●趙青松

ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染的綜合護理管理

●趙青松

目的：探討綜合護理管理對ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染的護理效果。方法：選擇我院2015年1月-2017年3月收治的ICU腫瘤并發(fā)嚴(yán)重感染的危重患者80例，隨機分為兩組，觀察組采取綜合護理管理措施對照組采取常規(guī)護理措施。觀察兩組患者治愈情況、治療時間。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組嚴(yán)重感染、ICU、住院治療時間均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：綜合護理管理對ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染有很好的護理效果

ICU腫瘤重癥患者；嚴(yán)重感染；綜合護理管理；護理效果

ICU腫瘤危重患者有極高的感染率，由于其病情危重，患者普遍失去了自我護理能力，意識不清的患者占較大比例，且患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，抗風(fēng)險能力較差，為護理工作增加了很大的難度，嚴(yán)重感染也成為ICU腫瘤危重患者的首要死亡病因。我院通過綜合護理干預(yù)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高了患者嚴(yán)重感染的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月-2017年3月收治的ICU腫瘤并發(fā)嚴(yán)重感染的危重患者80例，所有患者均有明顯的局部感染灶或者全身感染癥狀，均符合全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤侵潤范圍較大或者已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，無法根治性切除的患者；身體狀況太差的患者；有嚴(yán)重心肺類疾病、身體耐受性較差的患者；長期重癥器官異常灌注患者?；颊吣[瘤疾病史1-28個月，平均腫瘤疾病史(7.11±1.25)個月；感染發(fā)病時間1-17h，平均感染發(fā)病時間(4.33±0.59)h。隨機將患者分為兩組，觀察組40例，男24例，女16例；年齡44-79歲，平均年齡(58.72±6.39)歲；對照組40例，男23例，女17例；年齡45-80歲，平均年齡(59.68±6.15)歲；兩組患者在性別、年齡、腫瘤疾病史、感染發(fā)病時間、感染癥狀等一般資料上無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)ICU腫瘤重癥并嚴(yán)重感染患者護理方法，即包括嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，基礎(chǔ)護理、用藥護理等。觀察組采取綜合護理管理，具體方法是①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常狀況時，及時向主管醫(yī)師報告，并采取措施處理。②建立靜脈通路：建立兩條以上靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進行中心靜脈置管，嚴(yán)密監(jiān)測中心動脈壓、靜脈壓。③呼吸道護理：在患者有意識狀態(tài)下，引導(dǎo)并鼓勵患者排痰?；颊哂捎诟腥咎幱跓o意識或者昏睡狀態(tài)時，無法有效排痰時，護理人員要每隔1h幫助患者翻身，叩拍患者背部，緩解患者不良反應(yīng)，維持患者呼吸道通暢。④眼部、口腔及皮膚護理：定時為患者眼部滴入眼藥水，維持眼部濕潤度。保持口腔濕化，幫助患者刷牙，清除患者口腔內(nèi)的碎屑、唾液以及痰液等。每日為患者用溫水擦澡2次，更換患者濕衣褲、濕床單等，保持患者皮膚干凈、整潔。⑤心理護理：ICU腫瘤危重患者病程較長，病情重，患者及其家屬會有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理問題，需要根據(jù)其治療階段、心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護理措施，對于嚴(yán)重感染甚至因感染出現(xiàn)休克的患者，要及時給予心理疏導(dǎo)，并協(xié)助家屬積極應(yīng)對患者的病情發(fā)展，讓患者及其家屬在知情的情況下選擇更能接受的治療方案，提高治療依從性與配合度，最大限度發(fā)揮治療效果。⑥導(dǎo)管護理：ICU腫瘤重癥患者體內(nèi)會有各類導(dǎo)管保證患者正常生理及營養(yǎng)需求，護理人員要做好導(dǎo)管與床位固定工作，確保導(dǎo)管正常工作。⑦營養(yǎng)護理：早期通過腸外營養(yǎng)為患者提供營養(yǎng)支持，24h后與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相結(jié)合，保證患者所需能量和代謝需要。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治愈情況、感染癥狀痊愈時間、ICU治療時間及住院總時間，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計、處理、分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況比較

經(jīng)過一段時間的治療后，觀察組患者治愈率、好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者治愈情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療時間對比

觀察組感染癥狀痊愈時間、ICU治療時間及住院總時間均顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者感染癥狀痊愈時間、ICU治療時間及住院時間比較[天/(±s)]

表2 兩組患者感染癥狀痊愈時間、ICU治療時間及住院時間比較[天/(±s)]

組別 例數(shù) 感染癥狀痊愈時間 ICU治療時間 住院時間觀察組 40 4.05±1.69 8.33±2.17 16.19±3.82對照組 40 7.28±1.67 12.48±3.52 25.73±2.93 t 8.598 6.347 12.532 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

腫瘤是一種慢性危重疾病，其病情復(fù)雜，病因多樣，病程長短不一，分期模糊，不同分期、不同病情的患者，需要采取不同護理措施[1]。嚴(yán)重感染會急劇加重ICU腫瘤患者病情，機體被感染后，器官組織會出現(xiàn)嚴(yán)重損傷，不同的患者損傷程度也會有所不同。腫瘤患者對于微生物感染的免疫力極低，因此嚴(yán)重感染是ICU腫瘤危重患者常見并發(fā)癥之一，也是首要致死原因。精心護理是提高患者治愈率的重要途徑。

本研究表明，采取綜合護理管理的觀察組在ICU腫瘤危重患者嚴(yán)重感染治愈情況上顯著高于對照組，P＜0.05；治療時間顯著低于對照組，P＜0.05。ICU腫瘤危重患者嚴(yán)重感染時，機體狀態(tài)較為危險，缺乏自主護理能力，護理人員采取綜合護理管理，為患者提供全方位專業(yè)護理服務(wù)，顯著改善了患者臨床癥狀[2]。通過對護理人員的培訓(xùn)與管理，提高了護理人員對嚴(yán)重感染知識、治療及護理的掌握程度，能夠在患者嚴(yán)重感染早期進行識別、判斷、搶救與處理，大大提高了患者治愈率[3]。護理人員在護理過程中，不會被習(xí)慣性經(jīng)驗所影響，能夠根據(jù)患者病情、感染癥狀等進行監(jiān)測與記錄，根據(jù)診斷結(jié)果采取對癥護理，使護理服務(wù)更為專業(yè)、全面，有效改善并緩解了嚴(yán)重感染癥狀[4]。綜合護理管理為患者提供了細致的護理，加強了日常護理管理，有效提高了護理質(zhì)量，保證了治療效果，縮短了患者治療與住院時間，加快了患者的康復(fù)進程。

綜上分析，綜合護理管理對ICU腫瘤危重患者嚴(yán)重感染有很好的護理效果，顯著改善了護理質(zhì)量，縮短了治療時間，減輕了患者痛苦與負擔(dān)，獲得了更好的醫(yī)療效應(yīng)。

(作者單位：吉林省腫瘤醫(yī)院)

[1]朱張潔,沈彩芳,徐玉紅.ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染的綜合護理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,09(19)：44-45.

[2]殷閱.ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染的綜合護理效果觀察[J].健康前沿 ,2016,05(8)：53.

[3]舒文獻,胡靜.ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染的綜合護理干預(yù)[J].當(dāng)代護士旬刊,2010,04(7)：96-98.

[4]胡潔.ICU腫瘤危重癥患者嚴(yán)重感染的綜合護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2013,06(14)：50-51.