陳世榮，詹 遠*

（南京醫(yī)科大學第一附屬 醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 210036）

導樂球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦分娩過程中的應用效果分析

陳世榮，詹 遠*

（南京醫(yī)科大學第一附屬 醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 210036）

目的 探討應用導樂球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦分娩過程中的應用效果分析。方法 選取2015年4月～2016年7月我院常規(guī)建卡的初產(chǎn)婦200例作為研究對象，均征得本人同意。常規(guī)護理的對象100例作為對照組，分娩球聯(lián)合自由體位的對象100例作為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，疼痛程度，分娩結局。結果 觀察組第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。疼痛VAS評分在進入潛伏期、活躍期、及第二產(chǎn)程時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 導樂球聯(lián)合自由體位，相較于常規(guī)護理，可促進產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，降低疼痛情況，改善分娩結局，降低剖宮產(chǎn)率。

初產(chǎn)婦；分娩；導樂球；自由體位

初產(chǎn)婦無分娩的經(jīng)驗，配合能力差，臨產(chǎn)后容易出現(xiàn)難產(chǎn)、滯產(chǎn)，中轉剖宮產(chǎn)風險較高。過去初產(chǎn)婦分娩往往采用比較簡單的仰臥位分娩法，產(chǎn)婦的體力消耗較大，骨盆可塑性受限，胎頭下降受阻，產(chǎn)婦不適和疼痛感增加，導致產(chǎn)程延長。而長時間仰臥位，增大的子宮壓迫盆腔動靜脈，影響胎盤循環(huán)血供，增加胎兒窘迫及新生兒窒息的風險。本次研究采用對比分析的方法在常規(guī)護理的基礎上應用導樂球聯(lián)合自由體位，促進自然分娩，減少過多干預，保證母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年7月我院常規(guī)建卡的初產(chǎn)婦200例作為研究對象，均征得本人同意，納入標準：①初產(chǎn)婦；②單胎、足月；③胎位正常；④無絕對剖宮產(chǎn)指征，如骨盆狹窄；⑤無嚴重的妊娠并發(fā)癥、合并癥；⑥知情同意。排除標準：①未接受導樂球的訓練；②拒絕參與研究；③特殊產(chǎn)婦，如伴有乙肝感染需要阻斷治療。選擇常規(guī)護理的對象100例作為對照組，年齡（26.4±1.6）歲，孕周（39.1±1.6）周。選擇分娩球聯(lián)合自由體位100例作為觀察組，年齡（26.1±1.5）歲，孕周（39.3±1.7）周。兩組對象年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理。包括胎心音監(jiān)護、產(chǎn)程監(jiān)護、產(chǎn)前健康教育等，產(chǎn)婦臨產(chǎn)進入產(chǎn)房后，采用傳統(tǒng)的仰臥位或半臥位躺在待產(chǎn)床上，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦進行呼吸配合，緩解宮縮疼痛，促進產(chǎn)程自然進展。宮縮間歇期盡量休息，減少不適，宮口全開后，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，自主屏氣用力，直至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組

導樂球聯(lián)合自由體位。孕婦臨產(chǎn)由丈夫陪伴進入導樂分娩室，安排一位有助產(chǎn)經(jīng)驗且溝通能力良好的助產(chǎn)士全程陪伴。根據(jù)產(chǎn)婦的身高，選擇合適型號的導樂球，一般采用65～75 cm型號[1]。在宮縮間歇期時讓產(chǎn)婦騎坐于導樂球上，上下彈坐，前后左右搖擺骨盆，同時助產(chǎn)士幫助按摩腰背部，緩解背部疼痛，分散注意力，減少產(chǎn)婦對疼痛的敏感性。進入活躍期后，可根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇坐姿、跪姿、站姿、俯臥等體位。以此鍛煉盆底韌帶，使身體各部位肌肉放松，促進宮口擴張。待產(chǎn)過程中產(chǎn)婦可自行走動或改變體位以緩解疲勞[2]，定期胎心監(jiān)護。整個產(chǎn)程由助產(chǎn)士和家屬共同保障產(chǎn)婦及胎兒的安全。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛情況以及分娩結局。①產(chǎn)程包括第一、第二、第三產(chǎn)程的時間。②疼痛：采用WAS疼痛評分標準。VAS評分是一條最左邊代表無痛到最右邊代表最劇烈的疼痛的10 cm水平線，l cm代表1分。總得分為0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：漸強烈的疼痛，疼痛難忍。③分娩結局：新生兒窒息情況（Apgar評分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局

觀察組第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，新生兒評分情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組分娩結局的比較（±s，min）

表1 兩組分娩結局的比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程 新生兒評分（分）觀察組 100 442.6±129.1 57.9±38.2 6.6±3.1 508.6±141.1 9.8±0.2對照組 100 479.6±238.1 64.1±33.0 8.8±6.8 552.6±234.3 9.75±0.25 P 0.040 0.046 0.087 0.027 0.048

2.2 疼痛程度

觀察組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程疼痛VAS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛效果比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛效果比較（±s）

注：兩組相比較，P＜0.05。

組別 n 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程時觀察組 100 3.4±1.5 4.3±1.2 5.4±1.7對照組 100 4.3±1.2* 5.2±1.1* 6.5±1.5*

3 討 論

分娩是一個正常自然的生理現(xiàn)象，但很多產(chǎn)婦都是初次懷孕，由于分娩知識的缺乏和無熟悉的人員陪伴，會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，隨著宮縮的漸近性加強，這種焦慮不安的情緒，能導致體內的兒茶酚胺釋放顯著增加，出現(xiàn)呼吸急促、子宮收縮乏力、心動過速、血壓升高等一系列臨床表現(xiàn)，而使產(chǎn)婦的分娩時間延長，體力耗損嚴重，難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生率增加，進而使得部分產(chǎn)婦放棄自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間明顯優(yōu)于對照組，且分娩結局也明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；另外其疼痛情況也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于導樂球柔軟的表面對產(chǎn)婦的腰背部和會陰部起到了良好的按摩和支撐作用，有助于緩解壓力，坐于導樂球上的產(chǎn)婦能夠維持直立位，有利于胎兒的縱軸和產(chǎn)軸相一致。地心引力和胎兒的重力使胎頭下降，促進了宮縮，加快擴張宮口。而增大的骨盆間隙，更有利于胎頭內旋轉。導樂球聯(lián)合自由體位，加速了產(chǎn)程進展，減少了藥物干預，讓產(chǎn)婦走下床來，更多的回歸到自然分娩當中去，實現(xiàn)了人性化分娩的理念。

[1]張 瑩,林岸蕓,路妍妍,等.活躍期產(chǎn)婦應用分娩球糾正枕后位的效果觀察[J].護理學報,2012,19(8A):47-49.

[2]鄭綿君.產(chǎn)程早期體位干預對初產(chǎn)婦自我效能、分娩控制感及分娩方式的影響[D].青島醫(yī)藥衛(wèi)生.2017(03).

[3]常 芳.拉瑪澤呼吸法及分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,25(14):180-181.

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ISSN.2096-2479.2017.38.111.02

詹 遠

本文編輯：劉欣悅