●楊輝

C_14呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌的臨床應(yīng)用

●楊輝

幽門螺旋桿菌常引發(fā)上消化道的疾病，因而檢測幽門螺旋桿菌的感染對于治療上消化道疾病有著重要的指導(dǎo)作用。當前大部分醫(yī)院檢測幽門螺旋桿菌的感染主要方式是快速尿素酶的試驗和胃竇粘膜直接涂片染色鏡檢，但是這兩種方式都屬于侵入性有創(chuàng)檢測。而C_14呼氣試驗是具有簡便、快速、可靠等優(yōu)點的非侵入性無創(chuàng)檢測手段，被臨床認可和應(yīng)用。

C_14尿素；呼氣試驗；幽門螺旋桿菌

1 C_14呼氣試驗的原理

患者服用C_14尿素膠囊后，如果存在有幽門螺旋桿菌的感染，胃中的尿素酶就可以分解尿素成氨和14CO2，其中14CO2經(jīng)過血液通過呼氣排出來，最后經(jīng)過分析呼氣中14CO2的含量的多少來辨別患者是否感染了幽門螺桿菌。

2 C_14呼氣試驗需采用專門的檢測儀器

14CO2是C_14呼氣試驗的樣本成分，它需使用專門的儀器進行分析，而當前國內(nèi)最先進的是第四代專門檢測儀器的卡式幽門螺桿菌檢測儀。作為科技部中小型科技企業(yè)創(chuàng)新基金資助項目和國家重點新產(chǎn)品項目的產(chǎn)品，該儀器采用了高靈敏度的GM-Tube薄窗，可以直接檢測14CO2的含量。該儀器具體有以下方面的優(yōu)點：

a)不使用含甲醇的液體吸收劑。因此不存在有腐蝕性有毒液體的吸收劑倒吸入口的危險。b)不使用二甲苯、PPO、POPOP等有毒致癌的物質(zhì)。這將完全對工作人員和病患沒有造成危害，也不會污染環(huán)境，是環(huán)保產(chǎn)品。c)高程度的自動化，操作簡單方便。該儀器只需要將呼氣卡插入到儀器中，儀器就可以自動檢測、分析和打印結(jié)果，再通過電腦連接，將檢測報告大量存儲，這從而大大地減輕了醫(yī)務(wù)工作人員的勞動量。

3 C_14呼氣試驗的臨床適用人群

目前，使用C_14呼氣試驗可以適用以下的人群：

①消化不良初診者：依據(jù)病史和體檢提示是由上消化道疾病所引起的，可先作C_14呼氣試驗診斷，看是否為幽門螺桿菌的感染。如果為陽性，就可以進行根除幽門螺桿菌的治療。②消化不良復(fù)診者：如果已經(jīng)做了胃鏡檢查，并且已經(jīng)給予確診了，除非考慮是胃癌，其他疾病進行C_14呼氣試驗就可以了，不需要重復(fù)做胃鏡檢查。③拒絕做胃鏡檢查的人或者是不能承受胃鏡檢查的患者。④可以作為療效的跟蹤：因為當前沒有抗幽門螺桿菌的特效藥品，病人的個體差異又大，首選的治療方案大約會有10%-30%不能根除幽門螺桿菌。所以可以將C_14呼氣試驗用作患者服藥后的后續(xù)效果評價方法，從而給臨床治療的方案調(diào)整提供一定參考。

4 C_14呼氣試驗的臨床應(yīng)用價值

最常見病原體之一的幽門螺旋桿菌，已被世界衛(wèi)生組織列為引發(fā)胃癌的第一類致癌因子。它非常容易被感染，因其主要傳播方式是人與人之間的糞和口，以及醫(yī)源性傳播，比如：內(nèi)窺鏡檢查、口腔科和兒科嬰兒室等等。據(jù)調(diào)查顯示，全世界大概有50%的人群受到了幽門螺桿菌的感染，而由此引發(fā)了多種胃部疾病，比如說：胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃癌、非潰瘍性消化不良等。

所以，臨床需要一種敏感性和特導(dǎo)性都很高，且簡便、快速、安全、便宜的幽門螺旋桿菌診斷方法。目前臨床上最常用的是利用胃鏡取材的快速尿素酶的試驗和C_14呼氣試驗。但是因為快速尿素酶的試驗存在侵入性、創(chuàng)傷性和交叉感染的危險，準確率也僅僅在70%-85%。而C_14呼氣試驗準確率則可以達到95%以上，并且具有無疼痛感、無創(chuàng)傷、、無交叉感染和簡便快速的優(yōu)點。所以，C_14呼氣試驗已經(jīng)被國內(nèi)外專家一致認為是診斷幽門螺旋桿菌感染的有效方法。它可以做到快速、準確的診斷出幽門螺旋桿菌的感染，因而已逐漸在國內(nèi)外得到推廣和應(yīng)用。

5 臨床病例的運用分析

患有慢性胃炎的約90例、胃潰瘍約有75例、十二指腸潰瘍約有85例、復(fù)合型潰瘍約有30例、胃癌約25例，一共約有305例。而男女在這些病例中所占數(shù)量為：男的195例、女的110例，它們所占比例如圖1所示：

圖1 男女病患所占比例圖

一般會采用的檢測方法則是在胃鏡下取兩塊胃竇大彎處距離幽門3cm的粘膜，分別進行快速尿素酶的試驗、胃竇粘膜染色和C_14呼氣試驗，以此來檢測是否其有受到幽門螺桿菌的感染。根據(jù)快速尿素酶的試驗檢測方法，使用1分鐘快速的幽門螺桿菌檢測的試紙，30分鐘之內(nèi)試紙將變?yōu)榧t色的則是陽性，沒有變色的是陰性。而根據(jù)胃竇粘膜染色的方法判斷，胃鏡下取胃竇在顯微鏡下可以觀察是否存在被染色的幽門螺桿菌。C_14呼氣試驗方法規(guī)定，檢測前需要咨詢病人在1個月之內(nèi)是否用過抗生素等幽門螺桿菌的敏感藥物。如果病人是孕婦或哺乳期的女性，就更加需要注意。然后讓病人空腹服1顆C_14尿素膠囊，15分鐘后可以通過呼氣采集14CO2進行檢測，如果14CO2含量大于100dpm就為陽性，反之為陰性。根據(jù)以上三種檢測方式，再使用統(tǒng)計學上的方法進行統(tǒng)計，最后得到了三種檢測方式的陽性數(shù)、陰性數(shù)、陽性率、陰性率，如表1所示：

表1 3種方法的陽性數(shù)、陰性數(shù)、陽性率、陰性率(n，%)

如表所知，C_14尿素呼氣試驗和快速尿素酶的試驗、胃竇粘膜染色在陽性率、陰性率是接近的，差異并不顯著。由此可知，C_14呼氣試驗的準確性是可以保證的，可以將其作為一種安全可靠的檢測方法。

6 結(jié)語

總之，幽門螺桿菌是世界致病、致癌的主要因素之一，目前已經(jīng)使世界上50%以上的人群受到感染，引起了醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。為了達到及時診斷和根除幽門螺桿菌感染的目的，具有快速、精準、安全、便捷、無痛苦的C_14呼氣試驗將會在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

(作者單位：貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科)

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