●劉瑞斌

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣患者的臨床療效觀察

●劉瑞斌

目的：研究并分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣患者的臨床療效。方法：選取我院在2015年3月到2017年3月期間收治的50例成人疝氣患者進(jìn)行研究。分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各25例。對參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為p＜0.05；對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分，組間數(shù)據(jù)均存在明顯差異，且p＜0.05。結(jié)論：對成人疝氣患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具有操作簡單、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛感較輕、降低了并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，具有可行性，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；成人疝氣；臨床效果

在外科疾病中疝氣較為常見，其中腹股溝斜疝發(fā)生率最高，目前臨床上的主要治療方法為手術(shù)治療。隨著高分子材料的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已被廣泛應(yīng)用在臨床上，其具有創(chuàng)傷小、疼痛少、復(fù)發(fā)率低、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[1]。為研究無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣的效果，現(xiàn)筆者對我院收治的50例患者進(jìn)行研究，具體研究內(nèi)容見下文。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院在2015年3月到2017年3月期間收治的50例成人疝氣患者作為研究對象，進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(n=25)和參照組(n=25)。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者有19例，女性患者有6例，最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均年齡為(51.37±3.21)歲。參照組患者中，男性患者有20例，女性患者有5例，最小年齡為21歲，最大年齡為75歲，平均年齡為(51.67±3.87)歲。對比兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如性別、年齡等指標(biāo)，計(jì)算為p＞0.05，無差異性。

1.2 方法

對參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，進(jìn)行Bassini疝修補(bǔ)手術(shù)。對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，進(jìn)行M-Kugel疝修補(bǔ)術(shù)，做內(nèi)環(huán)體表投影，向恥骨結(jié)節(jié)方向作長為4～5厘米左右的斜切口，順著纖維方向?qū)⒏雇獾男奔‰炷ご蜷_，對其進(jìn)行深層分離，并保護(hù)好髂腹以及髂腹股溝神經(jīng)，將疝囊找到，不需要打開疝囊。不用橫斷小疝囊，橫斷大疝囊后使用可吸收的線縫合并將其關(guān)閉，不用進(jìn)行高位結(jié)扎。高位游離疝囊，將疝囊的筋膜層切開，將腹膜外脂肪層暴露，經(jīng)疝環(huán)使用紗布填塞法建立腹膜前間隙，上方需超出弓狀緣，下方需超出恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)需超出恥骨結(jié)節(jié)，外側(cè)需超出內(nèi)環(huán)口外側(cè)。將M-Kugel補(bǔ)片從內(nèi)環(huán)口進(jìn)入，送至分開的腹膜前間隙，將其展平，將補(bǔ)片進(jìn)行固定，與腹股溝韌帶和腹橫筋膜進(jìn)行縫合，共縫2針。由于腹橫筋膜薄弱，需加強(qiáng)補(bǔ)片的放置，在其后方將精索包繞，將前方固定在腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)上。

1.3 判定指標(biāo)

對50例成人疝氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件對50例成人疝氣患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分表示為(—±s)的形式，行t檢驗(yàn)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率表示為(%)率，行卡方檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為p＜0.05，表示為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有2例，病情復(fù)發(fā)的患者有1例，其并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為8.00%、4.00%；參照組患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者有8例，病情復(fù)發(fā)的患者有7例，其并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為32.00%、28.00%；經(jīng)檢驗(yàn)，X2值=4.5000、5.3571，p值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分均低于參照組，組間差異顯著，且p＜0.05，具體詳情見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分

3 討論

疝修補(bǔ)術(shù)需要將不同的解剖組織進(jìn)行逐層的縫合，操作復(fù)雜，術(shù)后會存在較大的張力，極易發(fā)生撕裂現(xiàn)象，恢復(fù)慢且易復(fù)發(fā)，修補(bǔ)后的復(fù)發(fā)率為20～30%左右，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。近幾年，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，其主要是將疝平片覆蓋于腹股溝管底部，補(bǔ)片面積要大于底部外緣，進(jìn)而保證與組織充分接觸，有助于消除張力[3]。無張力修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后疼痛感較輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯較低的優(yōu)點(diǎn)。且Kugel補(bǔ)片的外周有彈性記憶圈，可防止補(bǔ)片發(fā)生卷曲，降低手術(shù)復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)，使手術(shù)順利完成[4-5]。

本組研究表明，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分，組間存在明顯差異，且p＜0.05。

綜上所述，對成人疝氣患者予以無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得了明顯的效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的疼痛感，值得借鑒以及進(jìn)一步普及。

(作者單位：武漢市黃陂區(qū)王家河街道衛(wèi)生院)

[1]陳杰.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2015,(33)：4684-4685.

[2]徐劍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ,2015,(13)：1767-1768.

[3]梁剛,陳士柱,王正國等.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].大家健康(下旬版),2014,(10)：465-465.

[4]黃繼續(xù).成人疝氣應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生 ,2016,54(19)：51-53.

[5]吳軍.腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療中的價(jià)值分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(7)：75-76.