●胡小石

吸入型哮喘糖皮質(zhì)激素在咳嗽變異性哮喘聯(lián)合治療中的作用

●胡小石

目的：探討吸入型哮喘糖皮質(zhì)激素在咳嗽變異性哮喘聯(lián)合治療中的作用；方法：利用隨機(jī)數(shù)字表方法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予：口服孟魯司特、；酮替酚、茶堿緩釋片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予吸入普米克都保治療，兩組患者均治療4個(gè)療程，觀察治療效果；結(jié)果：兩組患兒經(jīng)過(guò)不同的措施進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率(85.0%)明顯高于對(duì)照組(67.5%)，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.11，P=0.1)；結(jié)論：吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑能夠達(dá)到控制哮喘的目的。

吸入型哮喘糖皮質(zhì)激素；咳嗽變異性哮喘；聯(lián)合治療

咳嗽性哮喘(cough type asthma)，又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí)，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。在表現(xiàn)為咳嗽性哮喘的成人中，發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。而在兒童時(shí)期，咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆。臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月-2016年4月入住##醫(yī)院兒科收治的的80例咳嗽性哮喘患者作為研究對(duì)象，上述患者中男性48例，女性52例，年齡在61.8±2.8歲。上述患者符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定

的診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用隨機(jī)數(shù)字表方法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40人，兩組患者在年齡、性別等方面比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者給予：口服孟魯司特、；酮替酚、茶堿緩釋片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予吸入普米克都保治療，兩組患者均治療4個(gè)療程，臨床給藥時(shí)間共計(jì)60天，60天后復(fù)查肺功能，判斷兩組患者的療效是否有差異。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：咳嗽癥狀消失或不及輕度標(biāo)準(zhǔn)。PEF(最大呼氣流量)增加量＞35或治療后PEF≥80預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率＜20%；顯效：發(fā)作較治療前明顯減輕，PEF增加量范圍25～35，或治療后PEF在預(yù)計(jì)值60～79，PEF晝夜波動(dòng)率＜20；有效：癥狀有所減輕，PEF增加量范圍15～24；無(wú)效：臨床癥狀和PEF測(cè)定值無(wú)改善或反而加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象治療效果的比較

兩組患兒經(jīng)過(guò)不同的措施進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率(85.0%)明顯高于對(duì)照組(67.5%)，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.11，P=0.1)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象治療效果的比較(n/%)

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)可以陽(yáng)性，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因；兩組患兒經(jīng)過(guò)不同的措施進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率(85.0%)明顯高于對(duì)照組(67.5%)，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.11，P=0.1)，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合后氣道炎癥逐漸減輕、氣道反應(yīng)性不斷降低有關(guān)，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑能持續(xù)減輕氣道慢性炎癥，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善肺的通氣功能，減少典型哮喘的發(fā)生[4]。因此，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑能夠達(dá)到控制哮喘的目的。

(作者單位：歙縣王村中心衛(wèi)生院)

[1]賴克方,鐘南山等.不同病因慢性咳嗽臨床特征的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6)：418-421.

[2]Tom C. Fardon, Daniel K. C. Lee, Kay Haggart, et al. Ad renal Supp ression w ith Dry Pow der Form u lations o f Fluticasone Propionate and Mom etasone Furoate Am Respir Cirt Care Med[J]. 2004,170： 960-966.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

[4]李明華,殷凱生,董競(jìng)成.哮喘病藥物治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.436-437.

胡小石(1987～)，女，本科，研究方向?yàn)榧に卦谥夤芟委熤械淖饔没蛘呤抢騽┰诼?、肺心病治療中的作用?/p>