曾碧嬌

摘要：我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展昌盛繁榮，公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)要求也不斷的提高?，F(xiàn)今社會(huì)，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)存在很多問題。如：經(jīng)濟(jì)犯罪案件、挪用資金等情況日趨增加，都與公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)問題有著緊密聯(lián)系。所以我們要建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，健全公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系可以通過完善公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理方法、加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督等措施來促進(jìn)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)。各公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的建設(shè)，有利于規(guī)范會(huì)計(jì)的工作秩序，完善公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的體系。本文將從公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)存在困境和產(chǎn)生這些困境原因進(jìn)行分析，為解決我國公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)存在的困境提出相應(yīng)對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部會(huì)計(jì)；制度建設(shè)；困境

一、公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)的概述

隨著我國醫(yī)改的深入進(jìn)行，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作如何適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，顯得十分的重要，因此公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)已成為我國現(xiàn)今醫(yī)院新形勢(shì)的必然產(chǎn)物。

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的含義及組成

公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度是指公立醫(yī)院管理部門根據(jù)國家制定的會(huì)計(jì)法則、會(huì)計(jì)法律、法規(guī)和政府有關(guān)規(guī)章制度、結(jié)合公立醫(yī)院自身經(jīng)營管理的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)類型的要求而量身制定的內(nèi)部制度，旨在用來規(guī)范和優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)及行為、處理內(nèi)部會(huì)計(jì)關(guān)系的具體規(guī)章制度，是整個(gè)會(huì)計(jì)制度體系中最具操作性、基礎(chǔ)性的制度。國內(nèi)各個(gè)公立醫(yī)院級(jí)別的不同，適應(yīng)于不同的會(huì)計(jì)制度，有適用《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，也有執(zhí)行《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有參照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，每個(gè)公立醫(yī)院的自身實(shí)際情況不同，內(nèi)部會(huì)計(jì)制度也就會(huì)有些許差別。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的重要性

在當(dāng)今這個(gè)快速進(jìn)步的社會(huì)，會(huì)計(jì)制度是公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度最重要的構(gòu)建部分，公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度還是這個(gè)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要的指南針，因?yàn)闀?huì)計(jì)制度能夠清晰明確的給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作一個(gè)方向指標(biāo)。公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的重要性還體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.完善內(nèi)部會(huì)計(jì)制度管理體系

國家規(guī)定各個(gè)公立醫(yī)院都應(yīng)制定與自己的內(nèi)部管理相適應(yīng)的會(huì)計(jì)制度，目的是為了它在運(yùn)行中能夠有一個(gè)規(guī)章可以指導(dǎo)其實(shí)施方案，在處理事務(wù)的過程中可以作為參考標(biāo)準(zhǔn)，所以一個(gè)合格的公立醫(yī)院務(wù)必制定與之相適的會(huì)計(jì)制度。每個(gè)公立醫(yī)院都應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院自身的實(shí)際情況去重新編制更適合公立醫(yī)院自身的標(biāo)準(zhǔn)制度。制定適合公立醫(yī)院自身的經(jīng)營與醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，完善內(nèi)部會(huì)計(jì)制度管理體系。

2.提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理的綜合效率

通過建立規(guī)范的會(huì)計(jì)制度能夠使公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效率大幅提高，能夠及時(shí)知曉國家或者行業(yè)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)發(fā)表正確的會(huì)計(jì)之類的信息，能夠最大幅度減少公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)犯罪案件，能夠消除公立醫(yī)院管理上的很多漏洞。加強(qiáng)建設(shè)會(huì)計(jì)制度，對(duì)于公立醫(yī)院來說有著至關(guān)重要的作用，能夠讓公立醫(yī)院形成良好循環(huán)。

3.規(guī)范會(huì)計(jì)工作秩序

規(guī)范合理的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，其能夠讓會(huì)計(jì)科目記錄的更加清晰正確，會(huì)計(jì)報(bào)告更加合理完整。從而有利于公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)能夠順利進(jìn)行，提高會(huì)計(jì)工作人員的分工秩序，加大公立醫(yī)院協(xié)作的密切度，營造公平公開的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)建設(shè)。

二、目前國內(nèi)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的困境

隨著醫(yī)改以事定費(fèi)的實(shí)施，2017年在全面開始實(shí)施的藥品零加成的政策，絕大多數(shù)公立醫(yī)院也在承受著越來越沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的建設(shè)要求越來越高。目前很多公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不健全、不規(guī)范甚至跟不上時(shí)代，在公立醫(yī)院管理上會(huì)計(jì)制度的建設(shè)一直都被邊緣化，使得公立醫(yī)院會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)常出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。會(huì)計(jì)體制的不完善就像一個(gè)毒瘤制約了發(fā)展，從而使絕大多數(shù)公立醫(yī)院面臨著前所未有的尷尬處境。

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度管理體系不夠完善

現(xiàn)今社會(huì)，由于我國受市場(chǎng)強(qiáng)大競(jìng)爭(zhēng)力的影響，較多的大型公立醫(yī)院都構(gòu)建了比較完善的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度。部分公立醫(yī)院在實(shí)際工作中，則是敷衍的建立一套內(nèi)部會(huì)計(jì)制度管理體系為了用于應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查，直接將其他公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度跟規(guī)定拿來自己用，沒有考慮自己公立醫(yī)院的實(shí)際情況，使得制定的會(huì)計(jì)制度不實(shí)用，在執(zhí)行過程中明顯有問題。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)違紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重

現(xiàn)今社會(huì)很多公立醫(yī)院為了自身利益，都沒有設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督系統(tǒng)。而賬務(wù)的檢查往往只是交由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)過目檢查，公立醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督受制于公立醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督應(yīng)具備的地位和獨(dú)立性缺失，內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的建立缺少規(guī)范的穩(wěn)定性和內(nèi)部制度的監(jiān)督，違法違紀(jì)現(xiàn)象常常發(fā)生。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)從業(yè)人員崗位職責(zé)不明確

目前，許多公立醫(yī)院在招聘會(huì)計(jì)人員的時(shí)候，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的觀念，許多公立醫(yī)院總會(huì)選用領(lǐng)導(dǎo)親戚朋友或者職工子弟來擔(dān)任會(huì)計(jì)或者出納的崗位，這些會(huì)計(jì)從業(yè)人員一般都不具備專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)，而且根本沒有會(huì)計(jì)從業(yè)人員的資格證，導(dǎo)致內(nèi)部會(huì)計(jì)從業(yè)人員時(shí)常對(duì)自己的崗位職責(zé)不明確，不清楚自己崗位責(zé)任與義務(wù)。

三、我國公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)存在困境的原因

我國經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，越來越多公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)工作中也面臨著越來越繁雜的困境。因此對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)存在的困境進(jìn)行以下幾點(diǎn)原因分析：

（一）建設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系的意識(shí)淡薄

目前還是有很多公立醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)制度沒有認(rèn)識(shí)到位，觀念比較老舊，不重視現(xiàn)在的會(huì)計(jì)制度，造成所在的公立醫(yī)院就沒有建成良好的會(huì)計(jì)管理體系，使得公立醫(yī)院中有些事情沒有規(guī)則可以依據(jù)，甚至還有很多公立醫(yī)院一點(diǎn)也沒有意識(shí)到建設(shè)會(huì)計(jì)制度的重要性，直接照搬國家的法律法規(guī)作為本公立醫(yī)院的規(guī)章制度。endprint

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)缺乏嚴(yán)格審計(jì)監(jiān)督機(jī)制

很多公立醫(yī)院由于內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督不力，會(huì)計(jì)人員違反報(bào)銷審批流程進(jìn)行虛假的業(yè)務(wù)處理，貪污挪用資產(chǎn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院損失，影響公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)。除內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督外，公立醫(yī)院外部的審計(jì)監(jiān)督主要是由會(huì)計(jì)師事務(wù)所來進(jìn)行，目前還存在外部審計(jì)監(jiān)督力度不夠的現(xiàn)象。部分的注冊(cè)會(huì)計(jì)師由于個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)，出具與公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況不相符的審計(jì)報(bào)告，違背了其職業(yè)道德，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)質(zhì)量。

（三）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高 會(huì)計(jì)知識(shí)落后

在公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)普遍不高，沒辦法做好會(huì)計(jì)的工作。使其內(nèi)部會(huì)計(jì)的工作沒有貫徹落實(shí)。在現(xiàn)今社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，由于公立醫(yī)院在挑選會(huì)計(jì)工作人員時(shí)候沒有認(rèn)真對(duì)待的各種原因，多數(shù)公立醫(yī)院當(dāng)中普遍存在職業(yè)道德觀念較低、會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)較為落后的會(huì)計(jì)從業(yè)人員，有的還無資格證上崗。低素質(zhì)工作人員使得現(xiàn)在市場(chǎng)上充斥了虛假的會(huì)計(jì)信息，損害了公立醫(yī)院的利益，這對(duì)建設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度極為不利，很多公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)工作人員的會(huì)計(jì)知識(shí)方面嚴(yán)重落后，甚至缺乏專業(yè)的會(huì)計(jì)知識(shí)導(dǎo)致對(duì)于自己的崗位職責(zé)并不明確。

四、解決我國公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)存在困境的對(duì)策與建議

完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度必須要提到公立醫(yī)院建設(shè)的日程上來，不斷加強(qiáng)規(guī)范完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度，有個(gè)規(guī)范的監(jiān)督相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)工作，提高整體素質(zhì)；只有通過這些方法，才能使公立醫(yī)院的管理水平不斷提高，能夠使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

（一）樹立正確的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系意識(shí)

在建立自己內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的同時(shí)，管理者必須認(rèn)識(shí)到建設(shè)相應(yīng)制度的意義，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了不足要及時(shí)去彌補(bǔ)，把建設(shè)會(huì)計(jì)制度作為公立醫(yī)院管理體制的一個(gè)中心制度，要用正確的態(tài)度去對(duì)待。擺正對(duì)會(huì)計(jì)制度的觀念，使得會(huì)計(jì)管理理念從上到下好好的實(shí)行。作為公立醫(yī)院，應(yīng)該給相應(yīng)的人員一個(gè)好的培訓(xùn)平臺(tái)，鼓勵(lì)他們對(duì)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行鉆研、改革，讓所有的公立醫(yī)院人都有個(gè)完整的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度理念。讓相關(guān)人員能夠充分地認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度管理體系的重要性，激發(fā)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的工作熱情和工作積極性，使他們能夠自覺的遵守所建立的會(huì)計(jì)制度，認(rèn)認(rèn)真真的完成自己的工作，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院高效的發(fā)展。

（二）建設(shè)公立醫(yī)院嚴(yán)格內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制

建立一個(gè)良好的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，完善管理上的薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行合理的精細(xì)化的監(jiān)督，加大管理制度執(zhí)行人員的權(quán)利，確保監(jiān)督工作到位。與會(huì)計(jì)有關(guān)的部門可以實(shí)行不定期的巡查工作，在巡查過程中遇到問題及時(shí)解決，把問題消滅在萌芽中，同時(shí)對(duì)會(huì)計(jì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，講解可能出現(xiàn)的后果，以及以后出現(xiàn)類似問題應(yīng)該怎么對(duì)待解決，然后監(jiān)督其部門對(duì)問題的解決過程，保證落實(shí)，盡量防止違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

公立醫(yī)院可依據(jù)其內(nèi)部管理體系的需要決定內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的隸屬關(guān)系，使其建立制衡機(jī)制顯得極為重要，可以分離決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)以達(dá)到制衡目的。無論如何，都要加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)監(jiān)督管理體系。

（三）提升管理人員的素質(zhì) 加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任意識(shí)

首先，公立醫(yī)院應(yīng)依據(jù)公正、透明地程序選撥和科學(xué)地考核會(huì)計(jì)人員，不定期的考核相應(yīng)的管理人員，讓真正有才華的人去擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的職位，做到公立醫(yī)院管理上公平公正，選擇那些真正為公立醫(yī)院考慮事情的人。其次，還要加強(qiáng)會(huì)計(jì)崗位責(zé)任的培訓(xùn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期的開展會(huì)計(jì)從業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，提升公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的執(zhí)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)操作能力和崗位責(zé)任意識(shí)，使會(huì)計(jì)人員遵紀(jì)守法，自覺地遵守和嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度。另外，在現(xiàn)今不斷發(fā)展的社會(huì)，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的會(huì)計(jì)信息化處理能力，同時(shí)，有系統(tǒng)地開展關(guān)于信息網(wǎng)絡(luò)課程，全方位地學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理手段來建設(shè)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度。使其不落后于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天。同時(shí)，也要做好理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作相結(jié)合，使公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)得到真正的提升，崗位責(zé)任意識(shí)得到真正的加強(qiáng)。

五、結(jié)語

現(xiàn)在的社會(huì)主義中國，發(fā)展日益迅速，面對(duì)這種環(huán)境情況，作為公立醫(yī)院管理者，必須要時(shí)刻意識(shí)到健全自己的會(huì)計(jì)制度，只有不斷的完善，才能不斷的提高公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)從無到有，從殘缺到完善正是一個(gè)公立醫(yī)院整體不斷完善的一個(gè)縮影，有了一個(gè)完善的公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，才能確保公立醫(yī)院整體的制度完善，所以公立醫(yī)院應(yīng)該不遺余力的進(jìn)行內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的引進(jìn)和建立，引進(jìn)人才，不斷的彌補(bǔ)公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的漏洞，加強(qiáng)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，通過各種方法來提高公立醫(yī)院管理水平，使公立醫(yī)院能夠蒸蒸日上。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚學(xué)強(qiáng).企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)[J].會(huì)計(jì)之友，2011（8）.

[2]朱志婉，徐保根.企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)的探討[J].商品與質(zhì)量，2011.

[3]邢星.我國企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的問題和優(yōu)化[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化，2014（4）.

[4]中華會(huì)計(jì)網(wǎng)校.會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范應(yīng)用指南[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2010.

[5]王新忠.企業(yè)會(huì)計(jì)制度向企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則轉(zhuǎn)換實(shí)務(wù)[M].北京：中國經(jīng)濟(jì)出版社，2010.

（作者單位：深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院）endprint