●邢麗侯麗彤

應(yīng)用循證護(hù)理改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的研究

●邢麗1侯麗彤2

目的：探討循證護(hù)理對(duì)改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的價(jià)值。方法：收集我院維持性血液透析患者，分為：研究組(接受循證護(hù)理)和對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理)。對(duì)比兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度)。結(jié)果：兩組護(hù)理前白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)差異(P＞0.05)；兩組護(hù)理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較有差異(P＜0.05)。結(jié)論：通過(guò)循證護(hù)理可以改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

循證；護(hù)理；血液透析

血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命，延緩疾病發(fā)展的重要治療方法，但長(zhǎng)期血液透析造成患者免疫功能下降，機(jī)體耐受程度下降，誘發(fā)機(jī)體一系列不良反應(yīng)，其中營(yíng)養(yǎng)不良為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。循證護(hù)理是在護(hù)理活動(dòng)中，將科研結(jié)論與患者需求相結(jié)合、尋求實(shí)證的過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理可以減少醫(yī)務(wù)人員在工作中憑主管判斷做事的弊端，使護(hù)士工作科學(xué)化、專業(yè)化，取得更佳的臨床護(hù)理效果。因此本文擬收集2015年2月～2016年11月我院維持性血液透析患者，分析循證護(hù)理對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

收集我院維持性血液透析患者，分為：研究組(接受循證護(hù)理)和對(duì)照組(接受常規(guī)護(hù)理)。研究組平均年齡57.8±12.8歲、男51例，女49例，對(duì)照組平均年齡56.8±11.4歲、男50例、女50例，兩組性別，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者入院后接受PCI介入治療。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

(1)重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者。(2)有出血傾向者。(3)精神疾病者。1.4常規(guī)護(hù)理

根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予患者相應(yīng)護(hù)理措施，疾病宣傳教育，給予足夠蛋白質(zhì)和熱量，維持水平衡，補(bǔ)充水溶性維生素。

1.5 循證護(hù)理

1.5.1 提出臨床護(hù)理問(wèn)題

分析可能造成血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的因素，如何對(duì)血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，措施要詳細(xì)、具體。

1.5.2 文獻(xiàn)查找

根據(jù)以上循證護(hù)理問(wèn)題，查找權(quán)威性官方數(shù)據(jù)網(wǎng)，以MESH規(guī)范化的檢索詞進(jìn)行檢索，中文檢索詞有“血液透析”、“營(yíng)養(yǎng)不良”、“因素”、“并發(fā)癥”、“評(píng)價(jià)”，英文檢索詞有"Hemodialysis"，"malnutrition"， "factors"，"complications" and "evaluation""，經(jīng)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，經(jīng) EndNoteX3 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，排除非隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，最終納入43篇文獻(xiàn)。

1.5.3 基于循證依據(jù)制訂護(hù)理干預(yù)方案

1.5.4 飲食依從性

分析患者喜歡的飲食種類，量化進(jìn)行干預(yù)，專人督導(dǎo)限患者每日飲水量。通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)增加患者治療依從性。

1.5.5 鈣磷代謝

(1)不食用煎炸酸辣食物。(2)低鹽，低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。(3)限磷飲食，應(yīng)用磷結(jié)合劑。

1.5.6 提高運(yùn)動(dòng)耐力

(1)選擇綠色植物豐富，氧離子充足的場(chǎng)所，如公園、綠樹林進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，項(xiàng)目可以選擇太極拳、慢走、廣場(chǎng)舞、羽毛球等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15～30分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)。

1.5.7 飲食選擇

(1)多食用新鮮蔬果；(2)動(dòng)物蛋白需要量為每千克體重1.0克；(3)不宜選食干豆類及其制品，忌食辣椒、芥末、胡椒、咖啡。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

兩組護(hù)理前白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)差異(P＞0.05)；兩組護(hù)理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較有差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

3 討論

循證護(hù)理中護(hù)士通過(guò)搜索科學(xué)性文獻(xiàn)，將計(jì)劃性的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，作為護(hù)理決策內(nèi)容[2]。文獻(xiàn)說(shuō)明通過(guò)循證護(hù)理可以幫助血液透析患者提高機(jī)體抵抗力，降低住院費(fèi)用。本次研究中我們通過(guò)循證護(hù)理，嚴(yán)格限制患者攝入液體和對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)，從而幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少血液透析造成蛋白質(zhì)、氨基酸等物質(zhì)的長(zhǎng)期丟失[3]。長(zhǎng)期接受血液透析者，長(zhǎng)期在醫(yī)院、家庭處于兩點(diǎn)一線生活環(huán)境中，臟器功能受到損傷，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高機(jī)體耐受力[4]。同樣本次研究我們發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后白蛋白、前白蛋白、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較有差異(P＜0.05)。因此本文認(rèn)為通過(guò)循證護(hù)理可以改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

(作者單位：1河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院；2河北省唐山市豐南區(qū)人力資源和社會(huì)保障局)

[1]李雯.循證護(hù)理的發(fā)展與展望[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,(2)：74-75.

[2]何克芝.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐程序[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,(12)：945-947.

[3]于明忠,劉建軍,趙會(huì)文等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及炎癥狀況的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,3(1)：42-43.

[4]許平輝,司曉華,李冬虹等.老年尿毒癥血液透析患者臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)藥 ,2014,2(3)：148-149.

邢麗(1972～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫S持血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良多種評(píng)估方法的比較。

侯麗彤(1982～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榫S持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良多種評(píng)估方法的比較。