí)，每名護(hù)士都能夠按照細(xì)化的分工方式各司其職，避免了工作的盲目性和隨意性，提高了搶救效率，爭(zhēng)取了搶救時(shí)機(jī)。搶救成功率由94.7%上升至97.2%，為提高搶救成功率創(chuàng)造了條件，提升了急救護(hù)理工作的質(zhì)量。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性都有所提高，患者對(duì)急診護(hù)理工作滿意度大大提高，患者不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了患者對(duì)醫(yī)改的信任度，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益，值得在急診 ICU 和各護(hù)理單元中廣泛推廣。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]趙偉英.危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的研究現(xiàn)狀和展述[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013(2) : 219-221．

[2]劉大為.重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)化[J]． 中國危重病急救學(xué)，2010(6) : 321-322．

[3] 紅蝶政.急性左心衰竭患者 136 例的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2009 (3): 284．