曾碧嬌

摘要：我國經(jīng)濟發(fā)展昌盛繁榮，公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)要求也不斷的提高?，F(xiàn)今社會，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)存在很多問題。如：經(jīng)濟犯罪案件、挪用資金等情況日趨增加，都與公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)問題有著緊密聯(lián)系。所以我們要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度，健全公立醫(yī)院內(nèi)部會計管理體系可以通過完善公立醫(yī)院內(nèi)部會計管理方法、加強公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督等措施來促進內(nèi)部會計制度建設(shè)。各公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度的建設(shè)，有利于規(guī)范會計的工作秩序，完善公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度的體系。本文將從公立醫(yī)院的內(nèi)部會計制度建設(shè)存在困境和產(chǎn)生這些困境原因進行分析，為解決我國公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)存在的困境提出相應(yīng)對策與建議。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部會計；制度建設(shè)；困境

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)的概述

隨著我國醫(yī)改的深入進行，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展，顯得十分的重要，因此公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)已成為我國現(xiàn)今醫(yī)院新形勢的必然產(chǎn)物。

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度的含義及組成

公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度是指公立醫(yī)院管理部門根據(jù)國家制定的會計法則、會計法律、法規(guī)和政府有關(guān)規(guī)章制度、結(jié)合公立醫(yī)院自身經(jīng)營管理的特點和業(yè)務(wù)類型的要求而量身制定的內(nèi)部制度，旨在用來規(guī)范和優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理活動及行為、處理內(nèi)部會計關(guān)系的具體規(guī)章制度，是整個會計制度體系中最具操作性、基礎(chǔ)性的制度。國內(nèi)各個公立醫(yī)院級別的不同，適應(yīng)于不同的會計制度，有適用《醫(yī)院會計制度》，也有執(zhí)行《新醫(yī)院會計制度》，基層醫(yī)療機構(gòu)也有參照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，每個公立醫(yī)院的自身實際情況不同，內(nèi)部會計制度也就會有些許差別。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度對公立醫(yī)院的重要性

在當(dāng)今這個快速進步的社會，會計制度是公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度最重要的構(gòu)建部分，公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度還是這個公立醫(yī)院財務(wù)工作的重要的指南針，因為會計制度能夠清晰明確的給公立醫(yī)院的財務(wù)工作一個方向指標(biāo)。公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度的重要性還體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.完善內(nèi)部會計制度管理體系

國家規(guī)定各個公立醫(yī)院都應(yīng)制定與自己的內(nèi)部管理相適應(yīng)的會計制度，目的是為了它在運行中能夠有一個規(guī)章可以指導(dǎo)其實施方案，在處理事務(wù)的過程中可以作為參考標(biāo)準(zhǔn)，所以一個合格的公立醫(yī)院務(wù)必制定與之相適的會計制度。每個公立醫(yī)院都應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院自身的實際情況去重新編制更適合公立醫(yī)院自身的標(biāo)準(zhǔn)制度。制定適合公立醫(yī)院自身的經(jīng)營與醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)特點的公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度，完善內(nèi)部會計制度管理體系。

2.提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合效率

通過建立規(guī)范的會計制度能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效率大幅提高，能夠及時知曉國家或者行業(yè)協(xié)會等機構(gòu)發(fā)表正確的會計之類的信息，能夠最大幅度減少公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟犯罪案件，能夠消除公立醫(yī)院管理上的很多漏洞。加強建設(shè)會計制度，對于公立醫(yī)院來說有著至關(guān)重要的作用，能夠讓公立醫(yī)院形成良好循環(huán)。

3.規(guī)范會計工作秩序

規(guī)范合理的公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度，其能夠讓會計科目記錄的更加清晰正確，會計報告更加合理完整。從而有利于公立醫(yī)院內(nèi)部會計的經(jīng)濟業(yè)務(wù)能夠順利進行，提高會計工作人員的分工秩序，加大公立醫(yī)院協(xié)作的密切度，營造公平公開的市場經(jīng)濟環(huán)境，加強公立醫(yī)院內(nèi)部會計建設(shè)。

二、目前國內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度的困境

隨著醫(yī)改以事定費的實施，2017年在全面開始實施的藥品零加成的政策，絕大多數(shù)公立醫(yī)院也在承受著越來越沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，因此對公立醫(yī)院會計制度的建設(shè)要求越來越高。目前很多公立醫(yī)院會計制度不健全、不規(guī)范甚至跟不上時代，在公立醫(yī)院管理上會計制度的建設(shè)一直都被邊緣化，使得公立醫(yī)院會計業(yè)務(wù)經(jīng)常出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。會計體制的不完善就像一個毒瘤制約了發(fā)展，從而使絕大多數(shù)公立醫(yī)院面臨著前所未有的尷尬處境。

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度管理體系不夠完善

現(xiàn)今社會，由于我國受市場強大競爭力的影響，較多的大型公立醫(yī)院都構(gòu)建了比較完善的公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度。部分公立醫(yī)院在實際工作中，則是敷衍的建立一套內(nèi)部會計制度管理體系為了用于應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)的檢查，直接將其他公立醫(yī)院的會計制度跟規(guī)定拿來自己用，沒有考慮自己公立醫(yī)院的實際情況，使得制定的會計制度不實用，在執(zhí)行過程中明顯有問題。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)違紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重

現(xiàn)今社會很多公立醫(yī)院為了自身利益，都沒有設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督系統(tǒng)。而賬務(wù)的檢查往往只是交由上級領(lǐng)導(dǎo)過目檢查，公立醫(yī)院的內(nèi)部會計監(jiān)督受制于公立醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)部會計監(jiān)督應(yīng)具備的地位和獨立性缺失，內(nèi)部會計制度的建立缺少規(guī)范的穩(wěn)定性和內(nèi)部制度的監(jiān)督，違法違紀(jì)現(xiàn)象常常發(fā)生。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部會計從業(yè)人員崗位職責(zé)不明確

目前，許多公立醫(yī)院在招聘會計人員的時候，因為傳統(tǒng)的觀念，許多公立醫(yī)院總會選用領(lǐng)導(dǎo)親戚朋友或者職工子弟來擔(dān)任會計或者出納的崗位，這些會計從業(yè)人員一般都不具備專業(yè)的會計知識，而且根本沒有會計從業(yè)人員的資格證，導(dǎo)致內(nèi)部會計從業(yè)人員時常對自己的崗位職責(zé)不明確，不清楚自己崗位責(zé)任與義務(wù)。

三、我國公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)存在困境的原因

我國經(jīng)濟水平的高速發(fā)展，越來越多公立醫(yī)院在會計工作中也面臨著越來越繁雜的困境。因此對公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)存在的困境進行以下幾點原因分析：

（一）建設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部會計管理體系的意識淡薄

目前還是有很多公立醫(yī)院對于會計制度沒有認(rèn)識到位，觀念比較老舊，不重視現(xiàn)在的會計制度，造成所在的公立醫(yī)院就沒有建成良好的會計管理體系，使得公立醫(yī)院中有些事情沒有規(guī)則可以依據(jù)，甚至還有很多公立醫(yī)院一點也沒有意識到建設(shè)會計制度的重要性，直接照搬國家的法律法規(guī)作為本公立醫(yī)院的規(guī)章制度。endprint

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)缺乏嚴(yán)格審計監(jiān)督機制

很多公立醫(yī)院由于內(nèi)部審計監(jiān)督不力，會計人員違反報銷審批流程進行虛假的業(yè)務(wù)處理，貪污挪用資產(chǎn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院損失，影響公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)。除內(nèi)部審計監(jiān)督外，公立醫(yī)院外部的審計監(jiān)督主要是由會計師事務(wù)所來進行，目前還存在外部審計監(jiān)督力度不夠的現(xiàn)象。部分的注冊會計師由于個人利益驅(qū)動，出具與公立醫(yī)院財務(wù)狀況不相符的審計報告，違背了其職業(yè)道德，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)質(zhì)量。

（三）財務(wù)管理人員素質(zhì)不高 會計知識落后

在公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理中，財務(wù)管理人員的素質(zhì)普遍不高，沒辦法做好會計的工作。使其內(nèi)部會計的工作沒有貫徹落實。在現(xiàn)今社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，由于公立醫(yī)院在挑選會計工作人員時候沒有認(rèn)真對待的各種原因，多數(shù)公立醫(yī)院當(dāng)中普遍存在職業(yè)道德觀念較低、會計專業(yè)知識較為落后的會計從業(yè)人員，有的還無資格證上崗。低素質(zhì)工作人員使得現(xiàn)在市場上充斥了虛假的會計信息，損害了公立醫(yī)院的利益，這對建設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度極為不利，很多公立醫(yī)院內(nèi)部會計工作人員的會計知識方面嚴(yán)重落后，甚至缺乏專業(yè)的會計知識導(dǎo)致對于自己的崗位職責(zé)并不明確。

四、解決我國公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)存在困境的對策與建議

完善公立醫(yī)院會計制度必須要提到公立醫(yī)院建設(shè)的日程上來，不斷加強規(guī)范完善公立醫(yī)院會計管理制度，有個規(guī)范的監(jiān)督相應(yīng)的會計制度，加強會計人員的培訓(xùn)工作，提高整體素質(zhì)；只有通過這些方法，才能使公立醫(yī)院的管理水平不斷提高，能夠使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。

（一）樹立正確的公立醫(yī)院內(nèi)部會計管理體系意識

在建立自己內(nèi)部會計制度的同時，管理者必須認(rèn)識到建設(shè)相應(yīng)制度的意義，在實施過程中發(fā)現(xiàn)了不足要及時去彌補，把建設(shè)會計制度作為公立醫(yī)院管理體制的一個中心制度，要用正確的態(tài)度去對待。擺正對會計制度的觀念，使得會計管理理念從上到下好好的實行。作為公立醫(yī)院，應(yīng)該給相應(yīng)的人員一個好的培訓(xùn)平臺，鼓勵他們對公立醫(yī)院會計制度進行鉆研、改革，讓所有的公立醫(yī)院人都有個完整的公立醫(yī)院會計制度理念。讓相關(guān)人員能夠充分地認(rèn)識公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度管理體系的重要性，激發(fā)會計從業(yè)人員的工作熱情和工作積極性，使他們能夠自覺的遵守所建立的會計制度，認(rèn)認(rèn)真真的完成自己的工作，能夠促進公立醫(yī)院高效的發(fā)展。

（二）建設(shè)公立醫(yī)院嚴(yán)格內(nèi)部審計監(jiān)督機制

建立一個良好的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，完善管理上的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)自身的實際情況進行合理的精細化的監(jiān)督，加大管理制度執(zhí)行人員的權(quán)利，確保監(jiān)督工作到位。與會計有關(guān)的部門可以實行不定期的巡查工作，在巡查過程中遇到問題及時解決，把問題消滅在萌芽中，同時對會計管理人員進行培訓(xùn)，講解可能出現(xiàn)的后果，以及以后出現(xiàn)類似問題應(yīng)該怎么對待解決，然后監(jiān)督其部門對問題的解決過程，保證落實，盡量防止違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

公立醫(yī)院可依據(jù)其內(nèi)部管理體系的需要決定內(nèi)部審計監(jiān)督的隸屬關(guān)系，使其建立制衡機制顯得極為重要，可以分離決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)以達到制衡目的。無論如何，都要加強公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度建設(shè)監(jiān)督管理體系。

（三）提升管理人員的素質(zhì) 加強會計人員崗位責(zé)任意識

首先，公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)公正、透明地程序選撥和科學(xué)地考核會計人員，不定期的考核相應(yīng)的管理人員，讓真正有才華的人去擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的職位，做到公立醫(yī)院管理上公平公正，選擇那些真正為公立醫(yī)院考慮事情的人。其次，還要加強會計崗位責(zé)任的培訓(xùn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期的開展會計從業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，提升公立醫(yī)院內(nèi)部會計人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì)，加強會計人員的業(yè)務(wù)操作能力和崗位責(zé)任意識，使會計人員遵紀(jì)守法，自覺地遵守和嚴(yán)格地執(zhí)行各項內(nèi)部會計制度。另外，在現(xiàn)今不斷發(fā)展的社會，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強化內(nèi)部會計人員的會計信息化處理能力，同時，有系統(tǒng)地開展關(guān)于信息網(wǎng)絡(luò)課程，全方位地學(xué)習(xí)先進的管理手段來建設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度。使其不落后于市場經(jīng)濟快速發(fā)展的今天。同時，也要做好理論學(xué)習(xí)和實踐操作相結(jié)合，使公立醫(yī)院內(nèi)部會計人員的素質(zhì)得到真正的提升，崗位責(zé)任意識得到真正的加強。

五、結(jié)語

現(xiàn)在的社會主義中國，發(fā)展日益迅速，面對這種環(huán)境情況，作為公立醫(yī)院管理者，必須要時刻意識到健全自己的會計制度，只有不斷的完善，才能不斷的提高公立醫(yī)院的綜合競爭力。公立醫(yī)院會計從無到有，從殘缺到完善正是一個公立醫(yī)院整體不斷完善的一個縮影，有了一個完善的公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度，才能確保公立醫(yī)院整體的制度完善，所以公立醫(yī)院應(yīng)該不遺余力的進行內(nèi)部會計制度的引進和建立，引進人才，不斷的彌補公立醫(yī)院內(nèi)部會計制度的漏洞，加強培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，通過各種方法來提高公立醫(yī)院管理水平，使公立醫(yī)院能夠蒸蒸日上。

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（作者單位：深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院）endprint