白 利，楊 莉，袁 萌

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，陜西 寶雞 721000）

·外科護(hù)理·

冷敷加中藥貼敷療法對(duì)閉合性骨科創(chuàng)傷患者疼痛的影響

白 利，楊 莉，袁 萌

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，陜西 寶雞 721000）

目的 通過觀察冷敷加中藥貼敷方法對(duì)閉合性骨科創(chuàng)傷患者疼痛的療效，總結(jié)出一種行之有效的治療骨科閉合性患者疼痛中醫(yī)外療方法。方法 選取2015年10月～2016年5月我院收治的骨科閉合性創(chuàng)傷性住院患者190例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各95例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組給予冷敷加中藥貼敷療法治療2次/d。對(duì)照組常規(guī)給予口服洛索洛芬60 mg，2次/d。兩組療程均為7 d。療程結(jié)束后，觀察組疼痛緩解情況。采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS），文化程度較高的患者使用該方法和面部表情量表法（FRS-R）用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者兩種方法對(duì)兩組患者疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 由此可以得出，冷敷加中藥貼敷療法對(duì)閉合性骨科創(chuàng)傷患者疼痛治療效果明顯。

閉合性骨科創(chuàng)傷；疼痛；中醫(yī)外療；冷敷加中藥貼敷療法

在骨科患者中，疼痛是最常見的主要癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、病情康復(fù)以及情緒。從而影響患者對(duì)治療護(hù)理等等配合程度。在治療后的同時(shí)，采用冷敷加中藥巾敷的方法積極控制疼痛是必要的。我科運(yùn)用冷敷加中藥貼敷療法治療閉合性骨科創(chuàng)傷患者的疼痛，對(duì)緩解疼痛有明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年5月我院收治的骨科閉合性創(chuàng)傷性住院患者190例作為研究對(duì)象。其中，男110例，女80例。年齡18～85歲。病程7～12天。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨科基礎(chǔ)》骨科創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）患處腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。按就診先后隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各95例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、疼痛程度理解以及溝通能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)估

兩組均采用疼痛評(píng)估體系評(píng)估疼痛。主要包括：（1）數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS），文化程度較高的患者使用該方法；（2）Wong-Baker面部表情量表法（FRS-R）用于急性疼痛者、老人、小孩、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。

1.2.2 評(píng)估流程

在每例患者入院時(shí)即開始使用《住院患者疼痛評(píng)估觀察表》，記錄患者的評(píng)估時(shí)間、疼痛部位、疼痛程度、鎮(zhèn)痛時(shí)間和措施,鎮(zhèn)痛效果等[2]?；颊呷朐海o(hù)士即首次進(jìn)行疼痛評(píng)估，給予疼痛干預(yù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7天、10天、出院日各評(píng)估一次，確?；颊叩臒o痛感受。

1.2.3 觀察組

疼痛干預(yù)方法，給予冷敷加中藥外敷治療，當(dāng)疼痛評(píng)分3分時(shí)，實(shí)施冷敷加中藥外敷干預(yù)措施，當(dāng)疼痛評(píng)分為4～6分時(shí)，實(shí)施冷敷+中藥外敷+口服洛索洛芬片干預(yù)，疼痛評(píng)分，在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上加0.9 NS+帕瑞昔布40 mg靜滴或肌注地佐辛5 mg。外敷中藥組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、三七、紅花、元胡、土元、蟾蜍、自然銅等諸藥合用，能達(dá)到祛瘀止痛，可治療氣滯血瘀之證。將上述中藥研磨成粉末，加入適當(dāng)?shù)牡扒?，充分拌勻至糊狀，均勻涂抹于專用貼上（約）20×15 cm，制成中藥外敷藥。貼敷方法：貼于患者腫痛處，并固定約6～8 h后揭除，2次/d，7 d/療程。

1.2.4 對(duì)照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予口服洛索洛芬60 mg，2次/d，7 d/療程[3]。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

鎮(zhèn)痛治療效果評(píng)估方法參照WH0鎮(zhèn)痛療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定。用VAS評(píng)分法判斷。根據(jù)患者疼痛的輕重程度分為5度。4度完全緩解，VSA評(píng)分為0，治療完全無痛，睡眠不受干擾生活正常。3度明顯緩解，VSA評(píng)分5～6分，疼痛明顯減輕，睡眠不會(huì)受到干擾，可以正常生活。2度輕度緩解，VSA評(píng)份3～4分，疼痛減輕較明顯，睡眠輕微干擾。1度輕度緩解，VAS評(píng)分1～2分，疼痛有所緩解，還需加強(qiáng)止痛，睡眠仍受干擾。0度為疼痛未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后觀察組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后止痛效果對(duì)比（±s）

表1 兩組治療后止痛效果對(duì)比（±s）

組別 觀察組 對(duì)照組 t值 p值n 95 95 6 h 4.28±1.31 4.01±0.96 0.896 ＞0.05 12 h 3.70±1.1 3.81±1.21 1.362 ＞0.05 24 h 2.42±0.65 3.05±0.56 4.235 ＜0.05 48 h 2.10±0.35 3.91±0.89 7.892 ＜0.05 72 h 1.01±0.21 2.50±0.46 8.254 ＜0.05 7 d 0 1.20±0.32 11.251 ＜0.05 10 d 0 0.25±0.12 10.936 ＜0.05

3 討 論

WHOW將疼痛列為除脈搏、血壓、體溫、呼吸之外的第5項(xiàng)生命體征文獻(xiàn)。疼痛是臨床最常見的癥狀之一，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，一種復(fù)雜的主觀的感受。疼痛治療的普及性與及時(shí)性是目前臨床上經(jīng)常被探討的問題之一，也是近年來很受重視的一個(gè)話題。即使在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有50%～80%的骨痛患者不能得到滿意的治療。有效止痛是WHO治療疼痛整體綜合規(guī)劃的重要內(nèi)容之一。閉合性骨折的患者在中醫(yī)治療方面一般是采用手法復(fù)位后夾板外固定的方式來治療，而骨折后的肢體腫脹而造成的疼痛會(huì)使患者的活動(dòng)受限，劇烈的疼痛還有可能使患者發(fā)生骨折再移位，給骨折愈合造成較大的影響。常規(guī)給予患者口服止痛藥物治療，但是效果并不顯著。中藥貼敷屬于中醫(yī)外科藥物，具有通經(jīng)活絡(luò)消腫止痛的效果。冷敷具有減輕局部充血或出血，減輕疼痛，控制炎癥擴(kuò)散的效果。從本文數(shù)據(jù)分析來看，觀察組治療后疼痛緩解率均顯著于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛緩解時(shí)間不僅縮短并有效減輕了患者的痛苦，使其更好的配合治療，為早期恢復(fù)肢體功能鍛煉提供了有利的條件，盡早恢復(fù)功能鍛煉能不僅能有效促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，加速骨骼部位愈合，減輕疼痛，而且從經(jīng)濟(jì)方面來說，藥物組成簡(jiǎn)單，易于操作，價(jià)格低廉，患者更容易接受。因此我們認(rèn)為冷敷加中藥貼敷療法對(duì)閉合性骨折創(chuàng)傷患者疼痛療效確切，值得提倡與推廣。

[1]陸婷婷,王妮娜,侯華娟,等.疼痛評(píng)估方法及相關(guān)因素[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(8):1789-1970.

[2]吳翠英.無痛治療新概念[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(2):132-133.

[3]何元誠(chéng),史鵬亮.顧客圍手術(shù)期疼痛藥物治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院報(bào),2011,14(2):66-68.

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ISSN.2096-2479.2017.38.65.02

本文編輯：張 鈺